Гипермобильность челюстного сустава

  • Что происходит с челюстным суставом при артрозе?
  • Какие причины могут спровоцировать заболевание?
  • Характерные симптомы патологии
  • Методы лечения
  • Медикаменты
  • Физиотерапия
  • Диета
  • Ортопедическое лечение
  • Хирургическое вмешательство

Челюстно-лицевой, или как его определяют справочники анатомии, височно-нижнечелюстной сустав, является «двухэтажным» соединением, и образуется элементами челюстной и височной костей. Прослойкой между костями служит суставной диск, крепость всего соединения обеспечивают связки. Работа сустава регулируется жевательными мышцами – одними из наиболее тренированных в организме. Челюстной сустав может совершать несколько вариантов движений: смещать челюсти в горизонтальном направлении вправо-влево и вперед-назад и в вертикальном – вверх-вниз. Артроз челюстного сустава приводит к нарушениям его функциональных способностей.

Содержание

Что происходит с челюстным суставом при артрозе?

Артрозы – группа заболеваний суставов, при которых происходит постепенное разрушение суставного хряща. При отсутствии надлежащего лечения в патологический процесс вовлекаются образующие сустав кости, связочный аппарат и мышцы. Поэтому артроз способен привести к тяжелым осложнениям и инвалидности.

Патология развивается следующим образом: вначале истончается, а затем местами полностью исчезает покрывающий головку челюсти хрящ. Организм пытается компенсировать его потерю, но поскольку хрящ не способен регенерироваться, он заменяется костной тканью, в результате чего сустав изменяет форму и не может работать должным образом.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие причины могут спровоцировать заболевание?

Факторами риска развития заболевания могут быть как локальные патологии, протекающие в самом суставе, так и причины, связанные с общим состоянием организма:

Характерные симптомы патологии

Артроз челюстного сустава долгое время может развиваться незаметно, его симптомы проявляются постепенно. Со временем больной замечает следующие признаки, возникающие последовательно:

Методы лечения

К лечению артроза любой разновидности требуется комплексный подход. Комплексное лечение артроза челюсти включает в себя терапевтические методы (лекарства, физиопроцедуры), диету, коррекцию образа жизни (в том числе избавление от вредных привычек), а при необходимости – применение ортопедического или хирургического лечения.

Медикаменты

Из лекарственных средств используют таблетки, гели, мази, обладающие болеутоляющим и противовоспалительным действием: ибупрофен, кетопрофен, парацетамол, кеторол. Для улучшения состояния тканей хряща, связок и сухожилий врач может прописать хондропротекторы (глюкозамин или хондроитинсульфат).

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение может включать в себя процедуры ультразвуковой, лазерной, микроволновой терапии, магнитотерапии, электрофореза. Эффективны прогревания медицинской желчью, разведенным димексидом.

Диета

Основная задача коррекции питания заключается в снижении нагрузки на челюстной сустав и включение в рацион продуктов, содержащих углеводы, белки и витамины группы В. Белки и углеводы нужны для построения хрящевой ткани, а витамин В12 обеспечивает рост костной ткани. Для уменьшения двигательной нагрузки на челюсти следует на время отказаться от твердой пищи, и ограничиться кашами, супами, соками и молоком.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение челюстного артроза заключается в обеспечении равномерной нагрузки на челюстные суставы. Для исправления формы зубов и прикуса могут использоваться каппы, небные пластинки, коронки, бюгельные и мостовидные протезы. При необходимости устанавливаются ограничители открывания рта и аппараты, предназначенные для изменения плоскости прикуса.

Хирургическое вмешательство

Артроз челюстно лицевого сустава в тяжелой форме может потребовать операции по удалению пораженного суставного диска или суставной головки челюсти (без ее замены или с заменой трансплантатом). Чтобы не пришлось прибегать к таки радикальным мерам, лечение заболевания следует начинать на ранней его стадии.

Берегите себя и будьте здоровы!

    • Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава, суть заболевания
    • Характеристика остеоартроза коленного сустава: причины, симптомы, лечение
    • Причины, симптомы артроза коленного сустава, действенное лечение и профилактика
    • Действенные способы лечения артроза суставов
    • Причины артроза плечевого сустава и мощное комплексное лечение
    • Артрит ВНЧС: как проявляются симптомы

      Когда мы разговариваем, едим и смеемся, мы заставляем работать сустав, который называется височно-нижнечелюстным. Он находится спереди от уха, представлен головкой нижней челюсти, которая двигается внутри эллипсовидной ямки височной кости черепа. Иногда, в результате некоторых причин, в суставе может возникать воспаление – артрит височно-нижнечелюстного сустава.

      • Почему возникает артрит?
      • Как проявляется заболевание?
      • Что предлагает народная медицина

      Почему возникает артрит?

      Это заболевание имеет две основные причины:

      1. Инфекционную, когда в полость сустава попадают микробы (в основном бактерии). Это заболевание обычно является осложнением ангин, переохлаждений, мастоидитов, отитов, остеомиелитов нижней челюсти, гнойных воспалений околоушной слюнной железы и так далее. Выделяют также инфекционно-специфический артрит ВНЧС, когда воспаление вызвано микобактерией туберкулеза, грибом актиномицетой или возникло при сифилисе или гонорее. В эту же группу входит поражение сустава вследствие аутоиммунного процесса при ревматизме или ревматоидном артрите.Инфекция может попадать в сустав с током крови, из соседнего органа или структуры, в котором обнаруживается воспалительный (обычно гнойный) процесс, может заноситься с лимфой.
      2. Травматический артрит возникает после удара, падения.Эти особенности нужно знать для того, чтобы определить тактику, как лечить заболевание.

      По длительности течения воспаления в суставе височный артрит разделяют на острый и хронический.

      Как проявляется заболевание?

      Основные симптомы острого артрита:

      1. Невозможность нормально открыть рот, особенно с утра. Этот симптом может также наблюдаться, если суставной хрящ сустава начинает подвергаться разрушению (это артроз височно-нижнечелюстного сустава), но при последнем заболевании не будет наблюдаться таких симптомов, как отечность, покраснение, лихорадка.
      2. Боль в суставе при движениях челюстью.
      3. Отек и покраснение в области сустава. При его ощупывании отмечается болезненность или дискомфорт.
      4. Появляется шум в суставе: щелканье, хруст, шуршание, трение.
      5. Появление асимметрии лица из-за смещения челюсти в больную сторону.
      6. Может наблюдаться повышение температуры.
      7. Может нарушаться слух (если артрит челюстного сустава – гнойный).
      8. Нарушение общего самочувствия: слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость.

      Хронический артрит проявляется тянущими или ноющими болями в суставе, которые возникают сами, но усиливаются при движениях челюстью. После покоя (особенно с утра) открывать рот трудно, при этом отмечается довольно интенсивный хруст.

      Для хронического процесса не характерно визуальное изменение области сустава (покраснение, отек), но при его ощупывании всегда возникает болезненность. Больно также становится, если нажать на подбородок вперед и вверх.

      Артрит челюсти при ревматоидном процессе редко возникает изолированно. Обычно до этого уже подверглись изменениям суставы кисти, плечевое или коленное сочленения. В этом случае артрит почти всегда односторонний.

      Как лечится артрит сустава нижней челюсти?

      Лечение артрита ВНЧС должно начинаться с выяснения длительности процесса (острый или хронический), а также установления вида воспаления (травматический или инфекционный процесс послужил причиной).

      1. При остром процессе суставу нужно обеспечить покой. Для этого делается специальная пращевидная повязка, а между зубов прокладывается специальная пластинка. Диета – теплая и калорийная жидкая пища. Такие меры принимаются на 2-3 суток.
      2. Если артрит височно-челюстного сустава – гнойный, то челюстно-лицевой хирург решает, нужно ли вскрывать капсулу и дренировать ее. В любом случае назначается антибактериальная терапия.
      3. После того, как гноя в суставе не осталось, а воспаление стихает, назначаются согревающие физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафин, сухое тепло, диатермия, электрофорез.
      4. Если есть большая вероятность того, что артрит перейдет в хроническую стадию, назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, накладывание озокерита или парафина, электрофорез с йодсодержащими препаратами, компрессы с медицинской желчью, пчелиным ядом.
      5. При стихании гнойного воспаления, а также при хроническом артрите должна проводиться гимнастика сустава. Человек садится, затылком прижимается к стене, начинает надавливать на подбородок кулаком при открывании и закрывании рта в течение сначала трех минут, затем – более. Такие упражнения делаются с утра и еще 3 раза в день. Нужно не лениться выполнять их в течение 1-1,5 месяцев.
      6. Лечение ревматоидного воспаления сустава проводится совместно с ревматологом: применяются антибиотики, противовоспалительные нестероидные (по показаниям – стероидные) средства.
      7. Проводится санация ротовой полости (лечение кариозных зубов, пародонтита и так далее), выравнивается прикус с помощью пластин, протезирования и других методов.

      Что предлагает народная медицина

      Лечение народными средствами подразумевает как наложение на сустав травяных компрессов, мазей, так и прием различных настоек, настоев и отваров внутрь.

      Местно можно использовать следующие средства:

      1. Яичный желток смешать и взбить с чайной ложкой скипидара, затем туда же добавить столовую ложку яблочного уксуса. Втирать в больной сустав.
      2. Натереть на терке черную редьку, выдавить из нее через марлю сок. Этот сок смешиваем с тремя четвертыми стакана меда, 1 ст.л. соли и 100 г водки. Втираем в больной сустав (смесь нужно менять каждые три недели), после чего его укутываем теплым шарфом или полотенцем.
      3. При ревматоидном артрите рекомендуют втирать в больные суставы пихтовое масло. Предварительно сустав заставляют работать (но не слишком интенсивно), затем втирают масло, сверху кладут зашитую в марлю и разогретую морскую соль.

      Внутрь народные целители рекомендуют принимать такие средства:

      • 2 ст.л. коры крушины смешать с взятыми по 2 ч.л. плодами фенхеля, корнями одуванчика и листьев мяты. Залить 0,5 л воды, поставить на огонь, кипятить 15 минут на медленном огне. Принимать по 2 ст.л. натощак 1 раз в день.
      • 5 г листьев черной смородины залить стаканом кипятка, потомить на водяной бане 15 минут. Пить такой отвар по 1 ст.л. трижды в день.
      • 20 г листьев брусники заливаем стаканом кипятка, ставим на 20 минут на водяную баню. Этот отвар нужно пить по столовой ложке 4 раза в день.

      В любом случае, перед употреблением народных средств следует посоветоваться с лечащим врачом.

      Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в медицине имеет несколько названий: артроз ВНЧ-сустава, артрит, подвывих нижней челюсти хронического характера, миофасциальный синдром и так далее. Первым, кто исследовал подобную патологию, был американский отоларинголог Костен. Именно он выявил связь между ушными болями и нарушениями функций височно-нижнечелюстного сустава. В результате заболевание приобрело еще одно название: синдром Костена. Стоит отметить, что подобная патология считается самой мучительной и сложной, так как ее сложно не только диагностировать, но и лечить.

      Особенности сустава

      Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) располагается перед ухом. Он играет немаловажную роль. Состоит сустав из костей нижней челюсти и височной кости. При этом его мышцы выполняют множество функций: речь, глотание, жевание и так далее. Помимо этого, они соединяют череп с нижней челюстью. Мышцы и сустав позволяют человеку открывать и закрывать рот. Также аппарат отвечает за движение нижней челюсти вправо, влево, вперед, вниз и вверх.

      Что такое дисфункция ВНЧС

      Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, лечение которой имеет свои особенности, проявляется при нарушении симметрии. Аппарат работает правильно до тех пор, пока и справа и слева все двигается одинаково. Если возникает сбой при работе одного сустава, то происходит нарушение симметрии, что приводит к нарушениям функций второго сустава. Патология начинает развиваться в тех случаях, когда нижняя челюсть смещается при закрывании и открывании рта, а затем и при движении в других направлениях.

      Основные причины патологии

      Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава встречается у пациентов различных возрастных групп. Как показывает статистика, примерно 70% населения страдает от подобных нарушений. Причин развития патологии предостаточно. Среди них выделяют:

      • стресс;
      • нарушение прикуса;
      • внезапное перенапряжение мышц при перетирании грубой и твердой пищи;
      • повышенная стираемость зубных тканей;
      • физические нагрузки и тренировки, при которых происходит напряжение определенной группы мышц;
      • ошибки стоматологов, хирургов, терапевтов, ортодонтов, ортопедов: пломбирование, протезирование зубов;
      • травмы суставов нижней челюсти.

      При пломбировании либо протезировании зубов специалист может установить завышенную коронку либо пломбу. В результате этого возникает нарушение симметрии. А это, как известно, приводит к развитию дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. К тому же при таком неправильном лечении нагрузка приходится только на одно сторону зубов при пережевывании пищи, что приводит не только к смещению дисков, но и к болевым ощущениям.

      Шум и щелчки

      Как проявляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Симптомы данной патологии весьма разнообразны. Самый распространенный признак подобной патологии – это щелчки, которые слышны в области суставов нижней челюсти. Такие звуки могут быть достаточно громкими. Их могут слышать люди, находящиеся с пациентом рядом, когда тот просто открывает рот, зевает либо пережевывает пищу. При этом болевые ощущения могут не возникать.

      Как правило, при смещении дисков происходит перенапряжение мышц, когда пациент слышит щелчок. Происходит это обычно при пережевывании пищи. В такие моменты пациент из-за напряжения может ощущать боль в области шеи, головы, лица.

      Головная боль

      Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нередко проявляется болью в разных областях головы. Это еще один распространенный признак патологии. Обычно головная боль при развитии дисфункции ВНЧС локализуется в области затылка и висков. Но нередко неприятные ощущения пациент может испытывать и в районе лопаток.

      Причиной головной боли в данном случае может являться мышечная боль, возникающая при скрежете зубами и стискивании челюсти. Также неприятные ощущения могут беспокоить пациента из-за смещения дисков самого сустава. В данном случае болевые ощущения иррадируют в шею, лоб либо виски. Стоит отметить, что подобные неприятные явления могут быть достаточно сильными. В некоторых случаях врач ошибочно диагностирует патологию головного мозга либо мигрень.

      Запирание, захват сустава: блокирование

      Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава нередко вызывает неравномерное движение нижней челюсти, обусловленное определенными нарушениями. Блокирование может быть замечено при открывании рта. Возникает ощущение, что пациент пытается что-то «словить» нижней челюстью.

      В некоторых случаях людям с блокированным суставом, чтобы открыть рот пошире, необходимо подвигать аппарат влево и вправо. Но бывают и другие ситуации. Иногда пациент вынужден открывать рот, пока не раздастся своеобразный щелчок в районе сустава с нарушенными функциями.

      Ушные симптомы

      Так как ВНЧС располагается очень близко к ушным раковинам, могут возникать определенные ушные симптомы. Некоторые из них достаточно неприятны. К признакам дисфункции в данном случае стоит отнести:

      • болевые ощущения;
      • чувство заложенности уха;
      • приглушенность в ушах, вызывающая потерю слуха.

      Именно из-за этих признаков многие пациенты, у которых имеется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, обращаются за помощью к участковому терапевту либо ЛОР-врачу.

      Проблемы с зубами

      Нарушение работы суставов нижней челюсти может привести к изменению прикуса или зубной окклюзии. Происходит это зачастую из-за смещения дисков. Кости и их соединения при этом не соответствуют норме, что и приводит к изменению прикуса.

      Помимо этой проблемы, у пациента могут стать очень чувствительными зубы. Чаще всего это происходит из-за скрежетания зубами и стискивания челюстей. Нередко люди с подобной патологией обращаются к стоматологам с жалобами на болевые ощущения в зубах. Далеко не всегда специалистам удается определить основную причину возникновения неприятных ощущений. Из-за этого пациенту могут удалить зуб либо провести его депулирование. А это не спасает от дисфункции ВНЧС.

      Прочие признаки

      Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в определенных ситуациях сопровождается воспалительными процессами, возникающими в результате синовита либо артрита в самом суставе. В данном случае человек может жаловаться на отек тканей, болевые ощущения. Нередко это приводит к общему недомоганию, слабости и к повышению температуры.

      Помимо вышеперечисленных симптомов, пациента могут беспокоить:

      • болевые ощущения в области спины и лопаток, вызванные спазмом мышц;
      • нарушение аппетита и сна;
      • головокружение;
      • депрессия, которая часто развивается из-за переживаний и непонимания проблемы, вызвавшей неприятные ощущения;
      • при болевых ощущениях, носящих хронический характер, могут возникнуть изменения химической структуры головного мозга.

      Начальный этап диагностики

      Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава имеет множество симптомов. Однако диагностика такой патологии – многоступенчатый, длительный, комплексный и сложный процесс. Не всегда удается поставить верный диагноз, только исходя из жалоб пациента. В первую очередь, выполняется функциональная диагностика, которая позволяет определить причины развития патологии.

      При этом проводится комплекс процедур:

      • сбор данных медицинских;
      • выявление всех жалоб;
      • исследование мышечных тканей шеи и головы;
      • рентгенодиагностика: магнитно-резонансная и конусно-лучевая томография;
      • обследование неврологическое, телерентгенография латеральная;
      • цефалометрический анализ;
      • выявление парафункций;
      • окклюзография.

      Стоматологический осмотр

      В некоторых поликлиниках для определения диагноза нередко проводится малый функциональный стоматологический анализ. Это также считается первичной диагностикой. При этом у пациента снимается оттиск, а затем изготавливается модель. Также для диагностики применяются специальные капли, которые позволяют выявить бруксизм. Стоматолог при осмотре должен оценить прикус, а также качество межзубных контактов и прочее.

      Наиболее сложным считается большой функциональный анализ не только в реализации, но и в интерпретации данных. При этом специалист должен обладать специальными навыками и знаниями. Для проведения подобной диагностики требуется дополнительное оборудование.

      Все перечисленные выше пробы необходимы для постановки диагноза и выявления причин дисфункции ВНЧС. Правильность проведенных исследований зависит от опыта специалистов и оборудования. После постановки диагноза больному назначается адекватная терапия. Она, в свою очередь, может быть хирургической, реконструктивной либо консервативной.

      К кому обращаться

      Такую патологию достаточно сложно диагностировать. Даже опытные стоматологи редко ставят такой диагноз, как болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Лечение во многих случаях назначается неправильное и не дает результатов. В большинстве случаев пациенты не получают квалифицированной помощи от стоматологов и начинают посещать других специалистов: психотерапевта, невролога, терапевта, отоларинголога, мануального терапевта, остеопата и так далее. На самом же деле заниматься лечением дисфункции должны стоматологи.

      Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: как лечить

      Чтобы получить положительный результат, должна проводиться комплексная терапия. Она включает ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, которое направлено на исправление прикуса. В определенных ситуациях проводится хирургическое вмешательство, иглорефлексотерапия, процедуры физиотерапевтические, протезирование зубов либо снятие и установка новой пломбы.

      Помимо вышеперечисленного, врач может прописать ношение в ночное время трейнера. Это своеобразная суставная шина, которая позволяет снять болевой миофасциальный синдром. Также ее применяют для диагностики, для предупреждения стираемости зубных тканей при бруксизме.

      Может ли вызвать осложнения дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Лечение подобной патологии должно проводиться обязательно. В некоторых случаях дисфункция приводит к смещению дисков. В результате этого поверхности суставов поддаются перестройке – артрозу. В полости начинает разрастаться соединительная ткань, которая сама по себе грубая. В результате этого сустав перестает двигаться. Такая патология называется анкилозом.

      Как оказывать первую помощь

      Если пациент полностью уверен в том, что у него дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, то при необходимости можно помочь больному, уменьшив болевые ощущения, а также улучшив жевательную функцию. Для этого нужно тепло, но только влажное. В данном случае к больному месту можно приложить компресс: бутылка, предварительно наполненная горячей водой. Чтобы избежать ожога, рекомендуется обернуть емкость слегка влажным, но не мокрым полотенцем.

      Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, а также уменьшить воспаление, рекомендуется использовать лед. В данном случае можно использовать пакет либо бутылку. Однако не стоит прикладывать такой компресс непосредственно к кожным покровам. Пакет либо бутылку стоит обернуть полотенцем. Применять его не рекомендуется дольше 15 минут. При этом перерыв между процедурами должен быть не менее 60 минут. Снять болевые ощущения на время позволяют анальгетики.

      Как расслабить сустав

      Чтобы сустав часто не напрягался, следует придерживаться нескольких правил. Пища должна быть протертой либо мягкой, а также смешанной. Стоит отказаться от жующихся, грубых, жестких и твердых продуктов. Откусывать стоит небольшими кусочками. При таком нарушении не рекомендуется широко раскрывать рот.

      Полное расслабление тела также помогает уменьшить боль. Для этого подойдет любая техника релаксации.

      Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: МКБ-10

      Согласно международной классификации болезней, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обозначаются кодом К07.6. При этом нарушения могут проявляться по-разному. Сюда включены: комплекс либо синдром Костена, разболтанность ВНЧС, «щелкающая челюсть», синдром долевой дисфункции ВНЧС.

      Исключениями являются растяжение и вывих челюсти.

      Владельцы патента RU 2296533:

      Изобретение относится к медицинской технике. Аппарат выполнен в виде съемной небной пластинки. Базис пластинки снабжен дезокклюзионными накладками, доходящими до вершин небных бугров. Изобретение позволяет ускорить адаптацию к лечебному аппарату и повысить эффективность лечения. 4 ил., 1 табл.

      Изобретение относится к стоматологии, а именно к стоматологическим аппаратам, и может быть использовано для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава.

      Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава продолжает оставаться одной их актуальных проблем стоматологии. Под гипермобильностью понимают увеличение объема движений в суставе по сравнению с условной среднестатистической нормой. В "Рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней" (1985) синдром гипермобильности суставов выделен в качестве самостоятельной нозологической формы. Распространенность данной патологии среди стоматологических больных составляет 80-95% от числа всех наблюдений [1, 2, 3, 4]. При этом степень открывания рта у больных может достигать более 6 см против 4,5-5 см у здоровых лиц. В 25% случаев основной жалобой пациентов при СГ ВНЧС являются звуковые явления (щелчки) и блокирование движений в области височно-нижнечелюстного сустава, что и заставляет их обращаться за специализированной медицинской помощью. В основном это может быть обусловлено привычными вывихами и подвывихами головок мыщелковых отростков нижней челюсти, либо суставных дисков. Однако до сих пор в диагностике и лечении синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава существуют большие трудности, отсутствует четкая организация помощи этим больным.

      Для лечения синдрома гипермобильности в основном используются несъемные и съемные аппараты-ограничители открывания рта.

      Известно несъемное устройство для ограничения открывания рта при синдроме гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава (аппарат Т.Д.Миллер) [5]. Конструктивные особенности данного аппарата включают: металлические штампованные коронки с направляющими петлями и соединительным элементом. Соединительный элемент выполнен в виде двух связанных между собой колец, а направляющие петли расположены во взаимоперпендикулярных плоскостях, и каждое из них соединено со своим кольцом с возможностью поворота. Это способствует снижению экскурсий головок мыщелковых отростков и препятствует подвывихам и вывихам их подвижных элементов.

      Однако психологическая адаптация у больных замедлена за счет ограничения открывания рта, снижения гигиенического состояния полости рта, нарушения целостности и фиксации конструкции в процессе лечения. Кроме этого, после окончания лечения и снятия аппарата, движения нижней челюсти начинают воспроизводиться в полном объеме, вследствие чего возникают рецидивы заболевания [2].

      Известен аппарат для лечения гипермобильности с помощью съемной ортодонтической небной пластинки (аппарат Г.И.Семенченко) [6], взятый в качестве прототипа и включающий небную пластинку с пелотами в области 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, опускающимися ниже уровня шеек нижних зубов на 2-3 мм. С помощью пелотов ограничиваются боковые движения нижней челюсти во время жевания и звукопроизношения.

      Однако у пациентов возникают трудности при пользовании данным аппаратом. Морфологическая адаптация у пациентов затруднена за счет ограничения боковых движений нижней челюсти, неудобства при приеме пищи и звукопроизношении, образования пролежневых язв в области слизистой оболочки неба, травматического воздействия пелотов, возникновения рецидива заболевания после окончания лечения [2].

      Для ускорения психологической и морфологической адаптации к лечебному аппарату и повышения эффективности лечения за счет достижения стойкой ремиссии заболевания, восстановления оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава используют аппарат, представляющий собой съемную небную пластинку, состоящую из базиса и дезокклюзионных накладок. Аппарат способствует одномоментному повышению межальвеолярного расстояния и созданию новой зубоальвеолярной высоты за счет вакантной гипертрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.

      Устройство аппарата поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена аксиальная проекция, на фиг.2 — фронтальная проекция.

      Аппарат состоит из:

      1. — базиса, представляющего небную пластинку толщиной 1,5-2 мм, выполненную из плотной пластмассы, границы которой проходят у шеек в области передней и боковых групп зубов;

      2. — дезокклюзионных накладок, неподвижно соединенных с базисом в области боковых групп зубов (14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27), опускающихся до уровня вершин небных бугров данных зубов толщиной 1,5 мм, выполненных из того же материала.

      Аппарат накладывают больным с синдромом гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава на верхнюю челюсть таким образом, чтобы базис перекрывал твердое небо, а накладки доходили до вершин небных бугров боковых зубов. При закрывании рта внутренние скаты язычных бугров боковых зубов нижней челюсти упираются в дезокклюзионные накладки, за счет чего происходит разобщение зубных рядов на 1,5-2 мм. В это же время головки мыщелковых отростков нижней челюсти занимают центральное положение в суставных впадинах височно-нижнечелюстного сустава. Центральное положение головок обеспечивает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава (головок мыщелковых отростков, суставных дисков, суставных впадин).

      Отсутствие окклюзионного перекрытия создает условия для одномоментного зубоальвеолярного удлинения всех верхних боковых зубов и вступления их в окклюзионный контакт с антагонистами. Это способствует повышению зубоальвеолярной высоты и удержанию оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. По истечении ретенционного периода (1,5-3 месяца) небную пластинку удаляют.

      При использовании небной пластинки с дезокклюзионными накладками, в отличие от аппарата Г.И.Семенченко, отмечалась быстрая адаптация к аппарату, благодаря отсутствию ограничения движений нижней челюсти; возможность свободного приема пищи и звукопроизношения, которая улучшалась по мере пользования аппаратом.

      Жевательное давление при использовании аппарата распределяется естественным путем через дезокклюзионные накладки, что препятствует возникновению пролежневых язв. Сформированная повышенная зубоальвеолярная высота удерживает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава, поэтому рецидивов заболевания не возникает.

      Аппарат использовали при лечении 107 больных с диагнозом синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Сравнительные результаты лечения представлены в таблице 1.

      Таблица 1
      Наименование аппаратов n Продолжительность адаптации (дни) Наличие пролежневых язв и травм слизистой оболочки (%) Отказы от пользования аппаратом (%) Рецидивы заболевания (%)
      Аппарат Г.И.Семенченко 48 28 81,25 47,9 89,6
      Небная пластинка с дезокклюзионными накладками 59 7 0,0 1,7 0,0

      Пример 1. Больная К., 28 лет обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава справа при широком открывании рта; периодически возникающие боли в суставе справа. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта до 57 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта и девиацией нижней челюсти влево. Пальпация жевательных и височных мышц слева и справа безболезненна. Зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Анализ функциональной окклюзии выявил балансирующие суперконтакты на 34 и 44 зубах. При компьютерно-томографическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава установлено смещение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной впадине вниз и кзади справа, что указывает на наличие одностороннего переднего вывиха суставного диска.

      Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава справа. Передняя дислокация диска справа. Балансирующие преждевременные контакты в области 34 и 44 зубов.

      Лечение проводили съемной небной пластинкой с дезокклюзионными накладками, с разобщением бугров боковых зубов верхней челюсти (14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27) и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. На 5-й день после наложения пластинки пациентка отметила снижение шумовых явлений в области височно-нижнечелюстного сустава, после чего на 11-й день появилось ограничение открывания рта до 40 мм. На 35-48-й день зубы антагонисты вступили в межокклюзионный контакт. Через 2 месяца после снятия небной пластинки назначалось избирательное пришлифовывание 34, 35. После завершения лечения пациентка отмечала отсутствие шумовых явлений и болей в области сустава. Максимальное открывание рта составило 43 мм. Через 6 месяцев рецидива заболевания не возникало.

      На каждом этапе наблюдения больной проводилась глобальная электромиография жевательной мускулатуры (фиг.3). Так, до лечения установлено существенное различие величин биопотенциалов между симметричными жевательными мышцами (левая — 0,692 мВ, правая — 0,533 мВ), равно как и симметричными височными мышцами (левая — 0,915 мВ, правая — 0,839 мВ) (фиг.3а). Через 1 месяц от начала пользования аппаратом различие величин искомых параметров биоэлектрической активности как между симметричными жевательными (левая — 0,706 мВ, правая — 0,672 мВ), так и между височными мышцами (левая — 0,846 мВ, правая — 0,805 мВ) становится менее существенным (фиг.3б). Через 3 месяца от начала лечения сглаживается различие параметров биоэлектрической активности как жевательных (левая — 0,731 мВ, правая — 0,708 мВ), так и височных мышц (левая — 0,762 мВ, правая — 0,736 мВ) и имеется тенденция к увеличению параметров биоэлектрической активности жевательных мышц (фиг.3в). Через 6 месяцев параметры биоэлектрической активности исследуемых мышц становятся практически равнозначными (левая жевательная — 0,872 мВ, правая жевательная — 0,845 мВ; левая височная — 0,716 мВ, правая височная — 0,693 мВ) (фиг.3г).

      Пример 2. Больная Ц., 32 лет, обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на блокировку движения нижней челюсти в начале фазы закрывания рта, щелчки в области височно-ниженечелюстного сустава слева и справа в конце фазы открывания рта. При осмотре выявлено: открывание рта 61 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта. Зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. При КТ-исследовании височно-нижнечелюстного сустава в аксиальной проекции в режиме «мягкотканое окно» асимметрии толщины латеральной крыловидной мышцы не выявлено. Пальпация жевательных, височных мышц слева и справа безболезненна.

      Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава слева и справа. Двусторонний подвывих головок мыщелковых отростков нижней челюсти.

      Пациентке была изготовлена небная пластинка с разобщением боковых зубов верхней челюсти и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. К 11-у дню появилось ограничение открывания рта до 41 мм. К 38-у дню пользования пластинкой наблюдалось восстановление зубов в межокклюзионный контакт. Наблюдение проводили в течение 6 месяцев от начала лечения. Критерием качества лечения явилось отсутствие жалоб со стороны пациентки, степень открывания рта, состояние БЭА жевательной мускулатуры.

      Электромиографическое исследование жевательной мускулатуры позволило установить, что до лечения отмечаются существенные различия показателей у симметричных жевательных мышц (левая — 0,782 мВ, правая — 0,633 мВ) и у симметричных височных мышц (левая — 0,954 мВ, правая — 0,846 мВ) (фиг.4а). Через 1 месяц от начала лечения различие величин данных параметров еще продолжает иметь место, но уже становится более сглаженным: жевательных (левая — 0,728 мВ, правая — 0,659 мВ), височных мышц (левая — 0,859 мВ, правая — 0,811 мВ (фиг.4б). Через 3 месяца от начала лечения параметры БЭА снижаются у жевательных в 1,2 раза, у височных мышц в 1,3 раза по сравнению с таковыми параметрами предыдущего исследования (фиг.4в). Через 6 месяцев БЭА симметричных жевательных и височных мышц становится практически равнозначной (фиг.4г).

      1. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания /М.Н.Пузин. — М., Медицина, 1997. — 156 с.

      2. Писаревский Ю.Л. Закономерности клинико-биологических нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин: Дис. д-ра, мед. наук /Ю.Л.Писаревский, читинск. гос. мед. акад. — Чита, 2001.

      3. Баданин В.В. Нарушение окклюзии — основной фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава /В.В.Баданин// Стоматология. — 2000.- №1. — с.51-54.

      4. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.Л.Хватов. — М., 2000.

      5. RU 127278, 1966 г.

      6. Г.И.Семенченко, Л.К.Москалчук, Л.Я.Дербалюк. Лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов / Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: сб. науч. тр. под ред. проф. Н.А.Плотникова. — М.: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, 1988. — 176 с.

      Аппарат для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава, выполненный в виде небной пластинки, базис которой снабжен дезокклюзионными накладками в области жевательных зубов, отличающийся тем, что дезокклюзионные накладки доходят до вершин небных бугров.