Лечение контрактуры коленного сустава у ребенка

Довольно распространенным заболеванием поверхностей суставов, околосуставных тканей и сухожилий является контрактура (код по МКБ 10 — M24.5), также называемая в медицине фиброматоз. Для этого недуга характерна патологическая деформация, провоцирующая утерю двигательных способностей конечности. В зависимости от степени прогрессирования и типа поражения возникает полная или частичная утеря трудовой способности. Контрактура может развиться у каждого человека, но особо подвержены этому заболеванию представители мужского пола возрастом старше 45 лет.

Симптомы и признаки заболевания

При фиброматозе может выявляться неоднозначная симптоматика, что зависит от места поражения:

  1. Контрактура коленного сустава сопровождается отечностью, болевыми признаками, нарушением опорной функции и деформацией.
  2. Ограничение двигательной способности верхних конечностей, появление нетипичных признаков в области локтя диагностируется как контрактура локтевого сустава. При патологии врожденного типа наблюдается значительное отставание в развитии конечности.
  3. Контрактура суставов рук проявляется сильными болями, на ладони появляются уплотнения, постепенно увеличивающиеся в размерах.

Снижение двигательной активности нижних конечностей, формирующее потерю способности самостоятельного передвижения, нередко возникает при диагнозе контрактура тазобедренного сустава, а также при поражении колен и голеностопа.

Во многих случаях болезнь протекает практически незаметно для человека, но это только на первых этапах развития. Прогрессирующий недуг, не позволяющий вести привычный образ жизни, заставляет больного предпринять адекватные меры и обратиться за помощью к врачу.

Помощь опытного специалиста потребуется в случае выявления следующих признаков:

  • наблюдается ухудшение подвижности суставов;
  • просматривается припухлость, отечность или деформационные изменения;
  • человеку становится сложно сгибать или разгибать конечности;
  • нарушения подвижности просматриваются в области шеи, челюстей, стопы и других частей тела, имеющих суставы и сухожилия.

Классификация болезни

Контрактуру разделяют по типу двигательных ограничений на сгибательную, разгибательную, ротационную, отводящую и приводящую.

По типу генезиса болезнь может иметь врожденный или приобретенный характер.

Контрактура врожденного типа характеризуется недоразвитием группы мышц или суставов у плода. Для такой патологии характерна косолапость, гипертонус, кривошея и другие неблагоприятные диагнозы.

Причины формирования контрактуры сустава приобретенной формы:

  1. Травмы и воспалительные поражения связок могут спровоцировать развитие тендогенной формы заболевания.
  2. Обширные дефекты кожи, ранения, сильные ожоги и другие неблагоприятные факторы способствуют развитию дерматогенной контрактуры.
  3. Механические повреждения связок и фасций нередко провоцируют развитие контрактуры десмогенного типа.
  4. Длительное сдавливание тканей, мышечная ишемия, хронический или острый миозит способствуют развитию миогенной формы.
  5. Заболевание атрогенного характера возникает вследствие сформированных патологий в области суставов и связок.
  6. При заболеваниях спинного и головного мозга могут появиться осложнения, диагностируемые как неврогенный фиброматоз.
  7. При развитии компенсаторных реакций опорно-двигательного аппарата может сформироваться условно-рефлекторное заболевание суставов.
  8. Профессиональная контрактура возникает по причине длительной нагрузки на определенную часть тела.
  9. Иммобилизационная форма возникает при длительном положении конечностей в одной позе, что происходит по определенным причинам (например, фиксация конечностей после переломов).

Фиброматоз у детей

Контрактура у детей может возникнуть по таким причинам:

  • пороки внутриутробного развития;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травматизация суставов и костей;
  • дистрофия тканей и суставов;
  • вследствие вялого или спастического паралича;
  • после сильных ожогов;
  • при инфекционных заболеваниях, формирующих разрушение тканей или дистрофию суставов конечностей;
  • в результате длительной неподвижности верхних или нижних конечностей;
  • наследственный фактор.

Повод для обращения к врачу:

  • сильные или регулярные ноющие боли в суставах;
  • остановка развития;
  • ограничение подвижности;
  • видимые дефекты, отечность и другие нетипичные проявления в области суставов.

Последствием перелома ног может стать контрактура коленного сустава у ребенка. При отсутствии адекватного лечения есть высокие риски неблагоприятных осложнений.

Контрактура тазобедренного сустава у грудничков возникает в результате развитой патологии в период внутриутробного развития. Эти изменения могут сформироваться по причине перенесенных болезней матери во время беременности. Определить патологический процесс можно по таким признакам:

  • малыш постоянно плачет из-за беспокоящих болей;
  • в области пораженного сустава наблюдается ограничение подвижности;
  • может появиться деформация конечности;
  • также не исключен анкилоз.

Эти симптомы указывают на необходимость срочного обращения к квалифицированным специалистам. Отсутствие своевременной помощи влечет опасные последствия.

Особые риски развития фиброматоза просматриваются у детей с диагнозом ДЦП. Такая патология встречается у большинства несовершеннолетних пациентов, страдающих данным заболеванием (статистические данные – 87%).

Диагностика и лечение контактуры

Диагностировать контрактуру у детей и взрослых можно по результатам исследований. Больному назначается:

  • рентгенография;
  • КТ или МРТ суставов;
  • электромиография.

Лечение контрактуры суставов назначается в индивидуальном порядке, что зависит от степени тяжести, формы заболевания и возраста пациента.

Традиционная схема лечебно-оздоровительного курса выстраивается по такому плану:

  1. Терапия с применением эффективных медикаментов, направленных на устранение физической боли, снятие воспалительного процесса и восстановление гормонального баланса в организме.
  2. Пациенту назначаются лечебные блокады, предусматривающие инъекционное введение лекарственных средств в область пораженного сустава.
  3. Процедуры мануальной терапии.
  4. Физиотерапевтическое лечение.
  5. Массажи.
  6. ЛФК.
  7. В сложных и запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Профилактика

В целях профилактики заболевания рекомендуется:

  • по возможности избегать травм и нагрузок на конечности;
  • при возникновении воспалительных и инфекционных процессов в организме необходимо проводить своевременное лечение, что позволит исключить риски неприятных осложнений, в том числе контрактуру суставов;
  • после длительной неподвижности или малоподвижности конечностей рекомендована лечебная физкультура;
  • для снижения рисков развития болезни, особенно при наличии провоцирующих факторов, рекомендован лечебный массаж.

Народные методы

Лечение фиброматоза необходимо проводить в комплексе, что предусматривает применение препаратов фармацевтического производства и средств народной медицины, но только по назначению врача!

Проверенные способы лечения:

  • для усиления кровообращения в тканях больному рекомендуется наружное применение лаврового масла, что особо эффективно при проведении массажных процедур;
  • для согревающего растирания эффективно используется настой горького перца (стручкового).

Контрастный душ и лечебная физкультура – полезные процедуры при лечении контрактуры суставов конечностей. Детальные рекомендации выдает лечащий специалист. При проведении своевременного лечения и полном соблюдении всех назначений наблюдаются благоприятные прогнозы.

Контрактура является заболеванием, при котором ограничивается подвижность поражённого сустава или суставов.

Существует несколько классификаций заболевания. По месту локализации очага болезни выделяют:

  • первичный (ограничен в движении только поражённый сустав);
  • вторичный (поражению подверглись близлежащие суставы, мышцы, кожа) тип.

По типу ограничения подвижности контрактуру делят на:

  • активную,
  • пассивную,
  • активно-пассивную,
  • сгибательную,
  • разгибательную,
  • приводящую,
  • отводящую,
  • ротационную;
  • смешанных типов.

Согласно локализации первичных изменений заболевание классифицируют на:

  • артрогенный,
  • миогенный,
  • тендогенный,
  • дерматогенный,
  • десмогенный.

Причины

Развитие патологии у ребёнка может произойти по ряду причин:

  • наследственные патологии,
  • аутоиммунные факторы,
  • пороки развития,
  • сильные ожоги,
  • травмы костей и суставов,
  • инфекция или дистрофия суставов и близлежащих тканей,
  • рубцевание повреждённых мышц, суставов и кожи,
  • неподвижность конечности в течении большого срока,
  • рефлекторное напряжение мышц при длительной установке конечности,
  • отсутствие мышечного равновесия (следствие спастического или вялого паралича).

Симптомы

Наиболее значительными признаками детской контрактуры является нарастающее ограничение двигательной функции конечности и фиксация сустава в одном положении.

Временная контрактура сопровождается сильными болями в области повреждённого сустава. Стойкие типы болезни на первых стадиях протекают почти бессимптомно, они могут выразиться слабой болью в районе подвижной части тела. Колени, локти, кисти, челюсть, шея, стопы могут ненадолго остановиться в одном положении или временно прекратить движения. Всё это также служит поводом обратиться к врачу.

Диагностика контрактуры

Диагностика заболевания основывается на полном внешнем осмотре ребёнка на предмет видоизменения формы части тела и на последующем рентгеновском исследовании.

Ранняя диагностика заболевания — залог эффективности лечения маленького пациента.

Осложнения

При позднем диагностировании и запоздалом лечении контрактура может перейти в стойкую фазу. Лишь адекватное и своевременное лечение контрактуры у детей может предотвратить ряд серьёзных осложнений:

  • полная дисфункция сустава,
  • ограничение подвижности тканей вокруг пораженного сустава,
  • анкилоз — полная неподвижность конечности,
  • деформации конечностей.

Все эти факторы значительно ограничивают двигательную активность ребёнка. Дети с таким диагнозом зачастую могут выполнять лишь простейшие бытовые дела, а иногда не в силах справиться даже с самообслуживанием.

Лечение

Что можете сделать вы

При первых детских жалобах на боли при движении, особенно в посттравматический или постинфекционный период, обратитесь к педиатру и ортопеду.

В случае постановки диагноза необходимо незамедлительно начинать лечение, строго по указанной специалистом схеме.

Помните, что рецидивы контрактура у детей случаются каждые пять лет. Даже после эффективного лечения регулярно посещайте ортопеда, самостоятельно следите за состоянием детского здоровья, занимайтесь профилактикой и при первых симптомах посетите врача.

Что делает врач

По результатам внешнего осмотра и рентгена врач ставит точный диагноз. Исходя из истории болезней и в ходе беседы с родителями может быть выявлена причина детского заболевания. В зависимости от этимологии заболевания пациент направляется к ортопеду или невропатологу.

Согласно полученным данным и индивидуальным особенностям ребёнка врач разрабатывает схему лечения. Консервативное лечение основывается на лекарственных препаратах. Реже используются гипсовые повязки и насильственное распрямление. При необходимости назначается хирургическое вмешательство.

Дополнением к курсу лечения могут быть показаны физиотерапия, водная гимнастика, парафинотерапия, ЛФК, курс массажа, механотерапия.

При контрактуре специалист ставит пациента на свой учёт для регулярного контроля за состоянием больного и для ведения профилактических мероприятий во избежание рецидива болезни.

Профилактика

Контрактуру гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Для профилактики заболевания у ребёнка своевременно и в полной мере проводите лечение травм и инфекционно-воспалительных заболеванием, которые часто провоцируют развитие детской контрактуры.

Для предотвращения контрактуры на фоне травм показана лечебная гимнастика, возможно её выполнение в тёплой воде. Ребёнок и родитель первые занятия проводят со специалистом, затем регулярно выполняют их в домашних условиях или в бассейне.

Регулярный массаж — также хорошая профилактическая мера контрактуры или её рецидива.

Постарайтесь уберечь своего ребёнка от травм и инфицирования, это не позволит развиться контрактуре на фоне этих осложнений.

При стойком нарушении движения коленного сочленения говорят о контрактуре этого сустава. Контрактура – что это такое, отчего появляется и как ее правильно лечить?

Причины

Итак, контрактура коленного сустава – это симптом, при котором нарушается нормальная амплитуда движений, производимых человеком. Иными словами, человек не может полностью или частично согнуть или разогнуть левую или правую нижнюю конечность в колене. Сюда же относят и тугоподвижность сустава, при котором движение вроде как выполнить можно, но на это требуется приложить слишком много усилий, а сустав в это время сильно истирается и болит. Причинами такого состояния чаще всего являются следующие состояния.

Воспалительные процессы

Ревматоидный, туберкулезный и другие виды артритов наиболее часто становятся причиной ограничения подвижности колена. Поскольку воспаление очень часто поражает мягкие ткани, синовиальную капсулу, место крепления сухожилий, связочный аппарат, эти патологические процессы становятся источником хронически протекающих заболеваний:

  • кальцификации сухожилий и мышечных волокон;
  • гипертрофии и деформации синовиальной капсулы и прилегающих тканей;
  • асимметрии длины ноги.

Травматические повреждения

Это явление имеет дважды плохие последствия: с одной стороны, нарушения целостности тканей костей, связочного аппарата или синовиальной сумки почти всегда приводят к появлению воспалительного процесса при недостаточно хорошем кровообращении и других провоцирующих факторах, с другой -реабилитация после травмы предполагает длительное нахождение человека в гипсе или с минимумом движений на несколько недель.

Кстати, считается, что даже 20-дневная иммобилизация может привести к таким состояниям. Это ведет к атрофическим процессам в мышцах, ухудшается кровоток, функции всех структур и тканей частично утрачиваются. Они теряют свою эластичность и былую работоспособность. Эти процессы могут привести к:

  • ослабеванию или излишнему растяжению других, смежных мышц и сухожилий;
  • в некоторых мышцах возникает спазм, наблюдается их отвердение, за счет этого окружающие их структуры укорачиваются и затвердевают (десмогенная контрактура);
  • рубцово-спаечным процессам в кожных и мышечных слоях (дерматогенная и диогенная контрактуры).

Кожные повреждения колена

Речь идет об ожогах, рваных ранах, при которых заживление происходит крайне медленно и нередко ведет к рубцам (дерматогенная контрактура).

Артропатия коленного сустава

Это может быть следствием асептического некроза, гонартроза, хондромаляции надколенника, болезни Шляттера и других заболеваний, при которых происходит стойкая деформация или изменение структуры не по причине травм. Разгибательная и сгибательная контрактура коленного сустава: в этом случае может быть выражена стойкой тугоподвижностью или полной блокировкой сочленения. В дальнейшем это может привести к неправильной фиксации колена, что сложно лечить терапевтическими методами.

Огнестрельное ранение в область колена

В этом случае происходит сложная травма, при котором наблюдается повреждение всех тканей колена, включая мягкие структуры, кости, хрящи и сухожилия. Нередко на этом месте начинается развиваться воспалительный процесс, имеющий название огнестрельная контрактура.

Также коленные контрактуры различают по видам:

  • Активные, или неврогенными. Они в основном вызываются длительным тоническим напряжением мышц и связанным с этим нарушением движения коленного сустава. Если активные контрактуры коленного сустава принимают стойкий характер, то в суставе происходят необратимые деформации, в том числе и рубцово-дистрофические изменения, отчего этот вид переходит в разряд пассивных.
  • Пассивные, или структурные. Они связаны с изменениями структуры тканей и анатомии коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев данные ситуации являются посттравматическими.

Врожденная контрактура коленного сустава

Чем раньше патология будет выявлена, тем больше шансов на ее исправление без последствий. Это же правило касается и детей. Даже если диагноз поставлен ребенку, которому нет и месяца, таким маленьким пациентам тоже можно помочь, используя определенную терапию: она заключается в массаже и деликатных корректирующих движениях, направленных на исправление вывиха или подвывиха у малыша.

В последующем ребенку необходимо наложить шину или фиксирующую повязку. У таких маленьких пациентов сложно провести диагностику. Так, некоторые виды обследования – МРТ и КТ – детям невозможно провести из-за опасности введения наркоза.

Симптоматика

Главным клиническим проявлением контрактуры является нарушение сгибательной и разгибательной функции коленного сустава. Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:

  • неестественное выпячивание голени наружу;
  • появление болезненных ощущений во время движения;
  • нарушение ощущения опоры, амортизации;
  • изменение походки;
  • вынужденное положение ноги, при котором боль исчезает;
  • появление деформаций в месте соединения суставных частей в колене;
  • отечность мягких тканей в области коленного сочленения;
  • визуальное укорочение больной нижней конечности (на последних степенях заболевания).

Если помимо контрактуры в сочленении протекает активный воспалительный процесс, то в мягких и хрящевых тканях может возникнуть абсцесс и, как следствие его – остеомиелит. В дальнейшем это может привести к полному отказу функции сустава и последующей инвалидности. Наиболее часто это случается при хронической форме контрактуры, когда процесс зашел глубоко в костные структуры.

Диагностика

По большей части она основана на инструментальном обследовании, среди которых: рентгенография, КТ или МРТ сочленения, а также диагностическая операция — артроскопия. Также специалист обязательно расспросит пациента относительно давности появления первых симптомов, травм в анамнезе, характере работы и иных данных, которые могут помочь выявить причину. Кроме того, обязателен осмотр больного колена.

По результатам диагностики лечащий врач может направить пациента к другим специалистам: невропатологу, психиатру, кардиологу.

Лечение

Традиционная терапия предполагает прием лекарственных препаратов, способствующих устранению основной причины заболевания. Так, при артрозе будут полезными противовоспалительные препараты, хондропротекторы, а также инъекции гиалуроновой кислоты. Очень часто лечение предполагает использование физиотерапии.

Здесь особенно полезными будут:

  • Ударно-волновая терапия. Волны специальной частоты ускоряют кровоснабжение в больной зоне и тем самым способствуют ускорению регенерационных процессов.
  • Электрофорез. Он поможет более быстрому и полному усвоению лечебных компонентов, используемых непосредственно на коленный сустав при этой процедуре. Препараты (мази, гели, крема) могут иметь обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий эффект.
  • Тепловые процедуры. Сюда можно отнести как лечебные теплые ванны, так и парафинотерапию, при которой происходит длительный нагрев сочленения.
  • Мануальная терапия. Массаж чуткими руками специалиста позволит убрать деформацию и восстановить правильную анатомию коленного сустава. Ключевое слово в этом предложении – специалист. Человек должен иметь специализированное образование и практику использования такого метода лечения.

Лечебная физкультура

Ей уделяется огромное значение при этом заболевании. Упражнения максимально простые, но очень важно правильно выполнять их технику:

  • Поднятие прямой ноги из положения сидя или лежа.
  • Поочередное сгибание колена и подтягивание его к животу как лежа, так и сидя.
  • Надавливание ногой на гимнастический мяч, который создает давление и нагружает мышцы больной нижней конечности.
  • «Велосипед» – очень популярное и эффективное упражнение, которое позволяет быстро справиться с контрактурой колена.
  • Круговые движения голени. Их надо делать поочередно каждой ногой по 10 раз.
  • Подъем согнутой ноги, а затем последующее ее выпрямление из положения лежа на боку.
  • Отведение прямой ноги из положения лежа на животе.

Очень эффективной в этом вопросе считается механотерапия. При этом упражнения выполняются при помощи специальных приспособлений. Как правило, такая гимнастика проводится не в домашних условиях, а в специальных медицинских центрах. В целом разработка сустава может занять длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат зависит от стадии, в которой была начата терапия, а также от собственных возможностей организма пациента.

Оперативное лечение

Оно проводится при низкой эффективности традиционных методов лечения, а также в случае выраженной деформации сочленения. Операция может проводиться как малоинвазивным методом – артроскопии, так и открытым методом. После артроскопии реабилитационный период протекает мягче и безболезненнее, чем при открытом вмешательстве в колено.

Что может сделать хирург во время операции: иссечь и удалить рубцовые участки, нормализовать форму суставных поверхностей, то есть пластику сустава, удлинить мышечные волокна. Если поражение сустава очень выражено, то пациенту может быть показана его замена (эндопротезирование). Реабилитационный период после эндопротезирования должен включать в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру (ЛФК), которые помогут быстрому восстановлению.

Контрактура колена – это состояние, при котором нормальное движение ногой становится невозможным. Соответственно, в самом худшем случае человек может стать инвалидом, и мечта об активной жизни уже навсегда будет для него закрыта. Чем раньше пациент попадет на прием к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение без последствий и осложнений.