Аппараты для лечения контрактур суставов

СОДЕРЖАНИЕ
0
66 просмотров
03 июня 2019

Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, Р.З. САЛИХОВ, В.В. СОЛОВЬЕВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138

Плаксейчук Юрий Антонович — кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник научного отдела, заведующий отделением ортопедии № 1 тел. +7-917-269-60-01, е-mail: [email protected]

Салихов Рамиль Заудатович — старший научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-917-285-28-28, е-mail: [email protected]

Соловьев Владислав Всеволодович — научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-927-672-42-99, е-mail: [email protected]

Предложена компоновка безшарнирного аппарата внешней фиксации для лечения тяжелой спастической контрактуры коленного сустава в комбинации с отсечением сухожилий мышц-сгибателей от бедра, без задней капсулотомии. Описанная методика применена у 99 пациентов, из них у 43 детей и подростков и 56 взрослых пациентов. Отдаленные результаты прослежены у 83 пациентов, выявлено 3 случая (3,6 %) рецидива сгибательной контрактуры коленного сустава. Осложнений, связанных с натяжением сосудисто-нервного пучка и кожного покрова, не было. Устранение контрактуры улучшает походку пациентов c нарушениями центральной нервной системы. Предложенный способ хирургического лечения можно считать методом выбора лечения тяжелых сгибательных контрактур коленного сустава.

Ключевые слова: сгибательная контрактура, коленный сустав, аппарат внешней фиксации, нарушения центральной нервной системы, спастическая контрактура.

Yu.A. PLAKSEYCHUK, R.Z. SALIKHOV, V.V. SOLOVYEV

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Experience in surgical treatment of spastic contractures of the knee using the external distraction apparatus

Plakseychuk Yu.A. — Cand. Med. Sc., Leading Researcher of the Scientific Department, Head of the Orthopedic Department № 1, tel. +7-917-269-60-01, е-mail: [email protected]

Salikhov R.Z. — Senior Researcher of the Scientific Department, orthopedic surgeon, tel. +7-917-285-28-28, е-mail: [email protected]

Solovyev V.V. — Researcher of the Scientific Department, orthopedic surgeon, tel. +7-927-672-42-99, е-mail: [email protected]

Ninety-nine patients received surgical treatment by combination of gastrocnemius-muscle recession and external fixation for a flexion contracture of the knee without posterior capsulotomy. Forty three of them were children and adolescents and fifty six were adults. Long-term results were traced in eighty three patients; the recurrent flexion contracture of the knee joint was found in three cases (3.6%). There were no neurovascular or skin complications. The correction improves walking ability in patients with central nervous system disorders. We believe that our surgical method can be considered as the procedure of choice for treatment of severe knee flexion contracture.

Key words: flexion contracture, knee joint; external fixation devices; central nervous system dysfunction; muscle spasticity.

Одним из самых сложных и до конца не решенных в современной ортопедии является вопрос оперативного лечения контрактур коленного сустава как у взрослых, так и у детей и подростков. Чаще всего приходится сталкиваться со спастическими сгибательными контрактурами как последствиями детского церебрального паралича у детей и его же последствиями у взрослых. Спастические контрактуры развиваются и после тяжелых травм головного мозга и при алкогольных полинейропатиях.

В Научно-практическом центре травмы РКБ МЗ РТ при сгибательных контрактурах в коленном суставе легкой и средней степени с успехом применяется операция, в основе которой лежат принципы, предложенные Эггерсом (G.W. Eggers) и Сильвершельдом (N. Silfverskiold), т.е. превращения двухсуставных мышц в односуставные [1]. Однако контрактуры тяжелой степени требуют, как правило, полного пересечения всех мышц подколенной области и задней капсулотомии. Причем одномоментное исправление контрактуры (после весьма травматичной, как в детском, так и взрослом возрасте, операции) часто остается невозможным из-за резкого натяжения сосудисто-нервного пучка и кожного покрова [2, 3]. Описаны способы устранения контрактур коленного сустава с помощью аппарата Илизарова с наружными шарнирами или специальными шарнирно-дистракционными аппаратами типа Волкова — Оганесяна [4-8]. Однако сложная биомеханика сгибания в коленном суставе очень часто не позволяет уловить с помощью наружных шарниров индивидуальную экспоненту скольжения проксимального эпифиза большеберцовой кости по отношению к дистальному эпифизу бедренной кости, что нередко приводит к подвывихам в коленном суставе. Нами предложена схема компоновки безшарнирного дистракционного аппарата для лечения сгибательной контрактуры коленного сустава, позволяющая избежать данного осложнения.

Материалы и методы

Разработанный аппарат состоит из двух секций, соединенных винтовыми стержнями. Задним доступом производили отсечение сухожилий мышц-сгибателей от бедра, без задней капсулотомии. После наложения швов на разрезы в подколенной области на оперированной конечности монтировали аппарат, причем 1 секцию (дугу) крепили на 1 спице, проведенной в верхней трети бедра, строго во фронтальной плоскости, и двух стержнях, или 3 стержнях. Вторую секцию (кольцо) укрепляли на 2 спицах и 1 стержне, проведенном через надлодыжечную область. Обе секции соединяли двумя длинными винтовыми стержнями (рис. 1, 2).

Рисунок 1.

Схема компоновки аппарата внешней фиксации для устранения сгибательной контрактуры коленного сустава

Рисунок 2.

Пациент К., 1966 г.р. (история болезни № 12552) в процессе устранения сгибательной контрактуры коленного сустава

Большое расстояние между секциями аппарата и наличие всего лишь двух дистракционных стержней дает определенную степень свободы для движения суставных поверхностей коленного сустава по индивидуальной экспоненте. Постепенное растяжение измененного заднего отдела капсулы коленного сустава и сосудисто-нервного пучка начинали с 3–5-го дня после операции и проводили со скоростью 1,5-3 мм в сутки, что зависело от индивидуальной реакции больного и тяжести контрактуры. Произведенное одновременно с наложением аппарата перемещение мышц-сгибателей голени предотвращает их натяжение и делает процедуру безболезненной. После устранения контрактуры аппарат демонтировали и коленный сустав фиксировали циркулярной гипсовой повязкой на 3-4 недели. После снятия гипсовой повязки больным проводили разработку движений в оперированном коленном суставе, назначали парафиновые и грязевые аппликации.

Описанная методика применена у 43 детей и подростков, и 56 взрослых пациентов со спастическими контрактурами коленных суставов различной этиологии. Ни одному из оперированных больных ортопедические ортезы не назначали. По нашим наблюдениям, ношение широко применяемых у детей с церебральным параличом как замковых, так и беззамковых ортезов нередко лишь усугубляет тяжесть контрактур коленных суставов, так как ребенок практически не может полностью разогнуть ногу в тяжелом ортезе не только из-за слабости мышц-разгибателей голени и повышенного тонуса сгибателей, но и из-за конструктивных недостатков узлов вращения ортезов, обладающих повышенным трением. Мы считаем, что хирургическое лечение спастических контрактур нижних конечностей должно иметь своей конечной целью полное освобождение больного от ношения громоздких ортопедических аппаратов и ортезов.

Результаты и их обсуждение

Проверка отдаленных результатов у 83 из 99 пациентов, оперированных с применением аппарата в нашей компоновке, на сроках от 2 до 15 лет выявила лишь 3 случая (3,6%) рецидива сгибательной контрактуры коленного сустава. У всех пациентов улучшилась походка, подвывихов не было. В 5 случаях вышеописанная методика применялась у больных со спастическими контрактурами коленных суставов, которым ранее производилось их эндопротезирование. После демонтажа аппарата у этих пациентов проводили ЛФК без назначения физиолечения. У всех 5 пациентов сгибательная контрактура была устранена, восстановлен стереотип движения, рецидивы не наблюдались.

Внедрение этой методики позволило нам полностью избавиться от таких осложнений, как невриты и парезы седалищного и малоберцового нервов. Как известно, эти осложнения, требующие длительного лечения, нередко встречаются при попытках оперативного устранения тяжелых контрактур коленного сустава.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о положительном эффекте использования дистракции аппаратом в нашей компоновке в сочетании с перемещением точек прикрепления мышц сгибателей голени при хирургическом лечении спастических контрактур коленного сустава у детей и взрослых. Отсутствие шарниров является биомеханически оправданным техническим путем решения, что позволяет избежать подвывихов. Дозированная дистракция позволяет избежать осложнений, связанных с натяжением сосудисто-нервного пучка и кожного покрова. Предложенный способ можно считать методом выбора лечения тяжелых сгибательных контрактур коленного сустава.

1. Gage J.R. The Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy / J.R. Gage, M.H. Schwartz, S.E. Koop et al. // JohnWiley&Sons. — 2009. — P. 660.

2. Martin J.N. Treatment of Knee Flexion Contracture Due to Central Nervous System Disorders in Adults / J.N. Martin, R. Vialle, P. Denormandie et al. // J. Bone Joint Surg. Am. — 2006 Apr 01. — 88 (4). — P. 840-845.

3. Dreher T. Development of Knee Function After Hamstring Lengthening as a Part of Multilevel Surgery in Children with Spastic Diplegia: A Long-Term Outcome Study / T. Dreher, D. Vegvari, S. Wolf et al. // J. Bone Joint Surg. Am. — 2012 Jan 18. — 94 (2). — P. 121-130.

4. Волков М. В. Восстановление движений в суставах с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / М. В. Волков, О.В. Оганесян// Вестн. РАМН — 1992. — № 5. — С. 52-56.

5. Жданенко Б. П. Лечение посттравматических контрактур и застарелых вывихов коленного сустава модифицированными шарнирно-дистракционными и манжетно-гильзовыми аппаратами: автореф. дис. … к.м.н. / Б.П. Жданенко. — М., 1983. — 28 с.

6. Илизаров Г.А. Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов. Метод. рекомендации / Г.А. Илизаров, А.А. Девятов. — Курган, 1971. — 13 с.

7. Макушин В.Д. К обоснованию применения шарнирных устройств для устранения контрактур коленного сустава / В.Д. Макушин, Э.В. Бурлаков, А.Е.-Х. Югай // Гений ортопедии. — 1996. — № 4. — С. 52.

8. Савченко А.Г. Лечение посттравматических контрактур коленного и локтевого суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна: автореф. дис. … к.м.н. / А.Г. Савченко. — М., 1974. — 22 c.

1. Gage J.R., Schwartz M.H., Koop S.E. et al. The Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy. JohnWiley&Sons, 2009, p. 660.

2. Martin J.N., Denormandie P. et al. Treatment of Knee Flexion Contracture Due to Central Nervous System Disorders in Adults. J. Bone Joint Surg. Am., 2006, Apr 01, 88 (4), pp. 840-845.

3. Dreher T., Vegvar D. i, Wolf S. et al. Development of Knee Function After Hamstring Lengthening as a Part of Multilevel Surgery in Children with Spastic Diplegia: A Long-Term Outcome Study. J. Bone Joint Surg. Am., 2012, Jan 18, 94 (2), pp. 121-130.

Источник mfvt.ru

Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.

  • если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
  • временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
  • активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
  • контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.

Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.

Базисная схема лечения контрактуры

Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.

Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.

  1. Лекарственная терапия.
  • анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
  • миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
  • гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
  • суставная блокада назначается при интенсивной боли
  1. Охранительный режим

Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине. Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным. Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.

Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:

  • этапное наложение повязок из гипса;
  • съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
  • в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
  • хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции

Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.

Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами

  • бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
  • грязевые процедуры;
  • аутоплазмотерапия;
  • аппликации косметическим воском и парафином;
  • лазер;
  • электрофорез и УВЧ,
  • ударно-волновая терапия и механотерапия,
  1. ЛФК с массажем.

Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни. Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде. Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента. Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.

Хирургическое лечение контрактур

Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.

Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.

Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий — их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.

Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача. Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов. Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.

Источник euromed.academy

Цена: 9800 р. – 24300 р.

Пассивная разработка коленного сустава, тазобедренного сустава
Амплитуда движения
– Сгибание колена: -10-0-120 градусов
– Сгибание тазобедренного сустава: 0-7-115 градусов

Есть функция разогрева (постепенное увеличение амплитуды сгибания и разгибания сустава, начиная со средних значений)

Описание товара

Артромот К1 для колена

Немецкий аппарат механотерапии Артромот К1 применяется на раннем этапе реабилитации, основная задача которого — разработка коленного сустава, равно как и тазобедренного сустава, после операций и травм. Artromot K1 работает по принципу непрерывного пассивного сгибания и разгибания колена и таза. Благодаря постоянному движению травмированные ткани восстанавливаются в правильном физиологическом режиме, что позволяет сократить до минимума вероятность возникновения контрактур.

Аппарат механотерапии Артромот К1 активно применяется в комплексной реабилитации после операции на коленном или тазобедренном суставе как в клинической практике, так и в домашних условиях. Одним из прямых показаний к использованию тренажера для разработки суставов является восстановление после перелома, особенно если нога была долгое время в неподвижности. Основной задачей механотерапии на Artromot K1 является предотвращение таких осложнений иммобилизации как тугоподвижность суставов (контрактура) и безболезненное восстановление их функций. Подробней об этапах формирования контрактуры

Особенностью домашней реабилитации с помощью данного тренажера является возможность разрабатывать коленный сустав по 3-4 часа в день, что практически невозможно осуществить путем обычных ЛФК упражнений.

Особенностью данной модели Артромот является наличие функции разогрева. Она позволяет постепенно увеличивать градус сгибания и разгибания, постепенно дойдя до запрограммированного максимального градуса. Это позволяет разогреть сустав и подготовить его к основной работе на Артромоте — увеличению градуса сгибания или разгибания.

Помимо этого специальный режим позволяет устанавливать паузы в максимальных точках сгибания или разгибания. Благодаря этой функции коленный или тазобедренный суставы растягиваются в статичном положении, что дает хорошие результаты при лечении контрактур

Разработка коленного сустава на аппарате механотерапии Артромот К1 также способствует:

  • Улучшению обмена веществ в суставе;
  • Предупреждению тугоподвижности сустава;
  • Поддержке заживления и восстановления поврежденных связок и хрящевых зон;
  • Ускорению рассасывания выпотов;
  • Уменьшению отеков;
  • Улучшению циркуляции крови и лимфы;
  • Профилактике эмболии и тромбозов.

Показания для использования аппарата механотерапии Artromot K1

  • Разработка коленного сустава при оперативном лечении перелома (остеосинтезе)
  • Восстановление подвижности суставов под наркозом
  • Пластика передней или задней крестообразной связки
  • Стабильный остеосинтез
  • Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, тазобедренного сустава
  • Оперативные вмешательства на мягких тканях в области сустава, псевдоартрозы и операции по перемещению мышц;
  • Растяжения и ушибы суставов;
  • Хондропластика, микрофрактурирование сустава программа реабилитации
  • Артроскопия и артротомия в комбинации с синовэктомией, артролизом или другими
  • Внутрисуставными вмешательствами;
  • Операции по пластике и реплантации задней или передней крестообразной связки (пластике ПКС и ЗКС);
  • Восстановление подвижности сустава под анестезией

Аппарат механотерапии Артромот K1 для коленного сустава : противопоказания

  • острые воспалительные патологические изменения суставов, если такое лечение не прописано врачом
  • спастические параличи;
  • нестабильный остеосинтез

Амплитуда движений:

Артромот K1 позволяет разрабатывать коленный сустав на вытяжение и сгибание в диапазоне -10°/0°/120°; для тазобедренного сустава – в диапазоне 0°/7°/115°.

Артромот К1 можно использовать для левой и правой ноги без переналадки.

Характеристики аппарата Артромот К1:

· правильная анатомическая регулировка;

· естественные процессы движения;

· программный блок для точной настройки всех терапевтических значений;

· простое управление программным блоком благодаря использованию пиктограмм;

· Возможность лечения детей в возрасте от 6 лет

· Наличие функции памяти

· Наличие режима прогрева

Узнайте про скидки на аренду аппарата механотерапии для колена Артромот К1, позвонив по телефону +7 (499) 755-9-557

После перелома разработка коленного сустава, равно как и тазобедренного, может быть осложнена длительным периодом вынужденной иммобилизации, однако при правильной стратегии восстановления возврат к прежней активности вполне возможен. Реабилитация с помощью аппарата Артромот , физиотерапии и специальных упражнений позволяет восстановить мышечный тонус и амплитуду движений. Узнать больше о реабилитации после перелома

Наша компания предоставляет возможность взять аппарат механотерапии Артромот K1 в аренду в Москве и Московской области.

Источник orthoclass.ru

Комментировать
0
66 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector