Лечение ложных суставов их фиксация без гипса

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ложные суставы, как осложнение различных переломов, довольно часто встречаются среди пожилых или ослабленных пациентов. У таких людей заживление костной ткани, которая даже у здорового человека медленно восстанавливается, практически прекращается. Поэтому при любых ошибках в консервативном или хирургическом лечении возрастает риск развития осложнений.

Ложный сустав не всегда проявляется выраженными симптомами – больные могут длительное время не обращать внимания на дискомфорт в области перелома. Его связывают с изменением погоды или другими причинами, и не придают симптомам большого значения. В большинстве случаев боли в области перелома действительно вызваны процессами заживления, но их появление обязательно должно насторожить пациента.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ложный сустав никогда не возникает внезапно – его формирование является очень продолжительным процессом. Поэтому тщательное наблюдение за пациентами после перелома позволяет избежать его развития. Регулярные рентгеновские снимки и коррекция лечения становятся главными методами профилактики этого осложнения. Если оно всё же развивается, то существует множество способов его коррекции.

Понятие

Ложный сустав, несмотря на такое название, редко позволяет осуществлять какие-либо движения в нём. Это обусловлено патологическим характером образования – организм не оставляет попыток устранить образовавшийся дефект. Так как изменения в области перелома со временем приобретают стойкий характер, то устранить их без посторонней помощи он уже не может.

Чтобы вовремя распознать формирующийся ложный сустав, врачи опираются на множество клинических признаков. Их разнообразие позволяет установить точный диагноз, избегая случайных ошибок:

  • Первые подозрения должны возникать при несоответствии сроков сращения для конкретной кости. Обычно ложные суставы формируются, когда они вдвое превышают нормальные значения.
  • Затем необходимо оценивать объективные признаки – ложный сустав развивается на фоне затяжного сращения перелома, при этом в его области сохраняются боль и отёк. Со временем симптомы могут ослабевать, что вызвано плотным соединением отломков кости с помощью рубцовой ткани.
  • Окончательно подтверждают диагноз с помощью рентгеновского снимка – на нём будет наблюдаться сохранение щели, образованной переломом. Её контуры становятся смазанными, что вызвано разрастанием соединительной ткани.

Чтобы диагностировать ложный сустав, недостаточно отдельных критериев – именно их совокупность позволяет окончательно установить наличие осложнения.

Механизм формирования

В норме перелом устраняется организмом в два этапа – через мягкую и плотную мозоль, а после нарушения их преемственности наблюдается развитие осложнений. Ложные суставы формируются в результате общих и местных факторов, замедляющих нормальный процесс заживления кости:

  1. К общим факторам относятся различные заболевания и состояния, которые снижают способности организма к восстановлению. К ним относятся пожилой возраст, заболевания эндокринной системы и злокачественные опухоли. Их наличие резко снижает работу клеток, которые образуют плотную костную мозоль.
  2. Местные факторы обусловливают недостаточное или слишком короткое выключение области перелома из движений. Неполное вправление, неправильное наложение гипсовой повязки (может возникнуть синдром Зудека) или ошибки при операции – всё это не позволяет точно и полностью свести костные отломки.

Когда происходит одновременное сочетание этих механизмов, то нормальное заживление перелома полностью исключено. У молодых и здоровых пациентов в таком случае наблюдается неправильное сращение, требующее хирургического лечения.

Ложный сустав нередко формируется после перелома в типичных местах: к ним относится шейка бедренной кости, ладьевидная кость на запястье, таранная – на стопе.

Варианты

Выделяется два основных вида клинического течения осложнения, от которых нередко зависит дальнейшая тактика лечения. Их развитие полностью зависит от изначального состояния костной ткани:

  • Гипертрофический вариант обычно развивается на фоне относительно здоровых отломков. В них увеличивается количество сосудов, благодаря которым в области перелома быстро формируется соединительная ткань. Отделы кости, прилежащие к линии перелома, сильно утолщаются, после чего плотно фиксируются друг к другу.
  • Гипотрофический вариант наблюдается на фоне истончения костной ткани – остеопороза. Поэтому даже мягкая мозоль практически не формируется – отломки постепенно рассасываются. Между ними образуется небольшая прослойка рубцовой ткани, которая не даёт достаточной опоры. После образования этого вида осложнения наблюдается патологическая подвижность в области перелома.

Разделять эти варианты необходимо, чтобы точно определить возможности костной ткани – её значительное истончение не позволит выполнить некоторые операции.

Лечение

Ложный сустав требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, так как возможности для восстановления у отдельных пациентов резко различаются. Тактика помощи обычно зависит от длительности заболевания, а также сопутствующей патологии:

  1. Если осложнение ещё не сформировалось, но наблюдаются признаки замедленного сращения, то возможно применение консервативных методов. Они позволят осуществить коррекцию сопутствующих заболеваний, а также ускорить образование костной мозоли.
  2. Показания к хирургическому лечению определяются при точном установлении диагноза ложного сустава. Сейчас разнообразие операций достигло максимальных значений, что позволяет подобрать каждому пациенту адекватный вариант вмешательства.
  3. После основного лечения начинается длительный период реабилитации – он позволяет вернуть поражённой кости прежнюю устойчивость к нагрузкам. Для этого применяется сочетание методов физиотерапии и лечебной гимнастики.

Лечение обязательно имеет комплексный характер – так удаётся создать непрерывный процесс заживления, чтобы предотвратить развитие повторных осложнений.

Консервативное

При замедленном сращении перелома пациенту назначаются медикаменты, которые обеспечивают коррекцию патологических процессов. Их действие направлено как на сопутствующие заболевания, так и на саму регенерацию кости:

  • Чаще всего используются гормоны – глюкокортикоиды, которые вводятся с помощью электрофореза или уколов. Их эффект позволяет замедлить разрушительные процессы, замедляющие формирование плотной костной мозоли.
  • Осуществляется лечение сопутствующих заболеваний – атеросклероза крупных сосудов, сахарного диабета, опухолей. Их неконтролируемое течение приводит к нарушению питания костной ткани, что приводит к развитию осложнённых переломов.
  • Назначаются средства, которые обладают положительным действием на кровообращение – Пентоксифиллин, Трентал. Они улучшают питание тканей на уровне мелких сосудов, что ускоряет процессы восстановления в области перелома.
  • Также используются лекарства, ускоряющие процессы восстановления – Актовегин, Солкосерил.

После достижения положительной динамики используются общеукрепляющие средства – препараты кальция и витамины.

Хирургическое

Операция позволяет радикально устранить патологическое образование, обеспечивая нормальное сращение костей. Несмотря на разнообразие вмешательств, в них можно выделить схожие этапы:

  • Первоначально производится полное удаление изменённых тканей – необходимо обеспечить повторное соединение костных отломков. Для этого устраняются препятствия в форме наложений соединительной ткани.
  • Далее, определяется возможность сведения отломков костей между собой – при выраженном рассасывании ткани такой вариант практически невозможен.
  • Гипотрофический вариант всегда лечится только с помощью аппарата Илизарова – он позволяет одновременно фиксировать отломки, и создать между ними зону для сращения. В редких случаях применяются комбинированные конструкции, сочетающие в себе стержни и скобы.
  • Если формирование ложного сустава происходило по гипертрофическому типу, то после удаления изменённых тканей осуществляется изолированная фиксация. Её выполняют с помощью металлических конструкций – стержней, спиц или скоб.
  • Отдельным вариантом стоит перелом шейки бедренной кости – его лечение обычно завершается полным протезированием тазобедренного сустава.

Вмешательства при ложных суставах нередко имеют повторный характер, что обусловлено изначально плохим состоянием костной ткани.

Реабилитация

Мероприятия восстановления начинаются с момента устранения патологического образования. Они позволяют вернуть мышцам и связкам прежнюю силу и гибкость, необходимую для создания функциональной опоры кости:

  1. На первом этапе всегда применяются методы физиотерапии, обладающие согревающим и обезболивающим действием. УВЧ, индуктотермия и лазер позволяют улучшить кровообращение в области перелома, ускоряя процессы регенерации.
  2. Электрофорез с новокаином обеспечивает расслабление мягких тканей, позволяя постепенно увеличить пациенту объём выполняемых движений.
  3. Как можно раньше назначается лечебная гимнастика – сначала она включает лишь изометрические нагрузки (упражнения без активных движений). Со временем программу занятий постепенно расширяют, доводя количество упражнений до максимально переносимого уровня.

Сроки восстановления полностью зависят от возраста пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний – патологии сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Поэтому не у всех больных наблюдается полноценная реабилитация, так как стойкие изменения при длительном течении осложнения редко поддаются коррекции.

  • Симптомы
  • Как избавиться
  • Акромиопластика
  • Тенотомия
  • Реабилитация

Тендинит бицепса плеча — довольно редкое заболевание, которое затрагивает переднюю поверхность руки. Всего в воспалении могут участвовать два сухожилия.

Основная причина – длительно повторяющиеся однотонные движения руками, что и приводит к износу сухожилий. Повреждённым в это время клеткам просто не хватает времени для того, чтобы полностью восстановиться, и развивается воспалительный процесс.

Чаще всего заболевание встречается у пациентов, которые профессионально занимаются спортом – теннисом, плаванием, метанием. Постоянные воспаления приводят к тому, что структура сухожилия сильно меняется, а также происходит потеря его прочности, вплоть до разрыва.

Причиной может быть и прямая травма этой области, которая случается при падении на руку.

Симптомы

Заболевание проявляется всего несколькими симптомами. В первую очередь это боль, которая ощущается по передней поверхности плеча. Она может распространяться вниз и даже доходить до локтя.

При любой попытке поднять руку или перенести тяжести боль усиливается. В начальной стадии заболевания она может без следа исчезнуть при отдыхе. Также пациент может жаловаться и на щелчки, которые слышны даже на некотором расстоянии. Такой симптом характерен для нестабильности бицепса.

В конечной стадии воспаления наступает полный отрыв сухожилия. Основной симптом – деформация руки из-за того, что двуглавая мышца плеча сократилась в сторону локтя. Болевые ощущения на фоне разрыва довольно быстро проходят.

Как избавиться

По традиции лечение тендинита длинной головки бицепса начинают лечить консервативно. В первую очередь проводится ограничение нагрузок, фиксация руки в единственно правильном положении, а также ношение гипса или повязки.

Препараты помогают снять воспаление и боль. Используются те, что относятся к группе НПВС, в основном это нимесил, найз, кеторол, нурофен.

После этого постепенно начинается разработка сустава. Если воспаление остаётся, тогда могут потребоваться уколы гидрокортизона непосредственно в сам сустав. Чаще всего такое лечение оказывается весьма эффективным.

Если на протяжении трёх месяцев лечение не даёт эффекта, тогда показана хирургическая терапия. Могут быть выполнены такие операции, как акромиопластика, тенодез, тенотомия.

Для того, чтобы лечение оказалось успешным, требуется лечение сопутствующей патологии суставов при их наличии, например, разрыв манжеты или повреждение суставной губы.

Акромиопластика

Такой метод считается самым популярным в лечении этого заболевания. Он особенно хорош, когда причиной болезни становится импижмент-синдром. Во время операции проводится полное удаление остеофитов по краю кости.

В результате удаётся значительно увеличить пространство, в котором и находится сухожилие. Давление на него значительно уменьшается, болевой синдром и отёк проходят, также полностью регрессируют и другие проявления.

Тенотомия

Эта операция проводится в самых запущенных случаях. Происходит полное пересечение сухожилия от того места, к которому оно крепится на лопатке. А затем проводится фиксация в новом месте.

Выполняется операция пожилым людям с большой массой тела. В результате этого болевой синдром значительно уменьшается. Операция проводится открытым методом, а также при помощи артроскопа. В этом случае послеоперационный период длится всего несколько недель и заканчивается полным выздоровлением.

Реабилитация

Лечение дома при тендините бицепса плеча проводится только в период реабилитации, а также когда заболевание находится на первой стадии своего развития.

На стадии восстановления обязательно нужны пассивные движения в локтевом суставе. Но поднимать тяжести и возвращаться к привычному образу жизни нельзя на протяжении ещё 2 месяцев. Если проводить более агрессивные упражнения, то сухожилие может просто оторваться от своего нового места крепления.

Прогноз при правильном лечении и операции, как правило, благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций возможно наступление полного выздоровления. Правда в дальнейшем, если пациент будет нагружать руку так же сильно, воспалительный процесс может повториться.

Тендинит проще предотвратить, чем вылечить, поэтому все занятия спортом должны быть строго дозированы. Возрастание нагрузок только постепенным, а регулярные занятия позволят предотвратить появление таких вот воспалительных заболеваний сухожилий.

  • Распространенный остеохондроз грудного отдела позвоночника — что это?
  • Вывих сустава — как оказать первую помощь?
  • Что представляет собой суппорт коленного сустава?
  • Что собой представляют изометрические упражнения для шеи при остеохондрозе?
  • Симптомы и лечение вертеброгенной брахиалгии
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    20 сентября 2018

Болит спина после операции по удалению грыжи — когда можно массаж?

19 сентября 2018

Что означает такой протокол обследования МРТ?

18 сентября 2018

Не будут ли вредными самостоятельные попытки исправить сколиоз?

17 сентября 2018

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

16 сентября 2018

  • Как лечиться при плоскостопии и хрустящем копчике?
  • Каталог клиник по лечению позвоночника

    Список препаратов и лекарственных средств

    © 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
    Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

    Образование ложных суставов, помимо врожденных, характерно при неправильном лечении переломов костей конечностей. Это может быть просто недостаточной фиксацией отломков, которые требуют полной иммобилизации. В ряде случаев между отломками попадают мягкие ткани или сохраняется слишком большое расстояние, недостаточное для образования плотной мозоли и ее дальнейшего окостенения.

    Нередко и сами пациенты становятся виновниками формирования ложных суставов: несоблюдение рекомендаций врача, а также курение во время заживления перелома.

    Помимо приобретенных ложных суставов существуют врожденные. Нарушения, произошедшие во время гестации, нередко способствуют образованию нескольких ложных суставов.

    Лечение ложных суставов оперативное и происходит в несколько этапов. Учитывая тот факт, что диагностика этой патологии не представляет собой никаких трудностей, выбор способа оперативного лечения индивидуален и зависит от общего состояния человека, его возраста и т.д.

    Лечение без аппарата Илизарова предусматривает первым этапом иссечение ложного сустава с частичной остеотомией. В дальнейшем это предотвратит повторное формирование суставной сумки. В ряде случаев может потребоваться костная трансплантация. Далее врачом выбирается способ репозиции костных отломков.

    Если смещения отломков кости нет, возможен одномоментный остеосинтез с применением пластин, шурупов или внутрикостных стержней, в том числе блокируемый остеосинтез. Наложения лонгеты или гипса в последующем не потребуется.

    Лечение ложного сустава по методике Г.А.Илизарова – фиксация костных отломков и растяжение – сдавление в области ложного сустава. Метод позволяет приблизить отломки и способствовать их быстрому сращению без непосредственной операции в зоне ложного сустава (поэтому такой остеосинтез называется внеочаговым):

    1. Наложение и фиксация отломков с помощью спиц ортопедического аппарата.

    2. Около 1 недели требуется на восстановление после наложения аппарата. За это время места, в которых проходят спицы, «заживают» и позволяют начать непосредственный процесс сращения (консолидации) кости. Постепенно костные отломки приводят друг к другу, сдавливая ложный сустав и разрушая ненужные связи.

    3. Фиксация, т.е. непосредственное образование мозоли и ее дальнейшее окостенение. Период длительный, но относительно безопасный и не требующий особенных мероприятий. За исключением витаминотерапии, правильного питания и отсутствия вредных привычек.

    4. Период реабилитации, во время которого выполнение всех инструкций врачей приближает день выписки, требует нагрузок. Причем строго дозированных. Идеальными видами спорта, помимо ходьбы, является плавание. Именно в воде распределение нагрузки на мышцы происходит максимально равномерно.

    Мы будем рады помочь в решении Ваших проблем!

    При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

    Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

    По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

    Причины

    Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

    • амниотическая перетяжка;
    • фиброзная дисплазия;
    • недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
    • нейрофиброматоз Реклингхаузена.

    Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

    • неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
    • последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
    • заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
    • гнойные осложнения.

    Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

    • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
    • чрезмерное количество отломков;
    • неправильное сопоставление концов сломанной кости;
    • остеопороз;
    • недостаточное кровообращение в области отломков;
    • большое расстояние между концами сломанной кости;
    • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
    • травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
    • реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
    • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
    • дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
    • прием антикоагулянтов или стероидов.

    Разновидности ложных суставов

    В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

    • врожденными;
    • приобретенными: патологическими и травматическими.

    В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

    В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

    1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
    2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
    3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
    4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
    5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

    В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

    • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
    • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
    • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

    По своему течению псевдоартрозы могут быть:

    • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
    • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

    Симптомы

    При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

    • нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
    • нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
    • уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
    • отеки ниже места перелома;
    • уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
    • нарушение функций сломанной конечности;
    • изменения функций ближайших суставов.

    Диагностика

    Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

    При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

    • костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
    • отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
    • на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
    • между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
    • иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

    Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

    Лечение

    Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

    Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

    Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

    Общие лечебные мероприятия

    Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

    Местное лечение

    Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

    Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

    • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
    • устойчивый остеосинтез;
    • костная пластика.

    Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

    При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

    • при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
    • при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
    • при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
    • при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

    Компрессионно-дистракционный остеосинтез

    Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

    Устойчивый остеосинтез

    Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

    Костная пластика

    Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

    Реабилитация и результаты

    Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

    • массаж;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • лечебная физкультура;
    • санаторно-курортное лечение.

    Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

    • хороший результат – у 72%;
    • удовлетворительный результат – у 25%;
    • плохой результат – у 3%.

    Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

    Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

    К какому врачу обратиться

    Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.