Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Глюкозамина сульфат

Как естественный компонент суставного хряща глюкозамина сульфат (сульфатированное производное естественного аминомоносахарида глюкозамина) был впервые использован как средство, стимулирующее репаративные процессы у больных с остеоартрозом, более 20 лет назад. Глюкозамина сульфат обладает хорошей биодоступностью при пероральном применении и благоприятным для остеоартроза фармакокинетическим профилем, включая тропность к суставному хрящу. В условиях in vivo глюкозамин синтезируется хондроцитами из глюкозы в присутствии глутамина. В дальнейшем глюкозамин используется хондроцитами для синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов.

Глюкозамин играет важную роль в биохимических процессах, происходящих в суставном хряще, так как он образует полисахаридные цепи основных гликозаминогликанов синовиальной жидкости и хряшевого матрикса.

Фармакодинамические эффекты глюкозамина сульфата

  • Глюкозамин — эссенциальный субстрат для синтеза гликозаминогликанов и протео
    гликанов (Vidal у Plana R.R. et al.. 1978)
  • Стимулирует синтез протеогликанов культурой хондроцитов человека (Bassleer С. et al., 1998)
  • величивает экспрессию генов протеогликанов в хондроцитах человека (Piperno M. et al., 2000)
  • Угнетает действие катаболических ферментов, таких, как стромелизин. коллагеназа,
    фосфолипаза А2 и аггрекиназа (Jimenez S.A. et al., 1997; Sandy J.D. et al., 1998; Dodge G.R. et al., 1999; Piperno M. et al., 2000)
  • Способствует адгезии хондроцитов к фибронектину (Piperno M. et al., 1998)
  • Угнетает образование супероксидных радикалов (Setnikar I. et al., 1991)
  • Угнетает активность лизосомальных ферментов (Setnikar I. et al., 1991)
  • Угнетает индуцированный синтез МО (Shikman A.R. et al., 1999)
  • Снижает содержание ИЛ-1Р в синовиальной жидкости (Pelletier J.P. et al., 1999)
  • Не угнетает синтез простагландинов (Setnikar I. et al., 1991)

В контролированном исследовании W Noack и соавторы (1994) отметили, что эффективность четырехнедельного лечения глюкозамина сульфатом в дозе 1500 мг/сут (n=126) значительно превышает таковую плацебо (n=126). Эффект лечения стал очевиден спустя 2 нед терапии, впоследствии в течение 2 нед симптомы остеоартроза продолжали ослабевать. Количество побочных эффектов в основной группе статистически не отличалось от такового в группе плацебо.

Н. Muller-Fasbender и соавторы (1994) в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролированном исследовании обнаружили, что эффективность четырехнедельной терапии глюкозамина сульфатом в дозе 1500 мг/сут (n=100) эквивалентна таковой ибупрофеном в дозе 1200 мг/сут (n=99) у больных с ОА коленных суставов. Глюкозамина сульфат уступал ибупрофену по скорости наступления эффекта (спустя 2 нед от начала терапии), однако по безопасности значительно превосходил его (6% побочных эффектов в группе глюкозамина сульфата и 35% — в группе ибупрофена; р 5 =79, 400 мг 2 раза в неделю) также оказалось эффективнее плацебо (n=76) по данным рандомизированного двойного слепого исследования.

Целью исследования G.X. Qui и соавторов (1998) было сравнение влияния глюкозамина сульфата и ибупрофена на симптомы ОА коленных суставов. В течение 4 нед 88 больных получали глюкозамина сульфат в дозе 1500 мг/сут и 90 больных — ибупрофен в дозе 1200 мг/сут с последующим двухнедельным периодом наблюдения после окончания курса лечения. Авторы обнаружили, что эффективность глюкозамина сульфата эквивалентна таковой ибупрофена, полученный эффект удерживался на протяжении 2 нед после окончания лечения глюкозамина сульфатом.

J.Y. Reginster и соавторы (2001) изучали влияние глюкозамина сульфата в дозе 1500 мг/сут (п= 106) на прогрессирование структурных изменений в суставах и симптомы остеоартроза у больных с гонартрозом по сравнению с плацебо (п=106) после трех лет лечения. В группе больных, получавших плацебо, наблюдали прогрессирование сужения суставной щели со средней скоростью 0,1 мм в год, тогда как у больных, леченных глюкозамина сульфатом, прогрессирования сужения суставной щели не отмечено. Таким образом, к концу 3-летней терапии средняя и минимальная высота суставной щели у больных, получавших глюкозамина сульфат, была значительно большей, чем в группе плацебо (р=0,043 и р=0,003 соответственно).

В среднем поданным краткосрочных контролированных клинических исследований побочные эффекты на фоне лечения глюкозамина сульфатом наблюдались в 15% случаев; примерно с такой же частотой побочные эффекты регистрировали в группах плацебо. Побочные эффекты терапии глюкозамина сульфатом обычно были преходящими, слабо выраженными и проявлялись ощущением дискомфорта и болью в области желудка, запором, диареей, метеоризмом, тошнотой, изредка возникали реакции гиперчувствительности (зудящая кожная сыпь, эритема), очень редко — головная боль, расстройства зрения, выпадение волос.

Хондроитин сульфат

Хондроитин сульфат — гликозаминогликан, локализующийся во внеклеточном матриксе суставного хряща. Фармакокинетические исследования показали, что при приеме внутрь он хорошо абсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в синовиальной жидкости. В исследованиях in vitro показано, что хондроитин сульфат обладает противовоспалительной активностью, в основном на клеточный компонент воспаления, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и угнетает действие протеолитических ферментов.

В. Mazieres и соавторы (1996) в рандомизированном плацебо-контролированном двойном слепом исследовании изучали эффективность и переносимость хондроитин сульфата у 120 пациентов с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. Больные принимали в течение 3 мес хондроитин сульфат или плацебо по 4 капсулы в сутки с последующей двухмесячной фазой наблюдения, в ходе которой оценивали отдаленные результаты. Первичным критерием эффективности служила потребность в НПВП, выраженная в диклофенаковом эквиваленте (мг). По завершении трехмесячного лечения пациенты, принимавшие хондроитин сульфат, нуждались в значительно меньшем количестве НПВП, чем больные, получавшие плацебо, причем в период наблюдения среднюю суточную дозу НПВП продолжали снижать. Анализ вторичных критериев эффективности (ВАШ, индекс Лекена, общая оценка эффективности врачом и больными) также продемонстрировал статистически достоверное преимущество изучаемого препарата над плацебо. Переносимость хондроитин сульфата была сравнимой с таковой плацебо — побочные эффекты зарегистрированы у 7 больных контрольной группы (гастралгия, запор, диарея, отек век) и у 10 больных контрольной группы (гастралгия, тошнота, диарея, сонливость, сухость слизистой оболочки полости рта).

В другом многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролированном исследовании проводили сравнительную оценку эффективности и переносимости двух режимов дозирования хондроитин сульфата (1200 мг/сут однократно или в 3 приема) у больных с остеоартрозом коленных суставов (I-III стадии по Kellgren и Lawrence). У больных, получавших хондроитин сульфат, наблюдали значительное снижение индекса Лекена и ВАШ (р 0,05). Переносимость хондроитин сульфата была удовлетворительной и сопоставимой с переносимостью плацебо (побочные эффекты наблюдали у 16 из 83 больных, леченных хондроитин сульфатом, и у 12 из 44 больных, получавших плацебо).

В публикации L. Bucsi и G. Poor (1998) обобщены результаты 6-месячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролированного исследования эффективности и переносимости хондроитин сульфата в дозе 800 мг/сут у 80 больных с остеоартрозом коленных суставов (I-III стадия по Kellgren и Lawrence), проведенного в двух центрах. По данным ВАШ в группе хондроитин сульфата наблюдали медленное уменьшение выраженности боли в течение всего исследования (на 23% — через 1 мес, на 36% — через 3 мес, на 43% — к концу лечения), тогда как на фоне плацебо отмечали незначительное снижение показателя (на 12% — через 1 мес, на 7% — через 3 мес и на 3% — к концу исследования). Аналогичную динамику наблюдали со стороны индекса Лекена. Переносимость хондроитин сульфата и плацебо была одинаковой.

D. Uebelhart и соавторы (1998) в пилотном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролированном исследовании изучали влияние хондроитин сульфата (800 мг/сут в течение 1 года) на прогрессирование остеоартроза коленных суставов у 42 больных. Цифровой автоматический анализ рентгенограмм коленных суставов, выполненных перед началом лечения и после его окончания, показал, что у больных, леченных хондроитин сульфатом, наблюдали стабилизацию высоты суставной щели в медиальной области ТФО коленного сустава, тогда как в группе плацебо было достоверное сужение суставной щели.

В Украине зарегистрирован препарат этой группы Структум (компании «Пьер Фабр Медикамент», Франция), содержащий хондроитин сульфат, полученный из хрящевой ткани птиц (два изомера хондроитин-4, и 6-сульфата). Многочисленными исследованиями доказано, что Структум подавляет катаболические процессы в хряще: ингибирует синтез матриксных металлопротеаз коллагеназы и аггрекеназы, ингибирует апоптоз хондроцитов, подавляет синтез антител к коллагену и активирует анаболические процессы: повышает синтез протеогликанов и коллагена in vitro, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Все эти данные указывают на потенциальное «хондромодифицирующее» действие хондроитин сульфата.

Структум реставрирует механическую целостность и эластичность хрящевой матрицы и играет роль своеобразной смазки суставных поверхностей. Клинически это проявляется в значительном улучшении подвижности сустава, эффективном уменьшении выраженности болевого синдрома, снижении потребности в НПВП.

Суточная доза составляет 1 г (по 1 капсуле 2 раза в день). Рекомендуемый первоначальный курс для достижения стабильного терапевтического эффекта должен составлять 6 мес, длительность последействия от 3 до 5 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Препараты гиалуроновой кислоты и натрия гиалуроната

Препараты гиалуроновой кислоты и натрия гиалуроната — медленно действующие противоартрозные средства, в состав которых входят гиалуроновая кислота или ее натриевая соль — полисахарид, натуральный компонент суставного хряща. Гиалуроновая кислота представляет собой природный фактор, принимающий участие в трофике суставного хряща.

Гиалуроновая кислота и ее натриевая соль были предметом многих исследований у больных с остеоартрозом, где в качестве препарата сравнения выступали НПВП или ГКС для внутрисуставного введения.

При сравнении внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и метилпреднизолона у больных с остеоартрозом выявлена одинаково высокая эффективность в контролировании симптомов остеоартроза. Была отмечена более длительная ремиссия симптомов ОА после лечения гиалуроновой кислотой, чем после применения ГКС. G. Leardini и соавторы (1987) рекомендовали гиалуроновую кислоту как альтернативный ГКС для внутрисуставных инъекций.

К настоящему времени сложилось неоднозначное отношение к препаратам гиалуроновой кислоты. Существуют данные, свидетельствующие о том, что эффект от ее внутрисуставных инъекций слагается из суммы эффектов плацебо и артроцентеза, обязательно проводимого перед инъекцией. Более того, J.R. Kirwan, E. Rankin (1997) и G.N. Smith и соавторы (1998) обнаружили повреждающее действие гиалуроновой кислоты на состояние суставного хряща у животных.

По мнению K.D. Brandt (2002), противоречивость результатов клинических исследований гиалуроновой кислоты в некоторой степени зависит от неточного введения препарата в полость сустава. Так, по данным A. Johns и соавторов (1997), лишь в 66% случаев депо-метилпреднизолон был введен точно в полость коленного сустава, при этом эффективность лечения коррелировала с точностью попадания в полость сустава. Точность введения препарата в полость сустава повышается при проведении предварительной аспирации жидкости. Кроме того, противоречивость результатов клинических исследований применения препаратов гиалуроновой кислоты может быть связана с тем, что для их изготовления используются полисахариды разной молекулярной массы, атакже различного происхождения.

Назначение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты рекомендуется больным, у которых другие виды лечения неэффективны или вызывают побочные эффекты, требующие прекращения лечения.

Диацереин

Диацереин — дериват антрахинона, способный угнетать продукцию ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а и ЛИФ in vitro, уменьшать количество рецепторов активатора плазминогена на синовицитах и хондроцитах, тем самым угнетая превращение плазминогена в плазмин, уменьшать образование оксида азота. Благодаря этим эффектам диацереин снижает продукцию металлопротеаз коллагеназы и стромелизина и угнетает высвобождение лизосомальных ферментов, таких, какбета-глюкуронидаза, эластаза и миелопероксидаза. В то же время препарат стимулирует синтез протеогликанов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты. При экспериментальном моделировании остеоартроза у животных in vivo диацереин эффективно уменьшает воспаление и повреждение суставного хряща, не влияя при этом на синтез ПГ.

Диацереин рассматривают как симптоматический медленнодействующий препарат для лечения остеоартроза (SYSADOA), так как обезболивающий эффект наступает через 2-4 нед лечения, достигает максимума через 4-6 нед и сохраняется на протяжении нескольких месяцев после окончания терапии. В первые 2-3 нед лечения при необходимости можно сочетать терапию диацереином с НПВП или так называемыми простыми анальгетиками. На фоне лечения диацереином наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • послабление стула (в 7% случаев) в течение первых нескольких дней терапии, в большинстве случаев исчезает спонтанно,
  • диарея, боль в эпигастральной области (в 3-5% случаев),
  • тошнота, рвота (в

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза

Первичное использование глюкозамина и хондроитин сульфата нашли при лечении дегенеративных болезней сустава. Ряд исследований продемонстрировал терапевтическую эффективность глюкозамина (внутрь) при остеоартрозе. В исследованиях, где глюкозамин сравнивали с НПВП, долговременное снижение интенсивности боли было более выраженным у пациентов, принимающих глюкозамин.

Открытое изучение эффективности глюкозамина при остеоартрозе проводилось у 1183 пациентов, которые принимали 500 мг глюкозамина внутрь 3 раза в сутки в течение 50,3 ± 14,4 дня (диапазон 13-99). Лечение было оценено как «эффективное» у 58,7% обследованных и как «адекватное» — у 36% (в целом почти у 95% был отмечен положительный результат). При использовании объективных критериев только у 5,3% пациентов имел место недостаточный ответ на прием глюкозамина. В результате лечения уменьшалась выраженность боли, вызванной активными и пассивными движениями, а также боли в покое и положении стоя. Улучшение продолжалось в течение 6-12 недель после прекращения терапии.

24 пациента с остеоартрозом коленного сустава были рандомизированы в группу глюкозамина (500 мг глюкозамина сульфата 3 раза в сутки внутрь) или плацебо. Терапия проводилась в течение 6-8 недель. Существенное уменьшение (по результатам самооценки) интенсивности суставной боли, болезненности в области сустава и отечности отмечено в группе, принимающей глюкозамин.

В другом исследовании 41 пациент с односторонним остеоаpтритом был рандомизирован в группу глюкозамина (500 мг 3 раза в сутки) или ибупрофена (400 мг 3 раза в сутки) в течение 8 недель лечения. Пациенты, принимавшие ибупрофен, отмечали более выраженное уменьшение интенсивности боли в течение первых 2-х недель лечения; однако затем показатели болевой шкалы стабилизировались в этой точке, и никакого дальнейшего улучшения не наблюдалось. У лиц, которые принимали глюкозамин, уменьшение интенсивности боли не было столь быстрым. После 4-х недель лечения выраженность болевого синдрома была меньше в группе пациентов, получавших глюкозамин. В отличие от лиц, которые принимали ибупрофен, продолжение приема глюкозамина сопровождалось дальнейшим снижением интенсивности боли в течение 8 недель терапии.

Morreale et аI. провели рандомизированное мультицентровое двойное плацебо-контролируемое исследование, чтобы оценить эффективность хондроитин сульфата, принимаемого внутрь, по сравнению с диклофенаком натрия (НПВП) при остеоартрозе коленного сустава. В течение 1-го месяца одни пациенты получали диклофенак натрия (50 мг) и плацебо (400 мг) 3 раза в сутки. В течение 2-3-го месяца им назначали только плацебо в дозе 400 мг 3 раза в сутки. В группе хондроитин сульфат принимали 50 мг диклофенака и 400 мг хондроитин сульфата 3 раза в сутки в течение 1-го месяца. В течение 2-3-го месяца пациенты получали только хондроитин сульфат в дозе 400 мг три раза в сутки. Больные, принимавшие НПВП (диклофенак натрия), отмечали быстрое уменьшение клинических признаков; однако они вновь быстро появлялись после прекращения лечения. У пациентов, принимавших хондроитин сульфат, имел место более медленный ответ на терапию, но благоприятный эффект сохранялся до 3-х месяцев после ее прекращения.

В журнале Lancet в 2001 г. были опубликованы результаты, полученные 3. Reginster (Бельгия). В трехлетнем исследовании принимали участие 212 пациентов с остеоартрозом коленных суставов, рандомизированные на две группы: 1500 мг глюкозамина сульфата в сутки или плацебо. Через 3 года в группе плацебо отмечено существенное ухудшение клинико-рентгенологических признаков, в то время каку пациентов, принимающих глюкозамина сульфат, наблюдалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома за шкалой WOMAC. Величина межсуставной щели имела прогрессивное сужение (на 0,31 мм) в группе плацебо при отсутствии изменений у больных, принимавших глюкозамин сульфат (-0,06 мм).

Глюкозамин и хондроитин хорошо переносятся при приеме внутрь (не было сообщений о каких-либо признаках и симптомах их токсичности). Приблизительно 3% лиц отмечают небольшие диспептические явления или тошноту после приема внутрь хондроитин сульфата.

В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины завершен первый этап исследований по эффективности препарата Терафлекс, который содержит 500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг хондроитин сульфата. В исследуемую группу вошли 38 женщин в возрасте 52,7 ± 8,4 года с остеоартрозом коленных суставов II-III степени по J.H. Kellgren. Все пациентки жаловались на боли в коленных суставах, у 23 из них (60,5%) отмечалось ограничение подвижности в суставах. Группу контроля составили 15 женщин с аналогичным диагнозом в возрасте 51,8 ± 6,2 года, получавшие традиционную схему лечения, включающую НПВП (диклофенак) в течение первых 2-х недель, индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, физиотерапевтические мероприятия и т. д. В исследуемой группе традиционная схема лечения была дополнена приемом Терафлекса. Препарат назначался в течение 1-го месяца по одной капсуле 3 раза в сутки, затем по одной капсуле 2 раза в сутки. Общая длительность курса лечения составляла 2 месяца. Оценка эффективности проводилась с использованием МакГилловского опросника боли (рис. 2), ВАШ, альгофункционального индекса Лекена. У больных, принимавших Терафлекс, отмечено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, показателей альгофункционального индекса Лекена (рис. 3). Побочных эффектов после приема препарата не выявлено. Таким образом, двухмесячный курс Терафлекса способствует снижению выраженности болевого синдрома при остеоартрозе коленных суставов, повышению их функциональных возможностей, улучшению качества жизни. (Исследования в этом направлении продолжаются.)

Рис. 2. Динамика болевого синдрома под влиянием лечения препаратом Терафлекс.

Рис. 3. Динамика функциональных изменений под влиянием лечения препаратом Терафлекс.

Существенное постарение населения предопределяет увеличение числа больных остеоартрозом. Своевременная диагностика, целенаправленное лечение и использование модифицирующих средств (глюкозамина и хондроитина) будут способствовать предотвращению инвалидизации, улучшению качества жизни, активному долголетию.

=================
Вы читаете тему:
Остеоартроз: современные принципы лечения

Поворознюк В. В. Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2004.

Подборка исследований по эффективности глюкозамина и хондроитина при терапии остеоартроза (артроз, остеоартрит). В данной статье приведены только заключения исследований, с полным текстом можно ознакомиться по приведенным ссылкам.

Американская Академия Хирургов-ортопедов — Лечение остеоартрита колена, 2-e издание

Мы не можем рекомендовать использование глюкозамина и хондроитина для пациентов с клиническими признаками остеоартрита колена.

В настоящее время глюкозамин и хондроитин сульфат широко изучены. Нет никаких существенных доказательств того, что минимальные клинически важные результаты были достигнуты по сравнению с плацебо, независимо от того, оценивались ли глюкозамин и хондроитин сульфат раздельно или в комбинации. Рекомендация основана на недостаточной эффективности, а не на потенциальный вреде.

Воздействие глюкозамина, хондроитина или плацебо на пациентов с остеоартрозом тазобедренного или коленного суставов: сетевой мета-анализ

По сравнению с плацебо, глюкозамин, хондроитин и их комбинация не приводят к снижению боли в суставах и не оказывают влияния на сужение суставной щели. Органы здравоохранения и медицинского страхования не должны покрывать затраты на эти препараты, не следует рекомендовать их пациентам, которым еще не назначен курс лечения.

Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартроза: систематическая оценка качества и мета-анализ

Испытания препаратов глюкозамина и хондроитина для симптомов остеоартроза демонстрируют эффективность от умеренной до большой, но вопросы качества и вероятные систематические ошибки в публикациях дают возможность предположить, что эти эффекты являются преувеличенными. Тем не менее, некоторая степень эффективности представляется вероятной для этих препаратов.

Воздействие глюкозамина, хондроитина и метилсульфонилметана при спондилопатии и остеохондрозе: систематический обзор

Существует мало литературы обосновывающей использование обычных пищевых добавок для терапии спондилопатии, в следствии чего трудно установить, должны ли врачи рекомендовать их.

Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе тазобедренного или коленного суставов

Крупномасштабные, методологически обоснованные исследования показывают, что симптоматическая польза хондроитина минимальна или отсутствует. По этой причине использованию хондроитина в установившейся клинической практике следует препятствовать.

Глюкозамин от боли при остеоартрозе: почему результаты испытаний различаются?

Неоднородность множества испытаний глюкозамина больше, чем это ожидается в силу случайности. Глюкозамин гидрохлорид не является эффективным. Среди испытаний, к которым причастна индустрия, величина эффекта была неизменно выше. Потенциальные объяснения включают в себя различия в приготовлении глюкозамина, неадекватное скрытое отнесение участников испытаний к той или иной группе и предвзятость индустрии.

Три типа терапии при остеоартрозе коленного сустава: факты показывают отсутствие пользы

Лучшие доказательства эффективности лечения глюкозамином и хондроитином идут от Glucosamine/ Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT).
Исследование GAIT — рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивались группы людей, получающие один из пяти способов лечения: глюкозамин гидрохлорид, хондроитин сульфат, комбинация обоих, целекоксиб (НПВП), либо плацебо. В исследовании принимали участие в общей сложности 1583 пациента с остеоартрозаом коленного сустава. В этом исследовании глобальные улучшения в боли и функции суставов наблюдались во всех группах — глюкозамин, хондроитин, глюкозамин и хондроитин вместе взятых и плацебо. Однако, не было никакого клинически значимого эффекта на симптомы остеоартроза коленного сустава обусловленного применением добавок глюкозамина и / или хондроитина. В исследовании также проанализированы подгруппы людей с умеренной и тяжелой формой остеоартроза и было обнаружено, что глюкозамин и хондроитин повлияли на боль и улучшили функцию суставов лучше, чем лечение плацебо в этой подгруппе.
В целом, люди с остеоартрозом коленного сустава не получили большего облегчения симптомов при использовании глюкозамина и хондроитина, чем при приеме плацебо.

«>