Эндопротезирование коленного сустава при остеомиелите

СОДЕРЖАНИЕ
0
19 просмотров
03 июня 2019

При попадании бактерий стафилококковой группы в полость коленного сустава развивается серьезное воспаление костного мозга — остеомиелит. Заболевание успешно поддается терапии на ранних стадиях и приводит к опасным осложнениям в запущенном виде. В терапии остеомиелита обязательно используются антибиотики, при необходимости делается операция.

Общие сведения о болезни

Сложная и тяжелая инфекция, поражающая костный мозг, саму кость и надкостницу называется остеомиелитом. Заболевание чаще затрагивает суставы колена, бедра, плеча, голеностопа, челюсти. Собственные иммунные клетки человека, которые вырабатываются в ответ на внедрение чужеродных агентов, начинают продуцировать в большом количестве ферменты, способствующие нагноению и растворению костных структур. Недуг имеет серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода. При хронизации остеомиелита, его терапия продолжается не один год.

Этиология и формы течения недуга

Виновником поражения костей с их постепенной деформацией чаще всего является бактерия золотистого стафилококка. Реже причиной патологии становятся кишечная или синегнойная палочка, стрептококки, пневмококки. Инфекция попадает в организм с током крови, мигрирует из внутренних зараженных очагов или заносится извне при открытых переломах, ранах или контакте с нестерильным медицинским инструментарием во время операций. Источником патогенов могут стать домашние питомцы. Болезнь может протекать в следующих формах:

  • острой,
  • хронической,
  • молниеносной,
  • затяжной,
  • первично хронической.

Если после проведения терапии острого остеомиелита некротические очаги не заместились новообразованной костной тканью, болезнь приобретает хронический характер, а в зоне поражения остается полость.

Виды остеомиелита коленного сустава

На особенности проявления недуга влияет состояние организма человека и его иммунитета, путь проникновения инфекции, наличие фоновых патологий, степень поражения тканей кости. Классификация заболевания происходит по разнообразным критериям, помогает предусмотреть особенности клинической картины и подобрать действенную схему лечения.

Критерии
Вид
Путь инфицирования Экзогенный
Эндогенный
Этиология Посттравматический
Огнестрельный
Послеоперационный
Контактный
Гематогенный
Клиническая картина Легкий
Тяжелый
Токсический

Симптоматика, сопровождающая воспаление

Проявления остеомиелита зависят от формы заболевания. Существуют общие симптомы, спровоцированные циркуляцией бактерий по кровотоку, и местные признаки, вызванные патологическими изменениями костей. Чаще всего заболевание проходит в острой форме с выраженными проявлениями. Запущенный процесс становится хроническим. Первые признаки недуга заметны спустя 3—5 дней после заражения. Пациенты отмечают следующие симптомы:

  • повышение температуры до 39—40°С,
  • озноб,
  • слабость, сонливость,
  • тахикардию,
  • рвоту,
  • боль и распирающее чувство в коленном сочленении,
  • ограничение в движении,
  • местную гипертермию и покраснение кожи.

Диагностические мероприятия

Приступать к терапевтическим мероприятиям можно только после подтверждения правильности диагноза. Врач выслушивает жалобы больного и осматривает пораженное колено. В лаборатории сдается общий анализ крови, а затем пациенту стоит пройти ряд инструментальных исследований:

  • рентген колена,
  • КТ,
  • МРТ — лучший диагностический метод, позволяющий увидеть костную структуру и состояние тканей вокруг,
  • УЗИ,
  • фистулографию — введение контраста в ходы свищей для определения их размера и направления,
  • радионуклидный метод.

Изменения на рентгеновском снимке проявляются через 10—14 дней после появления первых симптомов.

Методы, применяемые в терапии остеомиелита

Лечение острой формы недуга нужно проводить в отделении травматологии. Применяется консервативный медикаментозный метод, но наилучший эффект при остеомиелите дает хирургический. Во время операции в кости делается несколько отверстий и полость промывается антисептическими средствами. Костные дефекты восполняются путем остеосинтеза, пломбированием или пересадкой собственных опорных тканей пациента. При токсической форме остеомиелита только оперативное вмешательство спасает жизнь пациенту, а больная конечность ампутируется. После окончания лечения для восстановления организма или в период ремиссии используется физиотерапия — лечебная гимнастика, ванны с радоном, электрофорез.

Антибиотикотерапия

Для терапии остеомиелита обязательно выписываются антибактериальные препараты. Перед началом медикаментозного лечения нужно провести исследование пораженных тканей и выяснить тип бактерий, спровоцировавших недуг. Если остеомиелит стремительно развивается, и требуется незамедлительно принять терапевтические меры, назначаются антибиотики широкого спектра действия — «Линезолид», «Ванкомицин», «Амизолид», «Тиенам». Лучше всего проникает в опорные ткани медикамент «Линкомицин». А также назначаются фторхинолоны, цефалоспорины, «Клиндамицин». Для быстроты эффекта предпочтительнее использовать инъекционные формы препаратов. А также в схему терапии остеомиелита включаются пробиотики, стимуляторы иммунитета, улучшающие кровообращение средства.

Поможет ли народная медицина?

Остеомиелит невозможно вылечить народными методами. Можно лишь замедлить прогресс недуга, унять боль, облегчить общую симптоматику. Помогут компрессы из овсяного отвара, спиртовой настойки сирени, измельченных листьев алое. Чтобы ускорить выведение из организма токсинов рекомендуется принимать внутрь настои из крапивы, пижмы, бузиновых цветов, земляничных листьев и корня сельдерея. Полезными при остеомиелите окажутся ванны для коленного сустава с отварами аира или коры дуба.

Для ускорения процесса выздоровления больную конечность желательно временно обездвижить.

Последствия несвоевременной терапии

При своевременном начале лечения остеомиелита больной выздоравливает, однако если затянуть с терапией, это может обернуться опасными осложнениями. На пораженной зоне может сформироваться абсцесс, ложный сустав, развиться гнойный артрит коленного сочленения, открыться кровотечение. Существует вероятность появления раковых опухолей. Деформированный сустав может частично или полностью обездвижиться. А также возникают серьезные общие осложнения остеомиелита — тяжелая анемия, сепсис, амилоидоз почек.

Профилактика инфекционного поражения костей

Чтобы избежать остеомиелита, необходимо не допускать инфицирования ран, порезов, вовремя подвергая их обработке. Одной из профилактических мер является своевременное лечение очагов бактериального размножения в организме — кариеса, тонзиллита, холецистита. Диабетикам необходимо следить за состоянием кожи нижних конечностей, чтобы не допустить появления язв. Качественное, полноценное питание и физическая активность укрепляют общий тонус организма и его сопротивляемость инфекциям.

Источник xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Дата последнего обновления 17.12.2018

Дегенерация суставных структур, изменение формы костей, псевдоартроз, укорочение конечности, болевой синдром с выраженными опорно-двигательными нарушениями – частые последствия перенесенного остеомиелита. Разумеется, хоть и гнойно-некротическое воспаление позади, из-за приобретенных ортопедических нарушений качество жизни продолжает страдать. Особенно печально, что проблема касается как пожилых, так и довольно часто молодых людей, вполне трудоспособного возраста. Поэтому пациентов всех возрастов объединяет не только общая проблема, но и один из волнующих вопросов: можно ли выполнять замену сустава функциональным эндопротезом после остеомиелита?

Поражение левого ТБС.

Да, при уникальном достижении современной ортопедии, испытанном и доказавшем высокую эффективность методе артропластики, такая возможность не исключается. Клиника после остеомиелита, чаще затрагивающая тазобедренное костное соединение (38%-40%), может быть благополучно разрешена заменой проблемного сочленения искусственным протезом. Поэтому данное заболевание в медицинском документе еще не является полным противопоказанием к эндопротезированию. Шансы восстановить подвижность проблемного отдела конечности и вернуться к полноценной жизни определенно есть. Но каждому, кто рассматривает этот вид операции в перспективе, нужно узнать о важных аспектах лечения.

Проблематика остеомиелита для замены сустава

С точки зрения специалистов, остеомиелит, не напоминающий о себе долго, способен в любой момент активизироваться. Патология ведь не всегда излечивается полностью, у некоторых она просто переходит в хроническую стадию и находится в состоянии ремиссии, как при гематогенном виде. Поэтому эндопротезирование не дает абсолютной гарантии, что инфекционный агент «не проснется» после хирургических манипуляций и/или при появлении металла в анатомическом пространстве.

Нет смысла скрывать, случаи обострения и прогрессирования гноеродной инфекции, которая долгое время молчала, после установки эндопротеза иногда встречаются. Любая локальная инфекция – крайне неблагоприятная почва для сохранения должного сплочения протеза с костью. Распространенным итогом рецидивирующего остеомиелита становится нестабильность искусственного сустава-аналога, что неизбежно ведет к удалению вживленной конструкции и усиленной борьбе с активными гнилостными патогенами.

В принципе, любая операция в пределах когда-то инфицированного костного элемента или даже абсолютно здоровой кости сопряжена определенными рисками развития инфекционных поражений. Однако пациенты, однажды столкнувшиеся с остеомиелитом, – наиболее уязвимая категория больных. Глубокая инфекция у них случается в 2,5%-8% случаев, тогда как у людей без подобного инфекционного прошлого – в 0,5%-1,5%.

Все это мы говорим к тому, что отбор больных с диагнозом «остеомиелит» для замены суставов должен проходить очень жестко и в условиях хорошего медучреждения. Возможно, после предварительной диагностики, вызывающей опасения, хирург-ортопед назначит лечение в несколько этапов: например, сначала проведет интенсивную антибактериальную терапию, а по достижении стабильного регресса – эндопротезирование.

Вмешательство разрешается, если патогенная микрофлора либо полностью вылечена, либо эпизод покоя сохраняется не менее 6 месяцев с момента последнего острого проявления болезни. Но обычно врачи все же не берутся за процедуру по имплантации протеза пока абсолютная ремиссия не достигнет хотя бы 24 месяцев. На то есть веские аргументы: чем больше срок затишья после остеомиелитической вспышки, тем в разы ниже вероятность неблагополучного исхода операции.

При активном остеомиелите любой этиологии замена сустава (плечевого, тазобедренного, коленного и др.) под категорическим запретом! Первоначально нужно нейтрализовать воспаление и нагноение в конкретной зоне опорно-двигательного аппарата, вывести инфекцию из крови. Для этого применяют массивную антибиотикотерапию, секвестрэктомию, некрэктомию, промывное дренирование гнойного очага, стимуляцию иммунитета и т.д.

Условия для назначения протезирования сустава

Пациента после остеомиелита послать на замену сустава допустимо лишь в том случае, если одновременно выполняются 3 условия, огласим их.

  1. Рецидивов гнойного процесса не зарегистрировано в течение минимум 6 мес., в идеале – 2-х и более лет.
  2. Рентгенографические данные и результаты функциональной диагностики подтверждают необходимость замены сустава (коксартроз последних стадий, порочное положение сочленения, потеря опорных функций, ложный сустав, хромота, др.). Примите к сведению, что одного рентгена бывает недостаточно, поэтому может потребоваться пройти КТ и/или МРТ.
  3. Лабораторные тесты и вердикты врачебных осмотров не противоречат фундаментальным законам эндопротезирования. А именно, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, микробиологические и иммуносерологические тесты, ЭКГ, флюорография легких в норме или в условно допустимых пределах, самочувствие пациента удовлетворительное.

При наличии хронических сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, почечная недостаточность и др.) разрешено проходить вмешательство только после выполненной компенсации заболеваний.

Гнойные выделения из операционной раны.

Все возможные патогенные источники, заметьте, не только в пределах операционного поля, предельно важно элиминировать до операции. Большое внимание перед протезированием сустава уделяется подавлению патогенной среды, обитающей на слизистых ротовой полости, носа, мочеполовых органов, кишечника и желудка. Почему? Существующая в организме инфекция может транспортироваться с током крови в область имплантации. Как следствие, спровоцировать местное инфицирование костных и мягких тканей, окружающих эндопротез, в том числе вызвать повторную манифестацию заболевания.

Базируясь на рекомендации некоторых авторов, для ознакомления приведем, как могут выглядеть значения лабораторных анализов (после трехкратного обследования с интервалом в 1 неделю) для допуска к замене сустава после остеомиелита:

  • СОЭ – менее 6-8 мм/ч;
  • лейкоциты– от 5,5 до 6,0×10 9 ;
  • нейтрофильные гранулоциты – 50%-58%;
  • Т-клетки Специфика предоперационной подготовки и сеанса хирургии

Определяющую роль в подготовке играет предварительное использование (за 1-2 суток до вмешательства) лечения бактерицидными средствами с учетом антибиотической пробы. Вид и доза антибиотика определяются индивидуально. Раннее начало антибактериального лечения необходимо для предупреждения инфекционно-воспалительных реакций в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде.

Анестезиологическое пособие – важнейшая деталь подготовительного процесса. Его очень аккуратно выбирает анестезиолог после беседы с пациентом, проведенных тестов на аллергию к анестетикам. Невозможно назначить тот или другой тип обезболивания без ясного представления о состоянии здоровья всех органов и систем организма. Поэтому врач-анестезиолог непременно учитывает еще и результаты стандартного обследования, назначаемого всем перед процедурой замены сустава. Выбор методики наркоза зависит от:

  • сопутствующих патологий и их тяжести;
  • веса и возраста больного;
  • локализации проблемного отдела;
  • вида и объема протезирования;
  • психологического фона пациента.

Пациенту может быть рекомендован общий или регионарный наркоз. Распространенным методом аналгезии, когда нужно заменить сустав ноги, является эпидуральная анестезия. Ее выполняют в строго асептических условиях, при этом анестетик вводится четко в эпидуральное пространство позвоночника, чаще поясничного отдела. Так, вся часть туловища ниже поясницы становится совершенно нечувствительной, но пациент остается в сознании, сохраняется адекватное самостоятельное дыхание.

Накануне оперативного вмешательства назначается обильное питье и стандартное очищение кишечника посредством клизмы. За 8 часов до замены полностью отменяется прием пищи.

Замену сустава проводят в «чистых» условиях операционной со строжайшим следованием всех требований асептики и антисептики (бдительный контроль над стерильностью раны, за своевременной заменой перчаток, инструментов и т. д.). По возможности, хоть это не является самоцелью, хирург должен произвести манипуляции как можно быстрее, но только не в урон качеству имплантации. Быстрое завершение хирургического сеанса позволит минимизировать вероятность развития инфекции.

Немаловажным критерием в сокращении инфекционных рисков выступает малоинвазивность процесса вскрытия костного соединения. Современные операции по поводу замены суставов предполагают именно тактики малотравматичного создания доступа для вживления компонентов эндопротеза, подразумевающие:

  • небольшой по длине разрез (6-15 см);
  • низкий объем кровопотери;
  • корректное обращение с мышцами (их не рассекают, а аккуратно сдвигают);
  • отсутствие контакта с нервно-сосудистыми образованиями (опытный ортопед-хирург делает разрез в наиболее безопасном поле).

Что касается самих имплантатов. Больший интерес представляют тотальные или частичные модели с цементной фиксацией. Первостепенно значимо добавлять в цемент антибиотический препарат, который прилагается к имплантируемому изделию или заранее готовится специалистом из наиболее благообразной комбинации медикаментов.

Импланты онкологического типа.

В отдельных случаях целесообразно применять не традиционные протезы суставов, а специальные импланты онкологического типа. Их ставят чаще тогда, когда требуется обширная резекция костных структур. Онкологический эндопротез помогает качественно компенсировать резекционный дефект и добиться отличного восстановления функций протезированного участка. К тому же, онкоконструкции преимущественно выпускаются с напылением серебра, обладающего мощным антибактериальным действием, что усиливает степень противоинфекционной протекции.

После оперативного вмешательства

Независимо от примененной тактики суставной замены и выбранной модели сустава-аналога, качество и полноценность послеоперационного восстановления сейчас должны быть на первом месте. Здесь многое зависит от компетентности специалистов в вопросах реабилитационного ведения людей, которым после стойкого излечения остеомиелита провели эндопротезирование.

Итак, наряду со всеми реабилитационными мерами нормального возобновления двигательных и опорных функций конечности и профилактики всех осложнений (пневмонии, тромбоза, тромбоэмболии и пр.) специалисты проводят интенсивную антибиотикотерапию. У данной группы пациентов она отличается более длительным периодом применения – лечение продолжается 2-6 месяцев.

Однотипной схемы пролонгированного антибиотиколечения после операции не существует! В каждом отдельном случае врачи руководствуются общим статусом здоровья, данными о переносимости лекарственных форм, чувствительности и характере клинических штаммов гнойно-септических возбудителей.

Отношение к собственной реабилитации самого пациента не в меньшей мере влияет на благополучность исхода операции, дальнейшее качество жизни. Поэтому не ленитесь, строго соблюдайте все врачебные рекомендации – от приема лекарств и правил ухода за раной до прописанного вам режима физической активности.

https://www.uspharmacist.com/article/risk-of-osteomyelitis-with-joint-replacement
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/joint-replacement-infection/
https://www.webmd.com/diabetes/osteomyeltis-treatment-diagnosis-symptoms
https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-posle-perenesennogo-osteomielita
https://cyberleninka.ru/article/v/chreskostnyy-osteosintez-v-lechenii-bolnyh-hronicheskim-osteomielitom-posle-endoprotezirovaniya-krupnyh-sustavov

Добавить комментарий Отменить ответ

Источник msk-artusmed.ru

Анкилоз суставов: симптомы и лечение неподвижности

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Анкилоз – состояние, при котором наступает неподвижность сустава. Причина – патологические изменения, артрит или артроз, травма.

Поговорим сегодня о том, что такое анкилоз в области тазобедренного и голеностопного сустава, а так же, как проявляется проблема, если задет височно-нижнечелюстной сустав.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неподвижность тазобедренного сустава

Образование анкилоза для тазобедренного сустава начинается при туберкулезе или гнойном воспалении с осложнениями. К осложнениям часто относится остеомиелит, развивающийся в головке бедренной кости.

Еще одной причиной становится тяжелая травма сустава, когда поражению подвергается большая площадь кости. Именно с этим моментом связано то, что анкилоз часто диагностируется костного характера.

Что интересно, есть вид анкилоза тазобедренного сустава, который рассматривается в ортопедии, как благоприятное состояние. Речь идет о фиброзном анкилозе и об одностороннем костном виде в выпрямленном положении нижней конечности.

  1. Положение практически не ухудшается при небольшом сгибании и приведении.
  2. Отсутствие движения в одном суставе таза будет своеобразно компенсировано движением таза вместе с неподвижной ногой вокруг головки бедра здоровой конечности.
  3. Походка приобретает необычный характер.

Серьезно осложняет ходьбу анкилоз в области тазобедренного сустава в порочном положении, которое образуется при значительном сгибании или при одновременном повороте к середине или вбок. При этом отмечается серьезное затруднение передвижения.

Такое положение сустава может затруднить для женщины, к примеру, совершению полового акта.

Также отметим, что костный и полный фиброзный анкилоз не вызывают болевых ощущений при ходьбе, в то время как неполный анкилоз сопровождается болью и дискомфортом в области тазобедренного сустава.

Как лечить анкилоз области таза

В первую очередь необходимо придание конечности правильного положения с помощью гипсовой повязки.

Кроме этого, лечение предполагает следующие методы:

  • Порочные положения исправляются подвертельной остеотомией.
  • Артропластика используется для восстановления двигательных функций в суставе.

Важно отметить, что если причина анкилоза туберкулез, то артропластику проводить нельзя, в противном случае можно ожидать вспышки болезни.

Неподвижность голеностопа

Развивается анкилоз в голеностопе в результате воспалительного процесса или тяжелой травмы. По своему состоянию анкилоз разделяют на:

Определяется анкилоз в области голеностопного сустава при определенных положениях и движениях.

  1. Пациент кладется таким образом, чтобы голень была как можно более прочно прижата к поверхности.
  2. Свисающую стопу захватывают правой рукой и осторожно производят разгибание и сгибание.
  3. При неполном спаяние суставной поверхности пациент будет ощущать боль.

Отметим, что анкилоз в удобном положении стопы не требует никакого лечения. При фиброзном болезненном состоянии назначается массаж голеностопа, может быть рекомендована ортопедическая обувь, а также проведено лечение суставов грязями.

Если диагностируется анкилоз туберкулезного типа, рекомендован специальный ортопедический аппарат.

Оперативное лечение назначается в том случае, если диагностировано порочное положение голеностопа. Здесь используется артропластика или резекция сустава.

Резекция необходима, если причина анкилоза в туберкулезе или остеомиелите, при этих первопричинах проведение артропластики противопоказано.

После проведения оперативного вмешательства наступает второй этап лечения, который можно условно описать следующим образом:

  • Стопа устанавливается под прямым углом к оси голени и фиксируется лонгетой.
  • Через 15-20 дней можно начинать производить первые движения конечностью.
  • После 20 дня можно начинать массаж и физиотерапевтические процедуры.
  • Нагрузка на голеностоп при обязательных костылях, можно начинать осуществлять на 8-10 неделе.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Этот тип неподвижности сустава может быть с патологической неподвижностью или только частичной подвижностью в работе нижней челюсти.

Проблема вызывается костным зарастанием суставной поверхности. Лечение чаще всего проводи лицевой хирург. Диагностировать этот тип анкилоза можно даже по внешнему виду, настолько деформирована нижняя челюсть.

Поражение ВНЧС может иметь место еще в возрасте младенца, причем этот недуг чаще бывает у мальчиков.

Проблема не просто в недоразвитой челюсти, но и в нарушении всех двигательных функций сустава, и лечение здесь получается поэтапным.

В начальной стадии анкилоза ВНЧС лечение может быть консервативным, применяется:

  1. ультразвук;
  2. электрофорез лидазы;
  3. ультрафонофорез,
  4. внутрисуставные уколы гидрокортизона.

В некоторых случаях есть необходимость к вынужденному раздвижению челюстей, которое производится под наркозом.

Оперативное вмешательство предполагает разрез фиброзного сращивания сустава.

Неподвижность колена

Анкилоз коленного сустава развивается по тем же причинам, что и контрактура коленного сустава.

В принципе, в коленном суставе неподвижность ничем не отличается от голеностопа или тазобедренного сустава, также анкилоз может быть как фиброзным, так и костным, болезненным или безболезненным.

Боли при анкилозе указывают на хронический тип воспалительного процесса или артроза деформирующего типа.

Что касается лечения анкилоза колена, то здесь используется как консервативный, так и оперативный подход.

Хирургическими вмешательствами выступают артродез и артропластика, в зависимости от происхождения анкилоза сустава.

Однако, если есть сращения в функционально порочном положении, то необходимость операции не подлежит сомнению.

Кроме этого отметим, какие еще есть показания к операции:

  • При фиброзном анкилозе проводят остеотомию.
  • При костном и фиброзном сращивании показана клиновидная резекция.

Источник bol.sustav-med.ru

«>

Комментировать
0
19 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Adblock detector