Артроз межфаланговых суставов стопы мкб

Особенности псориатического артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Псориаз — неинфекционное заболевание кожи, которое носит хронический характер.

По статистикам ассоциаций здравоохранений, ему подвержены около 4% населения планеты Земля, 70% заболевших подверглись недугу до 21 года (у мужчин и женщин встречается с одинаковым соотношением).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо шелушений и воспалительных процессов, у малого ряда пациентов начинает развиваться коварная патология под названием псориатический артрит.

Причины

Псориатическим артритом (по МКБ-10 пункт М07: Псориатические и энтеропатические артропатии) называется прогрессирующее заболевание, которое поражает структуру периферийных суставов. Как правило, псориатический артрит развивается у 7% больных псориазом на фоне патологии, но в ряде случаев он может предшествовать ее признакам.

В большинстве случаев псориатический артрит поражает суставы кистей рук (межфаланговые, дистальные, реже локтевые) и ног (голеностопные, реже коленные).

Данное заболевание редко встречается у детей (около 10% заболевших, причем у девочек в пару раз чаще, чем у мальчиков, в период созревания). Как правило, если заболевание у детей встречается, то его можно отнести к идиопатическому ювенильному псориатическому артриту.

Механизмы возникновения болезни неизвестны. Ученые выдвигают различные версии и догадки относительно появления болезни, но еще никакие из них не были подтверждены на все 100%. К самым популярным можно отнести вопросы пережитых стрессов, инфекционных заболеваний. И, конечно же, наследственности.

Так, например, серонегативный псориазный артрит может передаваться из поколения в поколение ввиду наличия в организме антигена HLA-B27, молекулы которого провоцируют серонегативные спондилоартропатии (к которым также относится и ювенильный псориатический артрит).

Псориаз и вытекающий псориатический артрит не являются преградой для беременности и родов. Но ввиду того, что патология передается генетически, существует риск того, что ребенок также будет страдать от этой болезни (вероятность до 16%, если недуг у одного из родителей, или до 60 %, если болеют оба). Лечение псориатического артрита на период беременности по возможности приостанавливают или врач выписывает препараты безопасные для плода.

Симптомы и признаки

Псориатический артрит часто путают с ревматоидным артритом. Но одними из признаков ПА можно назвать прогрессирующий при нем вторичный артроз, появление остеофитов, спондилит (воспаление позвоночной зоны), энтезопатию (поражение сухожилий). Плюс при псориатическом артрите в анализах крови отсутствует ревматоидный фактор. Для псориатического артрита также характерно затрагивание внутренних органов, например, миокарда и мочевого пузыря. Точный вердикт лечащий ревматолог оглашает после диагностики.

Симптомами и признаками псориазного артрита можно назвать:

  • Красные кляксы на коже, которые шелушатся, зудят и отслаиваются серебристо-светлыми шкурками;
  • Ассиметрические поражение и искривление в фалангах;
  • Ямки на ногтях.

В некоторых случаях ноготь может вылезать из ногтевого ложа;

Диагностика псориатического артрита

Если вы стали «счастливым» обладателем вышеописанных синдромов, обращайтесь к ревматологу. Расскажите ему о своих беспокойствах, после чего он проведет медосмотр.
О диагностике псориатического артрита рассказывает врач:

Ввиду того, что классификация артритов обширна, для составления картины потребуются:

  1. Анализ крови из вены;
  2. Анализ суставных веществ (наряду с анализом крови является показателем фактора, по которому исключают наличие ревматоидного артрита);
  3. Рентгенодиагностика. При псориатическом артрита происходит осевое поражение (эрозия с анкилозированием в суставах одних и тех же пальцев). Рентгенологическими признаками псориатического артрита являются такие моменты на изображениях, как:
    • Изменения в виде костяных разрастаний у основы и кончиков фаланг;
    • Разращения костной ткани в области соединения к костям связок и сухожилий.

    Помимо этого, лечащий врач может проконсультироваться с другими специалистами, дабы дать четкий «окрас» заболеванию и назначить лечение.

    Лечение псориатического артрита

    После диагностик назначается комплексное лечение, которое проводится при регулярных консультациях врача.

    Целью лечения псориатического артрита является минимизация воспаления, торможение эрозии и восстановление двигательных функций суставов.

    Лечение пораженных кожи и суставов проводится одновременно.
    К сожалению, полной панацеи от артрита нет, но инновации помогают купировать весь дискомфорт от болезни.

    Для лечения артрита назначаются такие препараты, как:

    • антивоспалительные (нестероидного типа);
    • глюкокортикостероиды;
    • базисные противовоспалительные лекарства;
    • иммуномодуляторы, и т.д.

    Помните, что непродуманное использование противовоспалительных препаратов нестероидного типа может привести к раздражениям желудка, расстройствам, язвам и даже кровотечениям ввиду уменьшения продукции слизи в желудочной полости.

    Полезны будут и физические спецупражнения, направленные на «смягчение» болезненных ощущений и увеличение гибкости и эластичности мышц.

    Для особо воспаленных суставов подойдут и упражнения гидротерапии, т.к. вода облегчает нагрузку. Чередование теплых и холодных температур не раз станет верным товарищем в бою против псориатического артрита.

    Прикладывание теплых компрессов (например, влажные полотенца) и душ помогают расслабить мышцы. В то время как «холодные» процедуры смягчают отек и способствуют онемению пораженного участка.

    Для тех, кому традиционное лечение не помогло, и псориатический артрит дал осложнения, назначается хирургическое вмешательство (протезирование).

    Прогнозы

    Приводит ли псориатический артрит к инвалидности или нет?
    От своевременного начала процедур зависит то, как себя поведет болезнь: возможен благоприятный итог, с редкими случаями обострениями, или агрессивный, который влечет за собой деструкцию суставных элементов.

    Если не заниматься псориатическим артритом, то прогнозы могут приобрести черный характер.

    Так как постепенная деформация суставов будет продолжаться, псориатический артрит сможет привести к инвалидности.
    Будьте на страже своего здоровья!

    Деформирующий остеоартроз стопы – как и чем лечить?

    Неправильное функционирование некоторых систем организма, влияющих на опорно-двигательную систему, приводит к тому, что хрящевые ткани подвергаются преждевременному износу. Данный процесс называется остеоартрозом. При остеоартрозе ступней, помимо дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых тканях, происходит также нарушение кровообращения и обмена веществ в мягких околосуставных тканях, что приводит к возникновению очагов воспаления в этих участках. Все это хорошо видно на фото.

    • Описание и причины возникновения заболевания
    • Симптомы и диагностика заболевания
    • Методы лечения и профилактика остеоартроза
    • Меры профилактики

    Описание и причины возникновения заболевания

    Данное заболевание, как правило, возникает у женщин и мужчин старше 40 лет. При ненадлежащем лечении или его отсутствии остеоартроз с возрастом приносит все больше неприятностей больным, протекая с сильными ухудшениями. Помимо данной возрастной группы, заболеванию бывают подвержены молодые люди и подростки, занимающиеся спортом или работой, включающей в себя большие физические нагрузки.

    Данное заболевание в зависимости от сложности принято разделять на несколько стадий.

    Остеоартроз 1 степени

    Является начальной стадией заболевания. Боли при данной степени неярко выражены и возникают периодически. Уже в это время остро ощущаются физические нагрузки, влекущие за собой повышенную утомляемость. Концентрация боли находится в передней части стопы. Симптоматика заболевания невелика, поэтому диагностирование остеоартроза на данном этапе является довольно-таки проблематичным.

    Остеоартроз 2 степени

    При 2 степени становятся заметными утолщения, образующиеся в области первой плюсневой кости. Боли на данной стадии заболевания имеют уже ярко выраженный характер, возникая, помимо сильных физических нагрузок, даже в состоянии покоя. В случае, если больной не реагирует на усиление боли и не прекращает постоянных физических нагрузок на поврежденную конечность, болевой синдром зачастую принимает постоянный характер.

    Остеоартроз 3 степени

    При 3 степени заболевания движение больной конечности сильно затруднено или невозможно. Деформация сустава становится сильно заметной, а большой палец опущен вниз и практически не двигается. Боли носят непрерывный, зачастую нестерпимый характер.

    Основными причинами развития деформирующей разновидности остеоартроза являются:

    • плоскостопие,
    • врожденные деформации суставов,
    • укорочение одной из конечностей,
    • перенесенные ранее травмы, растяжения, повреждения,
    • первичные дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз, полиартрит и др.),
    • нарушение обмена веществ,
    • заболевания эндокринной системы.

    Симптомы и диагностика заболевания

    Симптоматика заболевания зависит от его степени. Однако можно выделить основные симптомы, которые могут стать причиной обращения в больницу с подозрением на патологию суставов стопы.

    • боль, стихающая в состоянии покоя и усиливающаяся во время физических нагрузок или занятий спортом,
    • вынужденное изменение походки или положения тела (человек будто переваливается с ноги на ногу, пытаясь уменьшить нагрузку на больной сустав),
    • периодическое или постоянное повышение температуры тела, свидетельствующее о наличии воспалительного процесса в организме,
    • появление отеков и покраснений в районе больного сустава,
    • повышенная утомляемость, нехарактерная для организма,
    • визуально видимые узелковые разрастания в области пораженных артрозом суставов.

    Следует учесть, что на начальных этапах заболевание проходит практически бессимптомно, поэтому диагностика бывает затруднена.

    Диагностика остеоартроза проводится в несколько этапов, как и при любом заболевании, связанном с нарушениями функций опорно-двигательной системы.

    Первым этапом диагностики является консультация врача. При второй стадии остеоартроза врач может поставить предварительный диагноз без механических исследований по таким признакам, как визуально заметная деформация, жалобы на болевые ощущения, а также ограниченность движения одного или нескольких пальцев.

    Далее при подозрении на остеоартроз больному назначают проведение рентгенографии. На рентгенограмме бывают заметны изменения в суставах и хрящах. Помимо этого применяются лабораторные исследования крови, выявляющие воспалительные процессы, протекающие в организме.

    Методы лечения и профилактика остеоартроза

    В зависимости от стадии заболевания, врач выбирает способы лечения.

    Медикаментозный метод лечения

    Может применяться с начальной стадии. При данном методе используются несколько групп лекарств, действующих в разных направлениях.

    • Обезболивающие противовоспалительные препараты. Применение данных лекарств способствует как снижению боли, так и лечению очагов воспаления. Применяются эти препараты в форме таблеток или инъекций, возможно также использование мазей и гелей, но без внутреннего применения лекарств они не дадут видимого результата. Существуют также и отрицательные стороны в применении противовоспалительных лекарств. Эти препараты зачастую плохо влияют на желудочно-кишечный тракт.
    • Опытные специалисты совместно с такими лекарствами выписывают также и препараты, способные оградить желудок и кишечник пациента от неприятных и опасных последствий. Применение такого рода лекарств возможно только по рекомендации специалиста, поскольку длительный и бесконтрольный их прием может закончиться плачевно, например открытием желудочного кровотечения.
    • Хондопротекторы (медикаменты), улучшающие состояние хрящей в суставах. С помощью данных лекарств улучшаются процессы кровообращения, а также нормализуется обмен веществ. Это ведет к частичной регенерации суставных тканей, ликвидации последствий их разрушения, а также предотвращения прогрессирования болезни. Хондопротекторы можно разделить на два вида по способу употребления. Первая группа лекарств принимается внутрь в форме таблеток или инъекций. Лекарства, относящиеся ко второй группе, вводятся внутрь сустава, как правило, процедура эта достаточно болезненная. Поэтому место, куда будет вводиться хондопротектор, вначале обезболивают. Эффективность данных препаратов велика лишь при первой и второй степенях остеоартроза стопы.

    Применение физиотерапии

    Положительный эффект от физиотерапевтических процедур возможен лишь на первой или второй стадии развития заболевания, а также в комплексе с медикаментозным лечением. Выделяют несколько видов физиотерапии, применяемой при остеоартрозе:

    • лечебные ванны,
    • высокочастотная магнитотерапия,
    • СУФ облучение,
    • УВЧ терапия,
    • лазеротерапия.

    Лечебная физкультура

    Данный метод включает в себя особые комплексы упражнений, прописываемых специалистом. Вместе с предыдущими методами, данный способ при надлежащем выполнении и особом упорстве, способен принести ощутимое облегчение.

    Оперативное вмешательство

    При невозможности применения остальных методов лечения остеоартроза стопы, например при третьей степени развития заболевания, применяется способ хирургического вмешательства. Операция проводится под спинальной анестезией и длится около часа.

    Лечение народными средствами

    Данный метод также может применяться в комплексе с остальными и только по рекомендации или с одобрения врача. Рецепты народной медицины способны уменьшить боль, снять воспаление, а также улучшить кровообращение или обмен веществ в суставах. Вот самые популярные рецепты народных средств, применяемых при остеоартрозе сустава:

    • Картофель сварить вместе с кожурой, растолочь вместе с водой, в которой он готовился, и применять внутрь по одной трети стакана три раза в день. Если добавить в эту смесь немного мела, его можно прикладывать к больному месту.
    • Йодная сеточка, нанесенная на больной участок, помогает снизить болевые ощущения.
    • Горчичник приложить к больному месту не более чем на час.
    • Около 250 г каменной соли нагреть и высыпать в мешочек из плотной ткани. Прикладывать к больному месту, периодически подогревая по мере надобности. Использовать можно до того момента, когда боль уменьшится.

    Меры профилактики

    Профилактикой остеоартроза стопы являются выполнения специальных упражнений, ведение здорового образа жизни, а также воздержание от сильных физических нагрузок. Основным и наиболее эффективным методом, способствующим профилактике заболевания, является диета. Диета помогает снизить вес, тем самым уменьшая нагрузку на больной сустав. Кроме того, применение диеты способствует улучшению обмена веществ. Больным остеоартрозом или людям, входящим в группу риска данного заболевания, следует исключить из рациона мучную и жирную пищу. Молочные продукты, в которых содержится кальций, употреблять только обезжиренные. Улучшению процессов в суставах способствует употребление мукополисахаридов, содержащихся в бульонах из костей и рыбы, желе, холодце.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Примечание. В этом блоке термин "остеоартрит" использован как синоним термина "артроз" или "остеоартроз". Термин "первичный" использован в его обычном клиническом значении.

    Исключен: остеоартрит позвоночника (M47.-)

    Включен: артроз более чем одного сустава

    Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

    [код локализации см. выше (M00-M99)]

    Исключены:

    • артроз позвоночника (M47.-)
    • ригидный большой палец стопы (M20.2)
    • полиартроз (M15.-)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Здоровые ноги – это радость движения и психологическое благополучие человека. Потеряв возможность свободно передвигаться, мы впадаем в депрессию, качество жизни снижается, возникают бытовые трудности. Причиной проблем с ногами может стать деформирующий артроз стопы, досаждающий болевым синдромом и ограничивающий подвижность конечности. В чем причины заболевания и как оно развивается?

    Причины появления артроза стопы

    Болезнь проявляется в пожилом возрасте и связана с природным старением человеческого организма. Около 70% всех поставленных диагнозов приходится на женское население Земли, страдающее от недуга гораздо чаще, чем сильный пол. Негативная тенденция вызвана гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы. Однако медики отмечают и появление деформирующего артроза у молодых пациентов. Какие факторы влияют на появление заболевания? Как ни странно, но причиной артроза становится излишняя физическая нагрузка на суставы. Хрящ не справляется с избыточным давлением и теряет свои защитные функции. Кроме того, к причинам развития патологии относят:

    Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

    Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

    • неправильное питание;
    • дисплазию суставов;
    • избыточную массу тела;
    • проблемы с эндокринной системой;
    • плохой метаболизм;
    • травмы конечности;
    • алкоголь.

    Все перечисленные факторы могут спровоцировать заболевание, но их нельзя отнести к основным причинам формирования патологии. Так, для первичного типа заболевания научно обоснованных причин не выявлено. Следует отметить, что деформирующий артроз стопы по мкб 10 стоит под кодом М19.

    Как проявляется деформирующий артроз стопы?

    Симптоматика деформирующего артроза напоминает клиническую картину артрита. Для своевременного обращения к врачу пациенту важно знать точные сигналы, которые выглядят так:

    • ясно слышимый хруст при движении стопы;
    • боли при физической нагрузке, и их отсутствие в состоянии покоя;
    • утром в конечности ощущается скованность мышц;
    • постепенная деформация сустава;
    • отечность и покраснение в пораженном месте.

    Если прогрессирование патологии продолжается, на стопе появляются мозоли, утолщения и узелки, выползающие наружу.

    Способы обследования артроза стопы и его диагностика

    При обращении пациента к врачу с жалобами на боли в стопе проводится визуальное обследование конечности, систематизируются данные анамнеза, спрашивается у больного о выраженности симптомов. Затем направляют человека на рентгенологическое обследование. Снимок пораженной стопы покажет специалисту характер нарушений, по которым устанавливается степень заболевания. Дополнительно может быть назначен общий анализ крови.

    Степени развития артроза стопы

    Негативный процесс, происходящий при артрозе стопы, развивается медленно, поэтому врачи делят его на 3 стадии. Прописывая диагноз, они указывают степень заболевания. Для каждой из степеней характерны индивидуальные симптомы, зависящие о серьезности поражения сустава. Все об артрозе суставов можно узнать из этого видео:

    1 степень

    Деформирующий артроз 1 степени стопы это начало заболевания, его первые «шаги» по разрушению хряща и сустава. На молекулярном уровне происходит изменение структуры хрящевой и костной ткани. Сокращается выработка синовиальной жидкости, обеспечивающей защиту хряща, что позволяет ему выдерживать нагрузки. Хрящ теряет способность сопротивляться давлению и начинает разрушаться. Рентгеновский снимок показывает незначительное сокращение высоты суставной щели.

    На 1 стадии пациент почти не ощущает присутствие недуга, поскольку симптомы мало выражены или отсутствуют совсем. Лечение артроза в этот период дает высокий положительный эффект. Изменив рацион питания, принимая определенные лекарства и физиопроцедуры, занимаясь лечебной гимнастикой, можно полностью купировать развитие патологии.

    2 степень

    Когда наступает деформирующий артроз стопы 2 степени, пациент жалуется на ограниченность движений и ясно слышимый хруст в суставе. Болевой синдром носит «стартовый» характер. Это означает, что боль возникает в момент первого движения конечности, когда основная нагрузка ложится на уже болезненно измененный сустав. Если человек продолжает ходьбу, нагрузка от движения распределяется по всей конечности, боль исчезает. При небольших пеших прогулках человек не испытывает дискомфорта, но стоит увеличить расстояние и нагрузку, и болевой синдром возвращается.

    При рентгенологическом обследовании врач видит, что суставная щель потеряла 2/3 своей высоты, появились остеофиты, увеличилась плотность костной ткани. Болезненная симптоматика заболевания то нарастает, то полностью исчезает, что говорит о переходе патологии в хронический рецидивирующий синовит, то есть болезнь приближается к 3 стадии.

    3 степень

    Развиваясь, деформирующий артроз стопы 3 степени досаждает человеку ноющими болями, не прекращающимися даже во время сна. Пешие прогулки доставляют мучения, пациенту приходится пользоваться дополнительной опорой (тростью), чтобы передвигаться. Происходит усиление болевого синдрома при повышении нагрузки и в сырую погоду. Особый дискомфорт доставляет деформирующий артроз плюснефалангового сустава стопы, протекающий в передней части стопы. Деформация сустава усиливается настолько, что врачи вынуждены констатировать инвалидность. Лечение заболевания в 3 стадии не способно остановить необратимый процесс, возможно лишь снижение болевых ощущений.

    Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

    Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

    Тактика лечения артроза стопы

    За долгие годы изучения заболевания врачи хорошо знают, как лечить деформирующий артроз стопы. Они смогли выстроить комплексный план лечения деформирующего артроза стопы, включив в него консервативную терапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и массаж.

    В медикаментозной терапии прибегают к помощи нестероидных препаратов, позволяющих снизить интенсивность воспалительного процесса и снять болевые симптомы. Врач может назначить пациенту прием таких средств, как Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам, Ортофен. Прием препаратов ограничен и противопоказан тому, у кого есть проблемы с ЖКТ. Активные вещества перечисленных средств раздражают слизистую желудка и могут спровоцировать обострение гастрита или язвенной болезни желудка.

    Наряду с обезболивающими и противовоспалительными лекарствами используются хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин), действие которых направлено на восстановление структуры хрящевой ткани. Если консервативная терапия не дает видимого улучшения, проводятся инъекции в сустав. Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон поступает непосредственно в пораженную область, быстро убирают воспаление и боль в мышцах и суставах. При запущенном артрозе стопы показано проведение оперативного вмешательства. Посмотреть операцию по исправлению деформации стопы можно здесь:

    Физиотерапия

    Назначение физиотерапевтических процедур помогает усилить лечебный эффект медикаментозной терапии. В список проводимых процедур могут входить:

    • магнитотерапия;
    • УВЧ;
    • лазеротерапия (низкоинтенсивная);
    • фонофорез, при котором вводятся лекарства;
    • электрофорез ( с лекарственными препаратами);

    При деформирующем артрозе стопы лечение физиопроцедурами помогает восстановить нормальное кровообращение в области поражения, снять воспаление, уменьшить болевой синдром.

    Дополнительные меры включают в себя лечебный массаж, грязевые ванны и специальную гимнастику.

    В комплекс ЛФК включают упражнения на сгибание и разгибание стопы, помогающие равномерно распределить нагрузку на мышцы и связки больного сустава. Приведем пример лечебной гимнастики:

    1. Ложимся на спину, ноги сгибаем в коленях. Отрываем пятки от пола на оптимально возможную высоту и возвращаемся в исходное положение.
    2. В положении «лежа на спине» вытягиваем носки от себя и на себя.
    3. Остаемся в исходном положении «лежа на спине». Делаем круговые движения сначала одной стопой, потом другой.
    4. Садимся на стул, стопы прижимаем к полу. Начинаем поочередно поднимать стопы на носок, потом на пятку.

    Заниматься ЛФК надо ежедневно. Постоянные упражнения позволят сохранить амплитуду движений стопы.

    Для уменьшения нагрузки на больную стопу следует предпринять меры по сбалансированию питания. Пациенту необходимо убрать из своего рациона жирные, копченые, солены и острые блюда, уменьшить количество углеводов. Каждодневное меню должно состоять из свежих овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы, натуральных соков, кисломолочных продуктов, каш и овощных супов.