Артроз лучезапястного сустава лечение медикаментами

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

Симптомы артроза лучезапястного сустава

Артроз лучезaпястного сустава встречается не очень часто. В основном он бывает посттравматическим, то есть развивается как осложнение после вывиха или перелома костей запястья (надо уточнить, что обычно артроз возникает не сразу, а спустя несколько недель или месяцев после травмы).

Для артроза лучезапястного сустава характерны такие симптомы, как хруст в суставе при движеиии и болевые ощущения, возникающие только при определенных движениях или при крайних положениях сгибания-разгибания сустава — т.е. при попытке согнуть-разогнуть сустав по максимуму, «до упора». В покое, без движения боли появляются лишь в том случае, если человек несколькими часами ранее перегрузил больной сустав.

Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда бывает снижена на 30-50 %. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным — со стороны он выглядит почти здоровым либо сустав деформируется совсем немного. Сильные деформации лучезапястного сустава при артрозе возникают лишь тогда, когда заболевание было спровоцировано переломом костей запястья с их смещением.

Внимание! Надо помнить, что лучезапястный сустав — одно из "излюбленных мест" воспаления при ревматоидном артрите. И важно не спутать артроз лучезапястного сустава с этим тяжелым заболеванием. К счастью, отличить артроз от артрита обычно бывает довольно просто. При артритах, в отличие от артроза, болевые ощущения чаще всего сильнее проявляются в покое, глубокой ночью или под утро.

При движении боли, напротив, часто уменьшаются (хотя крайние попытки сгибания-разгибания сустава при артрите, как и при артрозе, тоже почти всегда бывают болезненными). После полудня, особенно к вечеру, артритные боли почти всегда совсем затихают — до глубокой ночи.

Внешний вид лучезапястных суставов, пораженных ревматоидным артритом, как правило, значительно меняется: наблюдается либо выраженный отек и «набухание» лучезапястного сустава, либо «зона провала» в области этого сустава при атрофии его мышц.

Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит чаще всего приводит к воспалению сразу нескольких суставов; и напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая обычно один-единственный поврежденный лучезапястный сустав. Еще один отличительный момент: общее состояние болеющих артрозом лучезапястного сустава обычно не меняется, а при артрите могут отмечаться повышенная температура, слабость, ознобы, ломота в теле и т. д.

Механизм развития артроза лучезапястного сустава

Как уже было сказано выше, артроз лучезапястного сустава чаще всего бывает посттравматическим и развивается обычно после переломов и вывихов костей запястья. Но, кроме того, случаются еще и «профессиональные» артрозы лучезапястного сустава, связанные с его профессиональной перегрузкой или микротравмами. Такие перегрузки и микротравмы нередко возникают у спортсменов и у рабочих строительных специальностей, активно нагружающих кисти рук.

Еще артроз лучезапястного сустава часто развивается у людей, которые в силу своей профессии вынуждены много работать отбойным молотком, дрелью с перфоратором и т. п. Ведь в таких случаях к перегрузкам и микротравмам добавляется еще один повреждающий фактор — вибрация.

В результате вышеперечисленных нвблагоприятных воздействий сустав начинает, как говорят врачи, «деградировать»: мелкие косточки лучезапястного сустава деформируются, а суставной хрящ теряет часть своей влаги, становится сухим и менее гладким, шероховатым. Вдобавок к тому он истончается и теряет свою способность амортизировать нагрузку на кости сустава. И в довершение неприятностей в суставе может уменьшиться количество здоровой суставной жидкости, выполняющей «смазывающую» функцию при движении суставных составляющих.

Все это приводит к появлению тех неприятных симптомов, о которых говорилось выше: к снижению подвижности лучезапястного сустава, появлению в нем хруста и болевых ощущений при движении.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Во-первых, необходимо провести рентгеновсвое исследование запястья, чтобы уточнить степень артрозных изменений в больном лучезапястном суставе. А еще для того, чтобы не пропустить возможный воспалительный процесс (т.е. артрит).

И, во-вторых, опять-таки с целью «не прозевать» артрит, необходимо провести анализы крови: клинический (из пальца) и анализ на ревмопробы (из вены). Характерно, что при артрозе показатели анализов крови из пальца и из вены остаются в пределах нормы, а при артритах почти всегда наблюдаются некоторые отклонения (повышение таких показателей, как СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид, мочевая кислота, изменение уровня глобулинов и др.).

Лечение артроза лучезапястного сустава

Правильное лечение артроза лучезапястного сустава почти всегда дает хороший результат. Но так происходит только в том случае, если мы можем устранить то повреждающее воздействие, которое привело к болезни, — если мы предотвратим дальнейшую перегрузку сустава, исключим возможность повторных микротравм, иммобилизируем лучезапястный сустав фиксирующей повязкой или специальным ортопедическим напульсником и т.д. В такой ситуации лечение артроза лучезапястного сустава почти наверняка пройдет успешно.

Если же наш пациент продолжает перегружать руку или продолжает работать на травматичной работе, не позаботившись о защите сустава с помощью каких-либо ортопедических приспособлений (например, напульсников), эффект от лечения будет сведен к нулю либо окажется минимальным и кратковременным.

Теперь поговорим о тех лечебных процедурах, которые приносят при артрозе лучезапястного сустава максимальную пользу.

Во-первых, как и при любых видах артрозов, нам нужно позаботиться о насыщении поврежденных хрящей сустава специальными питательными веществами — хондропротекторами. О курсовом лечении артроза хондропротекторами подробно рассказано здесь >>>

Во-вторых, надо постараться восстановить «суставную игру» , т.е. вернуть подвижность сочленяющихся в лучезапястном суставе косточек. Для этого хорошо подходит мануальная терапия (метод мобилизации). Обычно 3-4 сеансов мануальной терапии бывает достаточно, чтобы максимально улучшить подвижность больного лучезапястного сустава.

Третья задача, стоящая перед нами при лечении артроза лучезапястного сустава, — улучшение в нем кровообращения и ускорение в суставе обмена веществ. Для решения подобной задачи у нас есть большой выбор лечебных процедур. Так, мы можем с успехом использовать:

  • компрессы с бишофитом или медицинской желчью;
  • лечебные грязи;
  • озокерит;
  • парафинотерапию;
  • массаж или самомассаж с мазями на основе противовоспалительных веществ (вольтарен гель, фастум, долгит крем и др.);
  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию;
  • электорофорез.

И, наконец, при лечении самых тяжелых случаев артроза мы можем использовать метод насыщения больного сустава специальными «смазывающими» веществами — производными гиалуроновой кислоты (препараты остенил, ферматрон, го-он, гиастат и др). С помощью 3-5 инъекций гиалуроновой кислоты в больной сустав, проведенных после мануальной репозиции сустава (а иногда и без нее), удается резко улучшить состояние у 70-80 % пациентов (о препаратах гиалироновой кислоты подробно рассказано в главе 26).

А если проводить лечение комплексно, по всем четырем позициям (применение хондропротекторов, мануальная терапия, улучшение кровообращения в суставе и внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты), результат терапии будет еще выше.

Истончение хряща при травмах или повышенной нагрузке на сустав провоцирует дегенеративно-дистрофические недуги. К ним относится артроз лучезапястного сустава, который диагностируется нечасто, однако в запущенной форме приводит к полному обездвиживанию запястья и кисти. Терапевтический комплекс включает медикаменты, физиотерапию, иммобилизацию, лечение народными средствами, а в сложных случаях — операцию.

Причины деструкции хряща запястья

Лучезапястный сустав, как наиболее подвижный среди остальных костных сочленений, подвержен риску травмирования. Последствиями ушибов, растяжений, вывихов может стать артроз запястья кисти. Дистрофический процесс запускается по причине нарушений кровообращения и обменных процессов в суставных тканях. Постепенное истончение хряща, ухудшение качества синовиальной жидкости приводит к деформации лучевой кости, ее укорочению. Артроз запястного сустава чаще односторонний, симметричное поражение правого и левого сочленений возможно при сопутствующем артрите. Дегенеративное заболевание костного соединения запястья имеет следующие причины:

  • излишнее напряжение на лучезапястный сустав у работников сельского хозяйства, строителей, наборщиков текста, спортсменов,
  • возрастное истончение хряща,
  • эндокринные или гормональные сбои,
  • болезни соединительной ткани.

Деформация сустава не характерна и может появляться только при наличии перелома костей запястья кисти руки.

Симптомы согласно степени болезни

Проявления зависят от степени развития патологического процесса. Структуры костного сочленения разрушаются постепенно, продолжительное время пациент может не ощущать признаков болезни, кроме периодических мало интенсивных болей. Артроз лучезапястного сустава 2 степени проявляется более выраженной симптоматикой, которая заставляет больного обратиться к врачу. Первые признаки недуга после травмы ощущаются спустя несколько недель или месяцев. Симптомы артроза лучезапястного сустава указаны в таблице:

l
Боль при движениях, которая проходит после отдыха и особенно сильна в утренние часы
Проходящая скованность движений
ll Сильные болевые ощущения продолжаются в состоянии покоя
Хруст в суставе
Отечность
Ограниченная подвижность
Слабость мышц
Костные наросты на суставных поверхностях
lll Постоянная боль
Уплотнение мягких тканей возле зоны поражения
Патологическая подвижность запястья либо полное ее отсутствие
Возможен анкилоз
Туннельный синдром — слабость, опухание и онемение кисти
Атрофия мышц

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Определить деформирующий артроз лучезапястного сустава на начальной стадии сложно, поскольку пациенты приходят в поликлинику уже с развитой патологией. При появлении болевых ощущений в зоне кисти нужно обратиться за консультацией к ортопеду. Врач проводит осмотр и пальпацию запястья. Для правильной постановки диагноза проводятся такие исследования:

  • анализ крови на общие клинические показатели,
  • ревмопробы,
  • рентген в трехмерной или двухмерной проекции,
  • УЗИ,
  • МРТ.

Терапевтические мероприятия

Лечить артроз сустава запястья необходимо комплексно. В схему включаются лекарственные препараты, методы физиотерапии, упражнения для запястья, народные средства. Больному следует соблюдать ортопедический режим, исключая нагрузки на пораженный сустав. Для этого используются специальные фиксаторы, бандаж, эластичный бинт, напульсник, гипсовая повязка. Также показано соблюдение диеты с оптимальным количеством белка, клетчатки, витаминов, желатиносодержащих продуктов, рыбы. При гнойном воспалении проводится извлечение экссудата из суставной полости — артротомия. Если заболевание протекает тяжело и с осложнениями — показана хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Для купирования боли, устранения воспаления и стимуляции регенерации хряща применяются разнообразные фармакологические средства. Назначать любые лекарства и определять их дозировку может только врач. Используются таблетированные препараты, средства локального действия и внутрисуставные инъекции. В терапевтическую схему включаются такие медикаменты:

  • хондропротекторы — «Дона», «Структум»,
  • НПВП — «Мелоксикам», «Целекоксиб»,
  • средства с гиалуроновой кислотой (уколы в сустав) — «Остенил», «Ферматрон»,
  • кортикостероиды — «Гидрокортизон».

При артрозе сустава запястья III степени хондропротекторы не назначаются, поскольку хрящ полностью разрушен.

Лечение народными средствами

Ослабить симптомы можно, применяя натуральные средства. Устранить боль помогут растирки с добавлением эфиров камфоры, шалфея. Растительные масла можно смешивать с сухой горчицей и медом, растопленным прополисом. Полезно делать компрессы из кашицы овсяных хлопьев, нашатыря или скипидара, бишофита, медицинской желчи, глины. Эффект приносят обертывания больного участка капустным листом, аппликации с кусочками прополиса. Внутрь показано принимать настойки из цветов зверобоя, ромашки, травы пустырника, тысячелетника и рылец кукурузы, а также травяной отвар багульника, малины, бузины, арники и крапивы.

Массаж и упражнения

Артроз сустава запястья 1 степени, кроме лекарств, успешно лечиться с помощью массажа, мануальной терапии. Можно применить методику кинезиотерапии, которую рекомендует доктор Бубновский. На более поздних стадиях патологии массаж помогает стимулировать кровообращение и обменные процессы в пораженном участке и не допустить мышечной атрофии. Чтобы возвратить больному суставу подвижность его нужно разрабатывать с помощью упражнений. Существует множество разнообразных комплексов. Подобрать оптимальный поможет реабилитолог. Эффективно выполнение отведения-приведения, круговых движений, сгибания-разгибания, имитации игры на пианино.

На фоне нарушения обмена веществ возникает артроз запястья кисти руки, лечение которого стоит начать сразу же после постановки точного диагноза. Так дегенеративные процессы, начавшиеся в суставе, будут остановлены на ранней стадии. Также лечение, начатое на ранней стадии — залог полноценного восстановления подвижности сустава.

Артроз лучезапястного сустава: симптомы

Артроз лучезапястного соединения встречается редко. Главной причиной развития считается травма.

Лучезапястный сустав состоит из нескольких небольших по размеру костей:

Для этого сустава характерна подвижность, шарообразное строение. При травмировании соединения повреждаются лучевая кость, суставный хрящ. Травма становится причиной укорочения лучевой кости.

Симптом патологии — болевой синдром, возникающий при движении. Поражение лучезапястного соединения вызывает боли в запястье. Боль в кисти становится острой, сильной.

Кроме болевого синдрома артроз кистей рук сопровождается такими симптомами:

  • легкая терпимая боль (в начале развития болезни);
  • отек. Этот симптом проявляется в редких случаях;
  • ограничение широты сгибания сочленения. Ограничиваются боковые движения. При артрозе лучезапястного соединения функциональность остается на привычном уровне.

Виды патологии, стадии развития артроза запястья

Часто артроз кистей рук возникает у женщин в период менопаузы. Согласно системе классификаций болезней (МКБ 10), у артроза рук 2 вида:

При развитии артроза кистей рук возникают специфические уплотнения, которые локализуются в межфаланговых сочленениях. Подвижность большого пальца провоцирует дегенеративное разрушение.

Рассмотрим признаки, характерные каждой стадии артроза кистей рук:

  1. На первой стадии отмечаются периодические ноющие боли. В этот период развития болезни отечности нет, подвижность соединения не ограничена. Признаки развития патологии обнаруживаются на рентгене.
  2. На второй стадии развития патологии болевой синдром тревожит пациента по ночам, слышен хруст при выполнении движений. Визуально пациент, врач замечают уплотнения в месте больного сустава.
  3. Для третьей стадии характерно наличие узелков, выпирающих наростов. Не заметить такие изменения невозможно. Боль становится постоянной. Этой стадии развития артроза характерно разрушение хрящевых волокон и костной ткани.

На этой стадии развития артроза появляются компенсаторные костные разрастания. Остеофиты образуются из солей кальция. Эти образования возникают в разных участках сочленения. Из-за болей пациент меньше двигает пораженными артрозом суставами. Это становится причиной атрофии мышц.

Боли в запястье: причины

Врачи выделяют следующие причины болей в лучезапястном суставе:

  1. Острые повреждения (вывихи, переломы). Травмы сопровождаются деформацией, сильными болями, опухолью, дискомфортом.
  2. Разрыв, растяжение связок. Этим травмам характерна опухоль, нестабильность лучевого соединения, ограничение подвижности, интенсивные боли.
  3. Стилоидит, тендит. Патологии спровоцированы избыточной нагрузкой на запястье. Отмечается ограничение двигательной функции, потрескивание сухожилий.
  4. Артроз. Часто развивается после перелома, регулярных перегрузок, возрастных изменений. На развитие болезни указывают снижение подвижности, боли при движении предплечья, неприятные ощущения, хруст.
  5. Туннельный синдром. Эта патология считается профессиональной болезнью. Возникает у людей, работающих за компьютером. Причина патологии в регулярных нагрузках на одну и ту же мышечную группу. Болевой синдром спровоцирован защемлением нерва в кисти. Сопровождается опухолью, отеком, ощущением слабости, онемением руки.
  6. Болезни соединительной ткани (подагра, красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева). В этом случае симптомы болезни затрагивают лучезапястное соединение, позвоночник, область коленей, голеностопные сочленения. Этим болезням характерно усиление боли по утрам, отсутствие болевого синдрома вечером.

Отличие артроза от артрита

Проявление артроза похоже по симптомам на ревматоидный артрит. Отличить артроз, артрит лучезапястного соединения сложно. Прежде всего обращают внимание на характер болей.

При артрите боль усиливается ночью, когда соединения находятся в спокойном положении. Также усиление боли отмечается при оказании нагрузки на соединения. Днем симптомы деформирующего артрита отсутствуют.

Артрозу же характеры такие признаки, как:

  • вялость;
  • уменьшение диапазона движений;
  • чувство тяжести в теле;
  • грубый хруст в запястье;
  • боли.

Лечение артроза кистей рук

Эту патологию врачи диагностируют при помощи таких диагностических методов:

  • анамнез;
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген.

На основе собранных данных врач назначает курс терапии. Лечение проводится с учетом причины, спровоцировавшей патологию, стадии развития болезни.

Если болезнь обострилась, необходимо иммобилизовать пораженное сочленение. После этого врач назначает антибактериальные, противовоспалительные медикаменты.

Консервативное лечение заключается в использовании следующих методов:

  1. Применение хондропротекторов.
  2. Мануальная терапия.
  3. Лазерная терапия.
  4. Электрофорез.
  5. Массаж + противовоспалительные мази.
  6. Грязелечение.
  7. Холодные компрессы.
  8. Парафинотерапия.
  9. Специализированная диета.
  10. Питание производными гиалуроновой кислоты.
  11. Лечение озокеритом.

Консервативная терапия проводится с использованием защитных, фиксирующих приспособлений, которые ограничивают нагрузки на больное соединение. Отдельно внимание следует уделить питанию. Необходимо больше употреблять продуктов, содержащих витамины группы В, С. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях поражения сочленения. На поздних этапах развития патологии поможет хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

В лечении артроза используют препараты разных групп:

  • кортикостероиды;
  • сосудорасширяющие средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анальгетики.

Гимнастика при артрозе кистей рук полезна в сочетании с массажем, физиотерапевтическими процедурами. ЛФК показано на начальных стадиях болезни, когда соединения не деформированы, хрящевые волокна подлежат восстановлению.

Комплекс упражнений выполняется расслабленными, свободными движениями. Гимнастику выполняют в свободное время каждый день. Упражнения занимают до 10 минут. Нельзя прерывать занятия больше, чем на 3 дня. Иначе лечебный эффект не проявится.

Польза гимнастики заключается в:

  • усилении питания хрящевых волокон;
  • снятии воспалительного процесса;
  • укреплении связок, мышечных волокон;
  • улучшении мелкой моторики.

Врачи рекомендуют выполнять такие упражнения:

  1. В положении сидя, кладем руку, выпрямленную в локте, на стол. Кисть при этом расслаблена. Выполняем постукивания по столешнице (барабаним по столу).
  2. Сжимания/разжимания пальцев. Большой палец прячут в ладонь или помещают поверх указательного.
  3. Руки выставляем вперед, ладони направляем от себя. Сгибаем/разгибаем пальцы в средних соединениях.

Упражнения рекомендовано выполнять обеими руками. Больным артрозом мелких сочленений полезна лепка из глины, пластилина. Выполнение движений способствует разработке сухожилий, мышц.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия представлена комплексом методов лечения, направленных на улучшение кровообращения, стимулирование обменных процессов. Эффективными физиотерапевтическими процедурами при артрозе соединений кистей рук являются:

  • обертывания;
  • криотерапия;
  • грязевые аппликации;
  • использование гелей, мазей.

Ортопедия, бандажи

Бандажи, эластичные бинты применяют для стабилизации положения лучезапястья. Эти ортопедические приспособления снижают болевой синдром. При отсутствии улучшений накладывают гипс.

Врачи рекомендуют снизить нагрузку на пораженное болезнью сочленение. Нельзя поднимать тяжелые сумки, другие тяжести. Такие нагрузки не укрепляют связки и ухудшают ситуацию.

Народная медицина

Одновременно с амбулаторным лечением используют средства народной медицины. Полезны для суставов компрессы с отварами трав. Для приготовления отваров используют такие растения:

Из народных рецептов лечения запястного сустава можно воспользоваться одним из указанных ниже:

  1. Компресс на основе желатина. Желатин (1 ч. л.) заливается теплой водой (200 мл). После разбухания массу накладывают на область пораженных сочленений, оборачивают полиэтиленовым пакетом и утепляют шерстяным платком.
  2. Растирка из яйца, скипидара, нашатырного спирта. Для приготовления смеси потребуется яйцо сырое (1), скипидар (1 ч. л.), нашатырный спирт (1 ч. л.). Растирают больное место перед сном.
  3. Сок капусты. Примочку делают марлей со свежевыжатым соком. Выдерживают марлю с соком 30 – 60 минут.
  4. Спирт + мед +глицерин. Указанные ингредиенты смешивают в равных пропорциях. Затем добавляют немного йода, смазывают больные места.
  5. Ванна с травой сенны, корней живокоста, мать-и-мачехи или череды. Траву заливают кипятком, дают остыть до комфортной температуры (вода должна оставаться горячей). После таких ванн рекомендовано накладывать на больное сочленение смесь мед + соль.

Эффект после использования народных средств наступает нескоро. Этот способ лечения подходит тем, кто старается избегать употребления химии в виде таблеток, инъекций. Выбирать метод народной медицины следует после консультации с лечащим врачом, фитотерапевтом.

«>