Болезни суставов лекция

Болезни суставов лекция

ЛЕКЦИЯ № 44. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Классификация. При постановке диагноза проводится разделение:

1) по клинической характеристике: поли-, олиго-, моноартрит, наличие висцеритов, сочетание с другими ревматическими болезнями;

2) по наличию ревматоидного фактора: серопозитивный, серонегативный;

3) по степени активности: минимальная I, умеренная II, максимальная III, ремиссия;

4) по рентген-стадии: I – остеопороз, II – сужение суставных щелей, III – эрозии, IV – анкилозы;

5) по функциональной недостаточности: I степень – профессиональная способность сохранена, II степень – утрачена, III степень – утрачена способность к самообслуживанию.

Клиника. Основными синдромами являются суставной (поражение в основном мелких суставов кистей и стоп, изъязвление хрящей поверхности суставов, деформация, анкилозирование, синдром утренней скованности), кардиальный (миокардит, эндокардит с формированием неглубокого порока сердца, перикардит), легочный (адгезивный плеврит, фиброзирующий пневмонит), почечный (хронический гломерулонефрит, амилоидоз), трофических нарушений (ревматоидные узелки в периартикулярных тканях пораженных суставов), сосудистый (дигитальный артериит в области ногтевых фаланг), астеновегетативный (повышение температуры, похудание), анемический (вторичная железодефицитная анемия).

Основными клиническими формами являются суставная (основная форма проявления заболевания – в 80 % случаев), доброкачественная, суставно-висцеральная, синдром Фелти (1 % случаев – панцитопения, увеличение селезенки и периферических лимфатических узлов), злокачественная, быстро прогрессирующая форма, синдром Шегрена (вовлечение паренхимы слюнных и слезных желез с последующей атрофией).

Основой диагностики являются большие и малые критерии.

К большим критериям относят следующие:

1) утреннюю скованность;

2) боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава;

3) припухлость сустава;

4) припухлость хотя бы еще одного сустава (устанавливаемая с интервалом не более 3 месяцев);

5) симметричность припухлости суставов;

6) подкожные узелки;

7) типичные рентгенологические изменения суставов с включением околосуставного остеопороза;

8) ревматоидный фактор в крови;

9) характерные изменения синовиальной жидкости; 10)характерные гистологические изменения синовиальной оболочки;

11) характерная гистология ревматоидных узелков.

При наличии семи критериев диагноз считается достоверным, менее семи критериев – вероятным.

1) подкожные ревматоидные узелки;

2) средние или высокие титры ревматоидного фактора;

3) характерные рентгенологические изменения в суставах;

4) наличие симптома утренней скованности (не менее 30 мин.);

5) наличие ревматоидной кисти (ульнарная девиация, «ласта моржа»).

При наличии этих признаков можно поставить диагноз ревматоидного артрита.

Дополнительное диагностическое исследование. Алгоритм обследования соответствует принятому для системных болезней соединительной ткани. Находят высокие титры ревматоидного фактора, при рентгенологических исследованиях – сужение межсуставных щелей, эрозии, анкилозы.

Осложнения. Осложнениями являются подвывихи, анкилозирование, бурситы, кисты, вторичная железодефицитная анемия, амилоидоз, нейроциркуляторная дистония смешанного генеза, рецидивирующие иридоциклиты, атрофические изменения регионарных мышц, вторичные инфекции.

Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с острым ревматизмом, реактивными полиартритами, системной красной волчанкой, ревматоидноподобными синдромами (болезнь Бехтерева, Съегрена, Рейтера, псориатическая артропатия), деформирующим остеоартрозом, подагрой.

Лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, напроксен, кетопрофен, понстан и др.), предпочтение отдается препаратам продленного действия. Проводится гормонотерапия (кортикостероиды, при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и сохраняющейся активности процесса – 15–20 мг с медленным снижением и добавлением нестероидных противовоспалительных препаратов в возрастающих дозах). Вводят цитостатические иммунодепрессанты (уменьшение образования иммунных комплексов и ревматоидного фактора) – азатиоприн пр 50 мг 2–3 раза в день, хлорбутин по 2 мг 2–3 раза в день; Д-пенициллинамин, купренил по 0,15—0,3 г 2–3 раза в день 4–5 месяцев, делагил. Базисная терапия проводится препаратами золота (кризанол по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю 7–8 месяцев), используются препараты аминохинолинового ряда: резохин, плаквенил 0,12—0,25 г по 1 таблетке на ночь 10–12 месяцев. Проводится также плазмаферез, гемосорбция (для выведения иммунных комплексов).

Показано физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, хирургические методы коррекции – для восстановления функции суставов.

Течение. Течение заболевания зависит от формы: при суставной – медленно прогрессирующее с постепенной деформацией суставов (10–15 лет), при суставно-висцеральной – быстро прогрессирующее (2–3 года).

Прогноз. При суставной форме прогноз благоприятный, при суставно-висцеральной – неблагоприятный.

Профилактика. Для предупреждения развития рецидивов заболевания проводится длительное применение базисных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВсеволод Чиркунов

Похожие презентации

Презентация на тему: " ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина КАФЕДРА ВЕТЕРИНАРНОЙ ХИРУРГИИ ЛЕКЦИЯ Болезни суставов у животных." — Транскрипт:

1 ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина КАФЕДРА ВЕТЕРИНАРНОЙ ХИРУРГИИ ЛЕКЦИЯ Болезни суставов у животных.

2 Учебные вопросы. 1. Анатомо- топографическая и функциональная характеристика суставов у животных. 2. Виды заболеваний суставов и их классификация. 3. Клинические признаки, лечение и профилактика болезней суставов.

3 Сустав- подвижное соединение двух или более костей, между которыми находится пространство, заполненное суставной жидкостью. Классификация видов суставов: 1. По типу соединения- простые( только две кости) и сложные, принимают участие более двух костей, мениски или кроткие кости. 2. По характеру движений – одноосные (локтевой, коленный суставы- блоковые) и многоосные (тазобедренные, плечевой). 3. По типу движений- подвижные и тугоподвижные.

4 1. суставная головка, 2- суставная впадина, 3-,4- кортикальный слой, 5- суставные хрящи, 6- суставная полость, 7- синовиальный слой капсулы, 8- синовиальные ворсинки, 9- фиброзный слой капсулы, 10- периост.

5 Макропрепарат нормального сустава у КРС.

6 Методы диагностики болезней суставов. 1.Проводка животного с разной скоростью 2.Пальпация- проверяются пассивные и активные движения в суставах, болезненность, костная крепитация, отек, температура. 3. Рентгенологические исследования 4. Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости. 5. Артроскопия суставов. 6. Гематологические и серологические исследования.

7 Рентгенологическая диагностика. Артроз тазобедренного сустава.

9 Диагностическая артроскопия суставов.

10 Хирургические патологии, для диагностики которых применяется артроскопия. Плечевой сустав: рассекающий артрит, отлом акормиона лопатки, артроз. Локтевой сустав: фрагментация латерального и медиального венечных отростков, клювовидного отростка. Тазобедренный сустав: артроз, дисплазия. Коленный сустав: артроз, разрыв ПКС и ЗКС, травмы менисков.

11 Классификация болезней суставов по проф. К.И. Шакалову. по проф. К.И. Шакалову. 1.Раны суставов- открытые повреждения. 2. Закрытые травматические повреждения- ушибы, растяжения, вывихи, фиброзиты, контрактуры. 3. Воспаления суставов- артриты. 4. Специфические артриты острые и хронические. 5. Хронические безэкссудативные артрозы, остеоартрозы. 6. Дисплазии суставов.

12 1. Раны суставов. По этиологии- колотые, резаные, огнестрельные, колото-ушибленные и смешанные. По патогенезу- асептические и гнойные. Лечение- свежие раны ушивают, удаляя инородные предметы, в полость сустава вводят антибиотики, при гнойных ранах – дренируют полость сустава, промывают р-ром Диоксидина 0,5-1%, сустав иммобилизируют.

13 Огнестрельное ранение коленного сустава у собаки.

14 2. Закрытые травматические асептические болезни суставов. 1. Ушиб сустава. 2. Растяжение сустава- кратковременное чрезмерное смещение костей с частичными разрывами капсулы сустава и его связок. 3. Вывих и подвывих сустава- повреждение сустава, сопровождающееся стойким смещением костей, разрывами капсулы сустава и связок, сопровождаются гемартрозом. Бывают патологические, травматические и врожденные. 4. Параартикулярный фиброзит- образование в параартикулярных тканях большого количества фиброзной ткани. 5. Контрактура сустава.

15 Полный вывих коленного сустава у кота.

16 Вывих плечевого сустава у собаки.

17 Полный вывих тазобедренного сустава у собаки.

18 Вывих коленной чашечки у собаки.

19 Различные виды повреждений внутренней коллатеральной связки бедро-берцового сустава: а полный разрыв коллатеральной связки; бполный разрыв коллатеральной связки вблизи прикрепления ее к большой берцовой кости; свободный конец связки лежит в суставе; в надрывы коллатеральной связки.

20 Внутрисуставной перелом плечевой кости в области локтевого сустава.

21 Разрыв передней крестовидной связки у собаки, подвывих коленного сустава.

22 Хирургическое лечение разрыва передней крестовидной связки у собаки: оперативный доступ.

23 Хирургическое лечение разрыва передней крестовидной связки у собаки: виден разрыв связки.

24 Хирургическое лечение разрыва передней крестовидной связки у собаки: проведение имплантанта.

25 Хирургическое лечение разрыва передней крестовидной связки у собаки: фиксация имплантанта.

26 3. Воспаления суставов- артриты. По течению- острые и хронические, локальные (моноартрит) и системные (полиартриты). По характеру экссудата- асептические (серозные, серозно-фибринозные и фибринозные), гнойные и гнилостные. Асептические моноартриты- травматического происхождения, протекают с явлениями синовита, экссудативными процессами, вовлекается один сустав.

27 Макропрепарат сустава при артрите.

28 Гнойное воспаление суставов- гнойный артрит. Различают гнойные (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) и гнилостные (некробактериоз, протей и т.д.). Видовые особенности гнойного артрита: Телята E.colli, Streptococci КРС Mycoplasma sp Свиньи Salmonella

29 Стадии развития гнойного артрита: 1. Контаминация. 2. Гнойный синовит. 3. Капсулярная флегмона. 4. Параартикулярная флегмона. 5. Гнойный остеоартрит.

30 4. Специфические артриты острые и хронические. 1. Асептические полиартриты ревматоидного характера, в результате воздействия на сустав иммунокомплексов, образованных Ig с антигенами, возникают при десенсибилизации организма, стрептококковой инфекции. вовлекаются все крупные суставы. 2. Бруцеллезный полиартрит- воспаление нескольких суставов, проводят серологические исследования.

31 5. Хронические безэкссудативные артрозы, остеоартриты. 1. Артроз сустава. Хронический невоспалительный процесс в суставах, сопровождающийся дегенеративно- дистрофическими и регенеративно- репаративными явлениями в суставном хряще при которых происходит его разрастание и деформация.

32 Артроз коленного сустава у собаки.

33 Остеоартрозы суставов у лошади.

34 Артроз коленного сустава у собаки.

35 Артроз коленного сустава у КРС.

37 Остеохондроз у собаки.

38 6. Дисплазии суставов. Дисплазия суставов- врожденное, генетически обусловленное заболевание при котором в молодом возрасте у животных происходит нарушение формирования суставов, приводящее к нарушению их работы, артриту и артрозу. 1 степень- незначительные деформации 2 степень- дисконгруэнтность сусавных поверхностей, 3 степень- артритоартроз сустава, подвывих. 4 степень- значительные изменения, приводящие к полному вывиху сустава.

ЛЕКЦИЯ № 44. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Классификация. При постановке диагноза проводится разделение:

1) по клинической характеристике: поли-, олиго-, моноартрит, наличие висцеритов, сочетание с другими ревматическими болезнями;

2) по наличию ревматоидного фактора: серопозитивный, серонегативный;

3) по степени активности: минимальная I, умеренная II, максимальная III, ремиссия;

4) по рентген-стадии: I – остеопороз, II – сужение суставных щелей, III – эрозии, IV – анкилозы;

5) по функциональной недостаточности: I степень – профессиональная способность сохранена, II степень – утрачена, III степень – утрачена способность к самообслуживанию.

Клиника. Основными синдромами являются суставной (поражение в основном мелких суставов кистей и стоп, изъязвление хрящей поверхности суставов, деформация, анкилозирование, синдром утренней скованности), кардиальный (миокардит, эндокардит с формированием неглубокого порока сердца, перикардит), легочный (адгезивный плеврит, фиброзирующий пневмонит), почечный (хронический гломерулонефрит, амилоидоз), трофических нарушений (ревматоидные узелки в периартикулярных тканях пораженных суставов), сосудистый (дигитальный артериит в области ногтевых фаланг), астеновегетативный (повышение температуры, похудание), анемический (вторичная железодефицитная анемия).

Основными клиническими формами являются суставная (основная форма проявления заболевания – в 80 % случаев), доброкачественная, суставно-висцеральная, синдром Фелти (1 % случаев – панцитопения, увеличение селезенки и периферических лимфатических узлов), злокачественная, быстро прогрессирующая форма, синдром Шегрена (вовлечение паренхимы слюнных и слезных желез с последующей атрофией).

Основой диагностики являются большие и малые критерии.

К большим критериям относят следующие:

1) утреннюю скованность;

2) боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава;

3) припухлость сустава;

4) припухлость хотя бы еще одного сустава (устанавливаемая с интервалом не более 3 месяцев);

5) симметричность припухлости суставов;

6) подкожные узелки;

7) типичные рентгенологические изменения суставов с включением околосуставного остеопороза;

8) ревматоидный фактор в крови;

9) характерные изменения синовиальной жидкости; 10)характерные гистологические изменения синовиальной оболочки;

11) характерная гистология ревматоидных узелков.

При наличии семи критериев диагноз считается достоверным, менее семи критериев – вероятным.

Малые критерии:

1) подкожные ревматоидные узелки;

2) средние или высокие титры ревматоидного фактора;

3) характерные рентгенологические изменения в суставах;

4) наличие симптома утренней скованности (не менее 30 мин.);

5) наличие ревматоидной кисти (ульнарная девиация, «ласта моржа»).

При наличии этих признаков можно поставить диагноз ревматоидного артрита.

Дополнительное диагностическое исследование. Алгоритм обследования соответствует принятому для системных болезней соединительной ткани. Находят высокие титры ревматоидного фактора, при рентгенологических исследованиях – сужение межсуставных щелей, эрозии, анкилозы.

Осложнения. Осложнениями являются подвывихи, анкилозирование, бурситы, кисты, вторичная железодефицитная анемия, амилоидоз, нейроциркуляторная дистония смешанного генеза, рецидивирующие иридоциклиты, атрофические изменения регионарных мышц, вторичные инфекции.

Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с острым ревматизмом, реактивными полиартритами, системной красной волчанкой, ревматоидноподобными синдромами (болезнь Бехтерева, Съегрена, Рейтера, псориатическая артропатия), деформирующим остеоартрозом, подагрой.

Лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, напроксен, кетопрофен, понстан и др.), предпочтение отдается препаратам продленного действия. Проводится гормонотерапия (кортикостероиды, при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и сохраняющейся активности процесса – 15–20 мг с медленным снижением и добавлением нестероидных противовоспалительных препаратов в возрастающих дозах). Вводят цитостатические иммунодепрессанты (уменьшение образования иммунных комплексов и ревматоидного фактора) – азатиоприн пр 50 мг 2–3 раза в день, хлорбутин по 2 мг 2–3 раза в день; Д-пенициллинамин, купренил по 0,15—0,3 г 2–3 раза в день 4–5 месяцев, делагил. Базисная терапия проводится препаратами золота (кризанол по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю 7–8 месяцев), используются препараты аминохинолинового ряда: резохин, плаквенил 0,12—0,25 г по 1 таблетке на ночь 10–12 месяцев. Проводится также плазмаферез, гемосорбция (для выведения иммунных комплексов).

Показано физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, хирургические методы коррекции – для восстановления функции суставов.

Течение. Течение заболевания зависит от формы: при суставной – медленно прогрессирующее с постепенной деформацией суставов (10–15 лет), при суставно-висцеральной – быстро прогрессирующее (2–3 года).

Прогноз. При суставной форме прогноз благоприятный, при суставно-висцеральной – неблагоприятный.

Профилактика. Для предупреждения развития рецидивов заболевания проводится длительное применение базисных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.