Гипермобильность суставов и бодибилдинг

Рубрика: Физиология
Ваше тело словно пластилин, вы способны без особых усилий "завязаться в узел"? Тогда эта статья будет очень полезна для чтения.
Клиническое описание. Оценка гипермобильности. Факторы, обусловливающие гипермобильность. Генетические и биохимические дефекты, влияющие на гипермобильность суставов. Последствия гипермобильности. Врожденные синдромы. Конторционизм. Общее лечение гипермобильности.

Одно из первых клинических описаний гипермобильности, или разболтанности, сустава приписывают Гиппократу. Он обратил внимание на интересную особенность скифов. Согласно Гиппократу, локтевые суставы скифов были настолько разболтанными, что они не могли натягивать тетиву лука! В 1880-х годах в ряде ведущих английских журналов появились публикации о "людях-змеях". В 1896 г. Гуд и Пайл опубликовали книгу "Отклонения и странности медицины", в которой кратко рассматривали вопрос гипермобильности суставов. Первые подробные сообщения о гипермобильности суставов были подготовлены Финкельштейном (1916) и Ки (1927).

Для оценки гипермобильности, или разболтанности, суставов было предложено множество различных систем, начиная с простых клинических тестов (Carter, Wilkinson, 1964) и заканчивая наиболее совершенными методами с использованием радиологических измерений (Bird и др., 1980), маятникового механизма (Barnett, 1971) и измерительного прибора с фиксированным вращающим моментом (Silman, Haskard, Day, 1986).

Группы риска

Первая система подсчета, включавшая критерии определения гипермобильности, была предложена Картером и Уилкинсоном (1964); она определяла следующие движения суставов:

  1. пассивное противодействие большого пальца сгибающей стороне предплечья;
  2. пассивное вытяжение пальцев, вследствие которого они оказываются параллельными разгибающей (тыльной) стороне предплечья;
  3. способность выпрямить локтевые суставы более чем на 10°;
  4. способность выпрямить коленные суставы более чем на 10°;
  5. чрезмерный диапазон пассивного сгибания назад голеностопного сустава и выворота стопы.

Выполнение трех из пяти движений свидетельствовало о наличии общего ослабления суставов.

Более сложная оценка была предложена Кирк, Энселл и Байуотерс (1967). Однако процедура занимала слишком много времени, и от нее отказались. Спустя несколько лет Бейтон и Хоран (1969) внесли в нее некоторые изменения и использовали для определения разболтанности суставов у лиц с синдромом Элереа-Данлоса — врожденной патологии соединительной ткани. Ввиду сложности выполнения пассивного выпрямления пальцев его заменили пассивным выпрямлением мизинца в пределах 90" при предплечьи, лежащем на столе. Кроме того, амплитуду движения голеностопного сустава заменили наклоном туловища вперед, кисти прямые на полу, колени полностью выпрямлены (ноги прямые).
Оценку производили по 5-балльной системе.

Кроме указанных выше методов, в которых оценка производится на основании нескольких суставов, существуют многие другие методы оценки ослабления суставов, в которых используется отдельный сустав. В гиперэкстензометрическом методе применяется пассивное выпрямление пястно-фалангового сустава мизинца и используется гониометр (прибор для измерения движения сустава) для измерения диапазона движения.
Несколько позже Джоббинс, Бёрд и Райт (1979) создали прибор для измерения вращающего момента (силы движения сустава). Было установлено, что вращающий момент 2,6 кг-см"1 наиболее подходит для выявления гиперразболтанности суставов у белокожих людей.

ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ

Степень распространенности гипермобильности суставов у населения составляет 4-7 % (Carter, Wilkinson, 1964; Jesse и др., 1980). В то же время Клемп, Стивене и Исааке (1984) выявили гипермобильность у 9,5 % из 377 артистов балета. Какие факторы способствуют разболтанности суставов? В принципе, на диапазон движения влияют такие факторы, как напряжение кожи, мышечный тонус, длина мышечных волокон (количество саркомеров), виды соединительной ткани (например, фасция, связка, сухожилие) и структура сустава. На разболтанность сустава могут влиять также тренировки, температура, пол, генетическая предрасположенность.

Генетические и биохимические дефекты, влияющие на гипермобильность суставов. Гипермобильность суставов может быть обусловлена рядом причин. Тремя существенными факторами являются анатомические структуры сустава, ограничивающие движение, вклад мышечного тонуса в ограничение движения сустава и роль компонентов внеклеточной матрицы в механических свойствах соединительных тканей сустава (Beighton, Grahame, Bird, 1989).
Клетки соединительных тканей синтезируют коллаген в соответствии с инструкциями, заложенными в генах их ДНК. Любое отклонение в синтезе может привести к ослаблению и, следовательно, растяжению соединительной ткани. Бейтон, Грэхем и Бе’рд (1983) высказали предположение, что феномен гипермобильности могут объяснять следующие отклонения в процессе метаболизма.

  1. Синтез специфического мессенджера РНК (нуклеиновая кислота, несущая генетически закодированную информацию) для коллагена может быть аномальным, что приводит к изменению аминокислотного содержания,
  2. Ошибки могут произойти на уровне (генетической) транскрипции, что приводит к изменению аминокислотного содержания.
  3. Колебания могут наблюдаться в естественном (гормональном) механизме "настройки", благодаря которому аминокислотное содержание может быть несколько разным в различных участках в организме одного и того же человека.
  4. Дефект может произойти в процессе расщепления проколлагена на коллаген.
  5. Изменения могут произойти в ионных взаимодействиях, которые укрепляют волокна коллагена.
  6. Дефект может произойти в поперечном соединении.
  7. Несмотря на то, что коллаген является относительно инертным, изменения в интенсивности метаболизма коллагена могут у некоторых людей вызвать скорее количественные, чем качественные колебания.

Хотя общая гипермобильность может быть очевидным преимуществом для людей, занимающихся танцами, для спортсменов (Beighton, Grahame, Bird, 1989; Larsson и др., 1993), артистов цирка и т.п., ее последствия, тем не менее, могут быть неблагоприятными. Это нарушение проприоцептивной остроты (Mallik и др., 1994), повышенный риск травм суставов, периодическое смещение, преждевременный остеоартроз (Beighton, Grahame, Bird, 1989; Grahame, 1971). Величина отрицательных последствий зависит от ряда факторов, таких, как степень гипермобильности, физическое состояние человека н многих других (haisson и др., 1993; Stanitski, 1995).

С разболтанностью суставов связан ряд генетических синдромов. Наиболее распространенным среди них является синдром Элерса-Данлоса. Это врожденное нарушение соединительной ткани, характеризующееся суставной гипермобильностью, гиперэластичиостью кожи и подкожными рубцами. Семейные недифференцированные синдромы гипермобильности связаны с чрезмерным диапазоном движения. Эти синдромы представляют собой гетерогенную группу расстройств, в которых основным клиническим проявлением является общая разболтанность суставов (Beighton, Grahame, Bird, 1989). Случаи семейной гипермобильности описывали Финкельштейн (1916), Стурки (1941). Картер и Свитнем (1958, J960) и Картер и Уилгсинсон (1964) показали тесную взаимосвязь между семейной разболтанностью суставов и случаями смешения у близких родственников. Позднее Бейтон и Хоран (1970) описали две семьи; разболтанность суставов в этих семьях передавалась генетически. Разболтанность суставов встречается и в ряде других врожденных расстройств. Это синдром Марфана, синдром Ларсена, врожденная скелетная дисплазия.

Термин "наследственные нарушения соединительной ткани" укоренился в медицинской литературе после появления в 1956 г. книги Виктора Мак-Кусика под одноименным заглавием. С тех пор было идентифицировано свыше 200 нарушений. Кроме того, появилось больше информации о соединительных тканях.
Известно, что многие из этих нарушений не только влияют на диапазон движения, но и существенно сказываются на физическом благополучии пациентов. За последние 10 лет проделана большая работа по выявлению молекулярных компонентов внеклеточной матрицы, изоляции и характеристики генов, кодирующих эти белки, определения характера взаимодействий между этими белками. Можно ожидать, что в ближайшее время мы получим более полное представление о факторах, влияющих на соединительную ткань и, в конечном итоге, определяющих индивидуальный диапазон движения.

Конторционизм. Конторционизм можно определить как искусство манипулировать частями своего тела, демонстрируя чрезвычайную гибкость и умение. Это искусство возникло давно и наблюдалось практически во всех древних цивилизациях.
Является ли такая уникальная способность врожденной или же приобретенной? Некоторые конторционисты имеют врожденную разболтанность суставов. Поэтому им нет надобности многотренироваться или разминаться. Как отмечают Бейтон с коллегами, целый ряд семей артистов цирка имеют аутосомальный доминантный признак, объясняющий их естественную гибкость. С другой стороны, многим конторционистам приходится развивать свои уникальные способности многолетними изнурительными тренировками. Им приходится ежедневно по несколько часов заниматься и достаточно долго разминаться перед выступлением. Более того, очень скоро при отсутствии тренировки у них наблюдается существенное увеличение тугоподвижности суставов

Чувство дискомфорта при синдроме гипермобильности суставов обычно появляется после физических нагрузок, особенно часто в периоды быстрого роста. Чаще всего симптомы гипермобильности обнаруживаются в нижних конечностях, хотя могут отмечаться и в верхних. Наиболее частая локализация суставных болей — коленные суставы, но иногда могут быть жалобы на боли в голеностопных суставах. У подростков, которые обычно интенсивно занимаются спортом, может наблюдаться выпот в коленных суставах или припухлость мягких тканей одного или обоих голеностопных суставов. При гистологическом исследовании выраженных признаков воспаления нет; картина сходна с таковой при травме. Синовиальная жидкость имеет высокую вязкость и содержит мало клеток и белка. Травматический синовит с поражением коленных и голеностопных суставов обычно не достигает той степени, при которой энтузиасты могли бы отказаться от их любимого спорта.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ

Общее лечение лиц с синдромом гипермобильности (то есть наличием разболтанности сустава и жалоб по поводу функции скелетно-мышечной системы) зависит от ряда переменных. Среди них — степень гипермобильности, наличие любых других нарушений (например, ревматоидный артрит, синдром Марфана, травма), интенсивность болевых ощущений, род занятий человека.

Консервативное лечение гипермобильности. Наиболее консервативное лечение применяется в отношении лиц с минимальной степенью синдрома гипермобильности. В начале лечения больному следует объяснить, что его заболевание не представляет угрозы для жизни (Biro, Gewantov, Baum, 1983). Затем ему дают рекомендации по поводу того, как жить с этим недугом (Rose, 1985). На этом этапе также анализируют факторы, влияющие на состояние пациента, и помогают ему соответствующим образом изменить свой образ жизни (Child, 1986).
Это может быть отказ от занятий определенными видами спорта, смена рода занятий или изменение способа выполнения конкретной работы (Beighton, Grahame, Bird, 1989). Пациентам рекомещгуют также какой-либо вид физической активности, обеспечивающий сохранение нормальной массы тела, а также максимальную поддержку мышц и связок (Child, 1986). Наиболее подходящим видом спорта является плавание. Для защиты суставов также рекомендуют использовать специальные ортопедические приспособления, корсеты и т.п. (Beighton, Grahame, Bird, 1989; Rose, 1985).
Более интенсивное лечение предусматривает непосредственное применение мануальной терапии (Beighton и др., 1989). У многих пациентов избавление от симптоматической боли возможно в результате использования гидротерапии, включающей выполнение физических упражнений под наблюдением физиотерапевта в бассейне, температура воды в котором 35° С. Возможно также использование точечного массажа или чрескожной электростимуляции нерва. Использование медикаментозных препаратов. Для снятия болевых ощущений, воспалительных процессов, а также для ускорения процесса заживления могут использоваться различные препараты. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например аспирин, анальгетики, например ацетаминофен, и кортикостероиды — гормоны, производимые надпочечником (Child, 1986; Rose, 1985). Однако следует отметить и возможные побочные действия этих препаратов.
Радикальное лечение. В тяжелых случаях приходится прибегать к радикальным методам, в частности, к хирургическому вмешательству. Радикальное лечение применяется, если консервативное и медикаментозное не дали никаких результатов. Хирургическое вмешательство используется при повреждении мягкой ткани (растяжения), постоянном синовите (воспаление синовиальной оболочки внутренней части суставной капсулы), смещениях, острых формах ревматоидного артрита и остеоартрита.

Автор: Алтер М. Дж. Наука о гибкости

Викторова И.А., Киселева Д.С, Коншу Н.В.

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»

Клиника синдрома гипермобильности суставов. Гипермобильность суставов (ГС) — это состояние, при котором амплитуда движений в суставах превышает норму и может быть обусловлено наследственными дефектами генов структурных белков соединительной ткани (коллаген, тенаскин X) или приобретенным с помощью упражнений на растяжение. Многие авторы отмечают, что к травмам и болевому синдрому приводит наследственно обусловленная, а не приобретенная гипермобильностью суставов. Если избыточная подвижность суставов сочетается с мышечно-суставными симптомами или другими осложнениями, то говорят о синдроме гипермобильности суставов (СГМС) (R. Кеег, R. Grahame, 2003).

У спортсменов с наследственной гипермобильностью суставов возникновение мышечн о-суставной боли связывают с микротравматизацией мягких тканей или перегрузкой гипермобильного сустава во время тренировок при подъеме большого веса, прыжках, резких непривычных движениях с переразгибанием суставов. Так, многие спортсмены с гипермобильностью суставов во время занятий тяжелой атлетикой не учитывают избыточную растяжимость связочного аппарата и увеличивают вес отягощения по стандартным схемам. Однако подобранный вес оказывается для человека с гипермобильностью суставов избыточным, что приводит к вывихам, растяжениям и синовитам (И.А. Викторова, Д.С. Киселева, 2008). Самыми уязвимыми структурами являются ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, вращательная манжета плеча, латеральные и медиальные надмыщелки, поясничный и шейный отделы позвоночника. Рецидивирующие микротравматизации гипермобильных суставов приводят к воспалительным и дистрофическим изменениям суставных поверхностей с инвалидизиру-ющими последствиями. Так, гипермобильность суставов является фактором риска для развития раннего остеоартроза, а интенсивные тренировки с отягощениями и прыжками ускоряют этот процесс (Graham R., 2000, Чебышева С.Н., 2006).

Внесуставные проявления СГМС включают чрезмерную растяжимость, ранимость кожи, дисфункцию вегетативной нервной системы (Y. Gazit et al., 2003), варикозное расширение вен, склонность к образованию гематом (С. Kaplinsky et al. 1998), невропатии, фибромиалгию (М. Acasuso-Diaz, 1998), низкую плотность кости (К. Murray, 2001).

Синдром гипермобильности суставов при своевременной диагностике и правильной тактике лечения имеет благоприятный прогноз. Однако гипермобильность в спорте считается хорошим качеством и является критерием при отборе детей в художественную и спортивную гимнастику, танцы. Кроме того, обследуя пациента с мышечно-суставной болью, врачи чаще обращают внимание на ограничение подвижности, чем на избыточную подвижность суставов и зачастую пациенты с синдромом гипермобильности суставов регистрируются поддругими диагнозами: ранний остеоартроз, периартику-лярные поражения (тендиниты, синовиты), реактивный артрит, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический полиартрит. Это связано с тем, что в литературе нет стандартов диагностики гипермобильности суставов (А.Г. Беленький, 2004). В такой ситуации им назначают медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными средствами для купирования болевого синдрома, что не приводит к предотвращению микротравматизации суставов и профилактике осложнений (R. Grahame, 2003; А.Г. Беленький, 2004).

Диагностика синдрома гипермобильности суставов. В клинической практике для выявления гипермобильности суставов используются критерии Бейтона. Однако данные критерии часто не подтверждают гипермобильность, в то время как в других суставах у пациента с мышечно-суставной болью имеет место чрезмерная подвижность (L.N. Russek, 2001; R. Keer, R. Grahame, 2003). Нами разработан «Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике», который легко воспроизводим, имеет высокий уровень чувствительности (92%) и специфичности97%) (табл. 1). Для установления диагноза СГМС используются Брайтонские критерии, представленные в таблице 2.

Программа курации пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Для каждого пациента выделяют приоритетные проблемы, ставят ближайшие и отдаленные цели лечения. Весь

Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике (модификация Викторовой И.А., Киселевой Д.С.)

Приведение I пальца кисти к предплечью при пассивном сгибании в лучезапястном суставе*:

А) Промежуток между I пальцем кисти и предплечьем 90°.

Разгибание в V пястно-фаланговом суставе > 90°

Переразгибание локтевых суставов > 10°

Внешняя ротация плеча > 90°

Переразгибание коленных суставов > 10°

Касание стопой наружной поверхности бедра при сгибании коленного сустава

Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника в положении стоя с расслаблением мышц; усиление кифоза в положении сидя

Минимальная сумма баллов для установления гипермобильности суставов

Примечание: * тест считается положительным при выполнении одного из пунктов А или Б.

Диагностика гипермобильности суставов Способ диагностики на основе критериев Бейтона, Ротеса и Булбена (модификация И.А. Викторовой, Д.С. Киселевой)

Верификация синдрома гипермобильности суставов (Брайтонские критерии)

провоцирующих боль по анамнезу,

оценка качества жизни

Боль связана с гиподинамией

Боль связана с движением

Изокинетические упражнения с применением гимнастических мячей, эспандеров Изометрические упражнения -напряжение мышц без движений в суставах

Лечение у врача-ортопеда

Выявление приоритетных проблем пациентов

Оценка биомеханики движений

Оценка модели движений

Ортезирование; упражнения на равновесие

Уровень тревоги и депрессии по тесту Спилбергера-Ханина. госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS

НПВС (местно и/или внутрь), электромиостимуляция мышц, окружающих проблемные суставы

Местно глюкокортикостероиды, НПВС, компрессы с димексидом

Рисунок 1. Программа курации пациентов с синдромом гипермобильности суставов врачом общей практики.

R 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела

Обращали ли вы когда-нибудь внимание на то, как стоите или как держите руки в упоре во время практики? Если, внимательно присмотревшись, вы заметили за собой переразгибания в суставах — эта статья для вас!

Гипермобильность — это врожденная гибкость (мобильность) суставов, которая часто встречается у практикующих йогу. Считается, что людям с гипермобильностью легче дается растяжка и, соответственно, многие асаны в йоге. Но на практике она скорее мешает корректному освоению асан, а пользоваться ей в качестве природного бонуса может быть даже опасно!

Чем опасна гипермобильность?

Рассмотрим наиболее распространенные из множества возможных вариантов гипермобильности: в коленных и в локтевых суставах. В первом случае, более эластичные коленные связки позволяют колену уходить назад в положении стоя, что ведет к смещению центра тяжести, увеличению лордоза (изгиба позвоночника в пояснице внутрь больше нормы) и сутулости. В случае с локтевыми суставами, любая поза с опорой на руки при желании «повиснуть» на суставе может привести к травме. В обоих случаях, суставы подвергаются компрессии: вес распределяется неравномерно по суставной поверхности, увеличивается осевая нагрузка и нарушается кровоток.

Люди с гипермобильностью суставов нередко ощущают боль в них после практики, так как подвергают и без того гибкие связки еще большему растяжению, а сам сустав давлению. Но это не значит, что йога не подходит для людей с данным синдромом. Достаточно знать несколько принципов для адаптации практики под данную особенность.

Для начала надо определиться склонны ли вы к переразгибанию. Для этого сделайте любую вариацию упора (например, подойдет адхо мукха шванасана) и либо попросите кого-нибудь посмотреть на вас со стороны, либо сделайте самостоятельно видео/фото своей отстройки. Если гипермобильность присутствует, то стоит чуть больше уделять внимание данному суставу во время занятий, а так же помнить о четырех нижеследующих моментах.

1.Корректировка гипермобильности с помощью асан

Для начала скорректируйте ровное положение суставов склонных к переразгибанию относительно рычагов давления (костей) в основных асанах, которые вы практикуете регулярно. По ощущениям такое положение рук или ног может для вас показаться чересчур согнутым, но его стоит запомнить и практиковать именно выровненный вариант. Большинство современных школ йоги рекомендуют корректировать гипермобильность, начиная с базовых асан, таких как планка, чатуранга дандасана — в локтях, адхо мукха шванасана, позы стоя — в коленях.

2. Собранность мышц вокруг сустава

Второй момент который позволит адаптировать практику — собранность мышц вокруг сустава в процессе выполнения асан, в которых происходит переразгибание. Например, при гипермобильности коленей в асанах стоя рекомендуется удерживать джана-бандху (коленный замок), мягко подтягивая вверх коленные чашечки за счет одновременной активации передней и задней группы мышц бедра.

3. Укрепление мышц вокруг гипермобильных связок

Активная практика йоги помогает укрепить мышцы вокруг гипермобильных связок. Дело в том, что более эластичные связки просто обязаны существовать в тандеме с сильными мышцами, которые фактически могут взять на себя часть фиксирующих функций и, таким образом, продлить здоровую жизнь суставу. К укрепляющим асанам для мышц рук относятся все вариации упоров: планки простые и боковые, чатуранга дандасана, ваджрасана в вариации с руками вверх и балансы на руках. Активное укрепление ног есть во всех балансовых асанах стоя, таких как уткатасана и тадасана. Главное, не забывать о технике выполнения и джану-бандхе.

4. Траектория движения суставов

Иногда траектория движения суставов или отсутсвие физического ограничителя в сложных асанах застает врасплох даже уверенных практиков. Гипермобильность можно использовать как своеобразный «короткий путь» к освоению некоторых поз, но идти этим путем — подвергать риску свое здоровье. В первую очередь данный пункт касается гипермобильности в тазобедренном суставе и в этом случае необходимо четко контролировать положения «закрытого таза», если оно необходимо, примером может служить натараджасана. В случаях же с коленным суставом стоит обращать особое внимание на освоение асан с вытяжением ног, таких как уттхита хаста падангуштхасана, супта падангуштхасана и не переходить через грань здорового вытяжения связок, выравнивая положение ноги.

Мы надеемся, что соблюдение этих четырех достаточно простых правил не позволит вам развивать гипермобильность дальше и поможет ее контролировать, что благоприятным образом скажется на вашем здоровье!

***Cтатья носит общеознакомитеьный характер, не является медицинской. Автор настоятельно рекомендует не игнорировать консультации врача и инструктора по йоге.