Лечение повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава

Активные молодые люди и спортсмены нередко страдают от повреждений коллатеральных связок коленных суставов. Подобное происходит в том случае, если человек осуществляет слишком сильные и частые движения. Например, при разгибании, скручивании ног или отведении голеней происходит довольно сильное давление на сустав. В некоторых случаях причинами подобных повреждений становятся травмы.

Содержание

Основная информация

В первую очередь стоит сказать, что выделяют две группы этих немаловажных частей человеческого тела:

  • Латеральная коллатеральная связка. Также ее часто называют наружной или внешней. Эта связка отвечает за соединение бедра и малой берцовой кости.
  • Медиальная коллатеральная связка. Это орган, расположенный внутри. Данная связка необходима для того, чтобы соединить бедренную кость с большой берцовой. По большому счету эта часть тела является ограничителем, который не допускает вальгусных отклонений в голени.

Проблема может возникнуть в любой из них. Однако, чтобы провести правильное лечение, врач должен уточнить точную локализацию повреждения, а также фактор, который привел к нему.

Причины возникновения

В первую очередь стоит сказать, что повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава может быть разной тяжести. В некоторых ситуациях все ограничивается единичным надрывом волокон. Однако в более сложных случаях происходит, к сожалению, полный разрыв тканей сухожилий.

Повреждение коллатеральной связки часто возникает на фоне избыточного смещения берцовой кости наружу или из-за чрезмерных ротаций, которые случаются по причине ударов. В конечном счете человек рискует получить растяжение, надрыв или полный разрыв связки. Если говорить о провоцирующих факторах, то, как правило, подобное происходит из-за:

  • Резкой нагрузки.
  • Травм.
  • Энтезопатии.
  • Артрита ревматоидного, ювенильного или инфекционного типа.
  • Подагры.
  • Псориаза.
  • Дегенеративных процессов в сочленениях.

Симптомы повреждения латеральной или медиальной коллатеральной связки коленного сустава

При появлении даже незначительных неприятных или болевых ощущений рекомендуется обращаться к специалисту. Если речь идет о травме сразу двух боковых связок, то в этом случае на пораженной конечности будет отчетливо видна внушительная гематома.

При повреждении именно медиальной связки происходит ее частичный надрыв или полный разрыв. Человек начинает испытывать ярко выраженные болевые ощущения в конечности и перестает ее нагружать. При повреждении внешней связки (латеральной) может произойти кровоизлияние или сформируется гемартроз. При этом человек также без труда отметит появление гематомы в пораженной области. Дополнительно может проявиться довольно сильная отечность и гиперемия.

Если попробовать ощупать колено, в котором произошло повреждение коллатеральной связки, то можно без труда заметить, что кожный покров в этой зоне отличается более высокой температурой. Это свидетельствует о воспалительном процессе.

К дополнительным симптомам стоит отнести:

  • Резкие болевые приступы в боковой области сустава.
  • Выраженную припухлость колена.
  • Щелчки при сгибании и разгибании конечности.
  • Нарушения функций коленного сустава.

Разновидности поражения

Если говорить о типах повреждений коллатеральной связки коленного сустава, то специалисты выделяют три степени. Стоит рассмотреть их подробнее:

  • 1 степень. В этом случае происходит только частичный разрыв. Это означает, что надрываются лишь некоторые волокна связок. Такой тип повреждений чаще называется растяжением. Однако использование подобного термина совершенно неверно. Так как связки не отличаются эластичностью, соответственно, они просто физически не способны растянуться.
  • 2 степень. В этом случае происходит неполный разрыв (или надрыв) связок.
  • 3 степень. Данная стадия считается самой тяжелой, так как в этом случае человек страдает от полного разрыва коллатеральных связок. Как правило, в такой ситуации наблюдается также повреждение хрящей, мениска или капсулы.

После получения травмы необходимо определить ее точную локализацию и степень. Только после этого можно приступать к терапевтическим процедурам.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть разрыв коллатеральной связки, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Сразу стоит сказать, что при серьезном повреждении рентгенологический снимок не покажет каких-либо четких результатов. Это объясняется тем, что костная ткань намного плотнее, чем ткань связок, поэтому специалист ничего не увидит на полученном снимке. В этом случае врач может обратить внимание только на незначительное расширение суставных полостей, которое часто возникает при деструктивном изменении.

Кроме этого, стандартные диагностические мероприятия значительно осложняются из-за того, что происходит разрыв крестообразной структуры. Поэтому необходимо прибегнуть к более современным методам исследования.

Как правило, выявить проблемы в коллатеральной связке удается при помощи УЗИ, МРТ и артроскопии. На основании полученных данных специалист сможет назначить необходимую терапию.

Особенности лечения

Если произошло поражение только медиальной связки, расположенной в коленном суставе, то в этом случае нередко удается ограничиться консервативным лечением. Однако после него необходимо пройти повторное обследование. Если по его результатам врач поймет, что произошло неполное заживление связки или у пациента наблюдается неуверенность при нагрузке на ногу во время ходьбы или занятий спортом, то это говорит о том, что больной не придерживался необходимых рекомендаций или в данной ситуации требуются более агрессивные меры.

Второй способ лечения поврежденной связки – оперативное вмешательство. Как правило, то же самое необходимо в том случае, если, помимо повреждения внутренней ткани, наблюдаются дополнительные проблемы с коленным суставом. Также специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, его возраст, профессиональную деятельность и прочие немаловажные факторы.

Решая, как именно восстановить пораженную конечность, рекомендуется обращаться к грамотным специалистам. По возможности стоит выслушать мнение сразу нескольких врачей. От правильности тактики лечения напрямую зависит то, насколько быстро пациент сможет восстановиться и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Обычно, если произошло одновременное повреждение медиальной и крестообразной связки, то в этом случае сначала требуется заживление внутренней ткани. После чего пациент должен пройти курс физиотерапии, чтобы разработать сустав. Только после этого можно проводить процедуру хирургического вмешательства, направленную на крестообразную связку. В противном случае может быть нарушена амплитуда движений конечности.

Консервативное лечение

В этом случае проводится так называемая иммобилизация коленного сустава. При этом пациент может сгибать и разгибать конечность. Дополнительно потребуется применять эластичные бинты или использовать специальный компрессионный трикотаж. Если пациент пострадал довольно сильно и испытывает ощутимый болевой синдром, то в такой ситуации, возможно, ему будет дополнительно назначено медикаментозное лечение. Это может потребоваться, если врач опасается образования тромбов в пораженной области.

На протяжении всего курса лечения пациент должен периодически посещать доктора. Специалист сможет определить проходит ли заживление должным образом и нет ли риска тромбоза вен. При правильном подходе больная нога заживает за 3-4 недели. Однако все зависит от многочисленных факторов повреждения.

После прекращения иммобилизации не рекомендуется сразу приступать к активным движениям. Поначалу стоит использовать специальные стабилизирующие наколенники. Эти эластичные изделия помогут защитить пораженную ногу от повторного повреждения.

Хирургическое лечение при помощи аутотрансплантата

Если у пациента была диагностирована 3 степень повреждения, то в этом случае специалисты рекомендуют провести операцию, в ходе которой будут использованы собственные ткани больного. В такой ситуации удается лучше повторить анатомию внутренних связок. Подобный аутотрансплантат устанавливается таким образом, чтобы соединить бедренную и большеберцовую кость. Благодаря этому значительно увеличиваются шансы того, что коленный сустав снова начнет работать так же, как и раньше.

Это означает, что после восстановительного периода пациент сможет не только выполнять все повседневные дела, но и вернуться к спортивным занятиям или оказывать на конечность другие нагрузки.

Артроскопическая резекция

Подобная операция выполняется в том случае, если разрыв произошел не только в медиальной связке, но и в мениске. В этой ситуации осуществляется удаление или сшивание поврежденных частей. После подобной процедуры потребуется иммобилизация сроком до одного месяца. В этом случае процедура будет отличаться меньшей травматичностью, однако процесс восстановления будет более долгим.

Тем не менее, после подобной процедуры человек также сможет заниматься любимыми делами. Никаких физических ограничений в этом случае не предусмотрено. Однако такой исход возможен только тогда, когда пострадавший обратился к квалифицированному специалисту своевременно, а не стал дожидаться, пока воспалительный процесс распространится на близлежащие ткани.

Первая помощь

При повреждении колена нужно в первую очередь учесть, что подобная травма может быть очень опасной, поэтому требуется незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. На первый взгляд человек не способен самостоятельно определить, произошел у него разрыв, надрыв или так называемое растяжение. Поэтому все проводимые мероприятия должны быть предельно осторожными.

После вызова скорой помощи нужно зафиксировать конечность так, чтобы она не двигалась. Чтобы уменьшить образование гематомы и снизить болевые ощущения, к больному колену можно приложить что-нибудь холодное.

Принимать обезболивающие лекарства до приезда врачей не стоит. Возможно потерпевшему потребуется укол дополнительного препарата, который может быть несовместим с уже использованным средством.

Профилактика

Чтобы предупредить поражения не только коленной, но и локтевой коллатеральной связки необходимо придерживаться рекомендаций специалистов. В первую очередь важно не превышать нагрузки во время тренировок. Упражнения нельзя начинать без предварительного разогрева суставов.

Если человеку все же пришлось пройти через операцию, то после этого некоторое время потребуется носить специальную ортопедическую обувь. Если речь идет о пожилом человеке, то обязательно использовать трость. Конечности, а в особенности суставы, нельзя переохлаждать, поэтому в холодное время года нужно быть предельно осторожными.

Не стоит заниматься самолечением, таким образом можно нанести себе только еще больший вред.

Колено – крупный сложный сустав, объединяющий бедренную, большеберцовую кость и надколенник и содержащий мениски.

Позволяет осуществлять следующие движения:

  • Сгибания и разгибания по фронтальной оси.
  • Вращение.

В положении стоя, а также при ходьбе, беге, прыжках и приседаниях сустав выдерживает большие нагрузки.

Поэтому он имеет укрепление в виде соединительнотканных структур, таких как:

  1. Сухожилия, являющиеся продолжением мышцы и позволяющие осуществлять движение в суставе. Основным составляющим является коллаген – белок, обеспечивающий прочность.
  2. Связки колена – образования из соединительной ткани, содержащие эластин, отвечают за фиксацию костей сочленения.
  1. Внутрисуставные:
  • Передняя и задняя крестообразные связки стабилизируют сустав, предотвращает отклонение голени кпереди и кзади.
  • Поперечная.
  1. Задние:
  • Дугообразная.
  • Подколенная.
  1. Боковые:
  • Медиальная с внутренней стороны, сочленяет кость бедра и большеберцовую.
  • Латеральная с внешнего края, удерживает бедренную и малоберцовую кости.
  1. Надколенниковые.

Механизмы повреждения

Причинами патологий связочного аппарата могут быть:

  • травмы у профессионально занимающихся спортом людей, горнолыжников и танцоров;
  • воспалительные заболевания (тендинит);
  • падения;
  • при прямом ударе по колену;
  • ДТП.
  1. При резком разгибании, отведении, повороте голени наружу разрывается медиальная связка коленного сустава, передняя крестообразная, внутренний мениск (триада Турнера).
  2. При разгибании, приведении, повороте голени внутрь травмируются боковые связки, мениски, ломается большая берцовая кость.
  3. При сгибании, приведении, повороте голени внутрь повреждается латеральная связка коленного сустава и обе КС.
  4. Ударное воздействие спереди повреждает переднюю и заднюю крестообразную связку.

Классификация

Степени:

  1. Повреждаются отдельные волокна без нарушения непрерывности. Отсутствие кровоизлияния, умеренная боль, дискомфорт, подвижность практически не нарушается.
  2. Частичный разрыв. Образуются отек и гематома. Движения ограничиваются, вызывают боль.
  3. Разрыв всех волокон связки, симптомы имеют резкую выраженность, опора на нижнюю конечность невозможна.

Симптомы травмы

При сильных боковых смещениях происходит подворачивание голени кнаружи. Вследствие этого внутренняя коллатеральная связка коленного сустава обычно растягивается, полностью рвется в редких случаях.

Травма медиальной связки колена сопровождается:

  • резкой интенсивной болью во внутренней части ноги;
  • треском или щелчком;
  • отечностью;
  • подкожным кровоизлиянием;
  • затрудненностью движения;
  • при значительных надрывах и полных разрывах имеет место избыточная боковая подвижность голени;
  • ограничением функции сочленения – нога при попытке опоры на нее «подкашивается».

Если крестообразные связки полностью рвутся, то наблюдается симптом «выдвижного ящика» — голень свободно выдвигается кпереди при разрыве передней КС и кзади, если повреждена ЗКС.

При травмировании подколенных связок возникает боль, локализующаяся в подколенной ямке, усиливающаяся при согнутом колене или в положении сидя и ослабевающая при выпрямлении.

Диагностика

Обследование начинается с опроса, во время которого уточняется механизм травмирования, выясняются жалобы, производится пальпация связок сустава. Учитываются:

  • область наибольшей болезненности;
  • видоизмененность сустава;
  • отечность и покраснение;
  • наличие и место кровоизлияния;
  • объем движений (ограниченность нагрузки либо нестабильность в суставе);
  • возможность опоры на конечность.

Для оценки состояния боковых связок проводится следующий тест. Больной лежит на спине, сгибает колено под углом 20°, полностью расслабляя мышцы. Врач, положив одну руку на сочленение снаружи, другой удерживает пятку, отклоняя голень кнаружи для оценки внутренней коллатеральной связки. При 20° отклонении имеется полный разрыв, сочетающийся с травмой менисков, КС.

Дифференциальную диагностику проводят с переломами и вывихами.

При поврежденных связках сочленение изменяет форму исключительно из-за отечности: движения хоть и ограничены вследствие болезненности, но присутствует, пружинящего сопротивления не наблюдается.

Для уточнения диагноза выполняется:

  1. УЗИ – позволяет выявить наличие кровоизлияния, утолщение, степень поврежденности.
  2. МРТ – обладает высокой точностью, наиболее информативный метод исследования.
  3. Рентгенография колена – полезна при отрыве связки с костным фрагментом в месте ее прикрепления, также при сопутствующих переломах.
  4. Артроскопия – малоинвазивная хирургическая манипуляция. Проводится при помощи специального эндоскопического оборудования.

Консервативное лечение

Нельзя лечить связки самостоятельно, нужно обязательно обратиться к врачу.

Терапия начинается сразу после травмы с оказания первой помощи пострадавшему:

  1. Транспортная иммобилизация сустава достигается путем наложения тугой повязки, шины.
  2. Охлаждение области травмы снижает боль и отечность.
  3. Прием обезболивающих средств.
  4. Обращение в лечебное учреждение (травмпункт).

Консервативное лечение эффективно только при изолированных повреждениях медиальной и задней крестообразной связки.

Включает в себя мероприятия:

При легком растяжении достаточно обычной давящей повязки.

При 2-й и 3-й степени повреждения боковых связок применяется гипсовая лонгета от верхней части бедра до пальцев ног на 1-1,5 месяца при отклонении в поврежденную область. Фиксация восстанавливает стабильность и нормальное функционирование сустава у 85% пациентов. Полный разрыв медиальной связки коленного сустава у проксимального прикрепления лучше поддается консервативной терапии, чем повреждения, локализующиеся у ее дистальной части.

После снятия гипса рекомендуется ношение специальных поддерживающих бандажей на протяжении полугода.

  1. Покой конечности, ходьба без опоры на нее, использование костылей.
  2. Возвышение пострадавшей ноги в первые сутки уменьшает отек.
  3. Обезболивание в виде уколов либо пероральных препаратов (Найз, Кеторолак, Вольтарен).
  4. С целью устранения отека и воспаления на колено накладывают противовоспалительные и противоотечные мази (Долобене, Фастум гель, Кетопрофен).
  5. Пункция сустава при гемартрозе – скоплении крови в суставной сумке.
  6. Препараты, препятствующие образованию тромбов.
  7. Дренажный (отсасывающий) массаж: массируется область, расположенная выше полученной травмы. Движения производятся по направлению венозного оттока, легко, без применения силы, избегая болезненности или дискомфорта.
  8. Электрофорез с обезболивающими средствами.

Хирургическое вмешательство

При полностью разорвавшейся связке, одновременном повреждении нескольких связок, неэффективности консервативной терапии требуется проведение оперативного лечения.

Тактика врачебного поведения, выбор метода зависят от срока давности и степени травмы, а также от того, какие именно связки повреждены.

  1. Чаще всего оперативно лечится травма наружной боковой связки, реже – внутренней боковой. При проведении операции в течение 3 недель выполняют сшивание связок. В поздние сроки связки находятся в удаленном состоянии друг от друга. Выполняется эндопротезирование синтетическими материалами или пластика собственными тканями.

При отрыве связки в области прикрепления к кости для ее фиксации применяются специальные анкерные фиксаторы.

  1. При травмах ПКС операция проводится в первые несколько дней (до7) или через 6 недель. Это связано с наличием крови внутри сустава. Используются трансплантаты, фиксирующиеся титановыми болтами.

При одновременном повреждении нескольких связок они должны быть оперированы в один момент для предупреждения нестабильности в суставе.

Подготовка к операции

  • Сдача лабораторных анализов крови и мочи, проведение электокардиограммы, флюорографии, других методов обследования.
  • Консультация хирурга, терапевта и анестезиолога, при необходимости – дополнительных специалистов, которые оценивают состояние здоровья, наличие противопоказаний, выбирают подходящий способ анестезии.
  • Желательно не пить и не есть в течение несколько часов перед манипуляцией.
  1. Артротомия — операция, во время которой осуществляется обнажение сустава благодаря разрезам разной формы и длины. Для выполнения вмешательства используют доступы:
  • Передний.
  • Одно- и двусторонний боковой.
  • Заднебоковой.
  • Заднесрединный.
  • 2-сторонний задний.
  1. Артроскопия выполняется посредством небольших разрезов в коленной области. Затем суставная полость промывается специальным раствором, удаляющим кровь, кусочки менисков, костные отломки, волокна связок, что позволяет улучшить видимость. Через один из разрезов проводится аппарат с камерой на конце, которая выводит полученное изображение на монитор, где оперирующему хирургу покажут сустав изнутри. Врач вводит через другие разрезы в колене необходимые инструменты (хирургические ножницы, щипцы, шлифовальные устройства, лазеры).

Реабилитация

Восстановительные мероприятия при повреждении связок начинают еще на этапе лечения.

  1. Физиотрепия.
  • Электрофорез с лекарственными веществами (прокаином, гидрокортизоном) снимает болезненные ощущения, уменьшает воспаление в острый период.
  • Криотерапия – кратковременное воздействие на проблемную область сверхнизкими температурами.
  1. Нормализуется кровообращение.
  2. Ускоряется метаболизм.
  3. Уменьшается отек.
  4. Рассасываются гематомы.
  5. Улучшается лимфоотток.
  • Магнитотерапия ускоряет заживление, сращение связок.
  • Ультразвук улучшает ферментативные и трофические процессы в тканях.
  • УВЧ убирает отечность, усиливает регенерацию.
  • Амплипульс активизирует клеточный метаболизм, повышает эластичность связок.
  • Лазер уменьшает отеки поврежденного сустава, снимает боль, возобновляет восстановительные процессы.
  1. Массаж.

Цель – восстановление тонуса мышц бедра, обеспечивающих кровоток и лимфоток в колене. Пациент лежит на спине с полусогнутой ногой, под сустав подкладывается валик. Для доступа к задней поверхности положение больного на животе.

Процедура начинается с воздействия на верхнюю часть бедра. 2-3-минуты проводится подготовительный массаж, включающий поглаживание, выжимание, разминание. Затем производят круговое поглаживание колена. После этого выполняют прямолинейные и кругообразные растирания подушечками пальцев и основанием ладони. Особенное внимание необходимо уделять участкам по бокам сочленения, делать растирания подушечками больших пальцев в разные стороны.

  1. Лечебная физическая культура. На ранних этапах после наложения иммобилизации выполняются упражнения статического напряжения.
  • Попеременное максимальное натяжение носка стопы на себя с обязательным напряжением четырехглавой мышцы бедра и вытягиванием носка.
  • Поочередное напряжение и расслабление четырехглавой и ягодичной мышц.
  • В положении сидя скользят стопой по поверхности, добиваясь максимально возможного сгибания колена, с последующим удержанием на 10 сек.

В дальнейшем реабилитационная программа расширяется.

  • Смещение рукой коленной чашечки вверх-вниз и в стороны при максимально расслабленной выпрямленной ноге.
  • Пассивное разгибание нижней конечности в колене.
  • Лежа на животе, производятся сгибания и разгибания в суставе.

Спустя три месяца в программу реабилитации включают плавание.

При травмах связочного аппарата полезны:

  • Овощи зеленого цвета, инжир, желток яйца, абрикосы, вишня.
  • Продукты с высоким содержанием магния (финики, фасоль, гречневая и овсяная крупы, соя, курага, цельнозернистый хлеб, отруби, чернослив, какао, изюм, шоколад).
  • Морепродукты для поддержания уровня фосфора.
  • Холодец, наваристые бульоны.
  • Желе, мармелад.
  • Нежирные сорта мяса (говядина).
  • Молочные продукты (обогащают организм больного человека кальцием).
  • Зеленый чай.

Последствия

Ведение травмы связок коленного сустава должно осуществляться правильно, начиная с оказания первой помощи и до окончания реабилитационного периода.

Нарушения на каком-либо этапе могут привести к печальным последствиям, вплоть до инвалидности. Возможные осложнения неправильной терапии разрыва связок:

  1. Гонартроз – разрушение хрящевой ткани суставных поверхностей.
  2. Нарушенная чувствительность конечностей вследствие сдавливания нервных корешков.
  3. Нестабильность сустава (разболтанность).
  4. Нарушение кровоснабжения сустава и мышц.
  5. Воспалительный процесс.
  6. Хронические боли.

При идеально проведенной консервативной либо оперативной терапии, но без последующей правильной реабилитации все лечение может оказаться под угрозой. Поэтому при любом растяжении связок нужно обязательно обратиться к специалисту и следовать всем его рекомендациям.

Повреждение капсульно-связочного аппарата колена (КСА) — это довольно распространенная травма среди спортсменов и активных молодых людей. Столь же часто ее диагностируют у пострадавших в ДТП или в других аварийных ситуациях. Кроме того, растяжения и разрывы довольно часто регистрируются при неудачных падениях во время гололеда. При этом происходит скручивание нижней конечности по продольной оси, переразгибание в коленном суставе, что приводит к травме и длительному лечению.

Боковые связки могут повреждаться как обособленно, так и в сочетании с растяжением либо разрывом переднего и заднего крестообразных сухожильных пучков. Чаще всего во время травмы страдает медиальная связка, значительно реже — латеральная.

Немного анатомии

Коллатеральные тяжи располагаются по бокам коленного сустава и ограничивают смещение голени относительно бедра. Различают следующие основные связки колена:

  1. Медиальная, или большеберцовая, связка (МКС). Она соединяет внутренние стороны бедренной и большеберцовой костей и препятствует смещению голени кнаружи.
  2. Латеральная, или малоберцовая, связка (ЛКС). Этот соединительнотканный тяж фиксирует бедренную и малоберцовую кости с внешней стороны сустава и не позволяет голени отклониться внутрь.

Направляющие коллатеральные тяжи являются антагонистами. Они играют значительную роль не только в динамике коленного сустава, но и в статике. При разрыве связок развивается неустойчивость всего скелета.

Общая информация о травмах капсульно-связочного аппарата

Прочность, надежность суставов зависит от состояния связок и мышц, окружающих сустав.
Травму волокон сухожильного пучка в медицине называют «растяжением» и группируют по видам в зависимости от тяжести повреждения:

  1. Растяжение первой степени. Это довольно легкая травма. Стабильность коленного сочленения не страдает, боль незначительная.
  2. Растяжение второй степени. Для него характерно чрезмерное растягивание связки, что приводит к частичным разрывам (надрывам). Боль и отек ярко выражены.
  3. Растяжение третьей степени. Повреждение влечет за собой полный разрыв тканей и приводит к нестабильности колена. Появляется сильная боль, отек и кровоизлияние в полость сустава. Пациент не может ходить и сгибать ногу в колене.

Таким образом, принято выделять полный и частичный разрыв тяжа. Во втором случае между тканями сухожильного пучка сохраняется связь. При полном разрыве связок повреждение волокон может отмечаться на одном участке пучка либо отмечается его полный отрыв от места прикрепления, иногда вместе с осколком кости.

Растяжению в большей степени подвержена МКС. Однако поражение ЛКС обычно сочетается с травмой всех связочных компонентов задне—наружной области колена, поэтому лечение и восстановление комбинированного разрыва более тяжелое и длительное.

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Разрывы МКС чаще всего диагностируются среди людей, занимающихся потенциально травматичными видами спорта: сноубордом, футболом, баскетболом, горными лыжами. Нередко причиной растяжения медиальной связки становится фитнес, а именно прыжки со скакалкой. Кроме того, повреждение МКС зачастую наблюдаются и среди пловцов брассом. Причиной становится постоянное перенапряжение мышц нижних конечностей.

Для травмы характерно чрезмерное смещение голени по направлению к наружной стороне суставного сочленения.

Признаки растяжения

Повреждение МКС обычно возникает как следствие прямого воздействия на коленный сустав в результате удара или ушиба. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • отечность пораженной области;
  • гематома с внутренней стороны бедра;
  • гемартроз;
  • нестабильность ноги во время ходьбы.

При полном разрыве медиальной связки отмечается аномальная подвижность сочленения и невозможность самостоятельного передвижения.

При растяжении сгибание и разгибание в коленном сочленении возможны, но крайне болезненны.

Повреждение наружной коллатеральной связки

Разрывы ЛКС регистрируются намного реже, чем поражения МКС. Самая частая причина травмы — боковой удар по внутренней поверхности колена. При этом голень смещается в латеральном направлении, связка растягивается или разрывается.

Кроме того, растяжение может быть вызвано сильным ушибом внутренней части колена о твердый предмет или подвертыванием со смещением ноги кнаруже во время падения. Пострадавший в момент травмы испытывает резкую боль с внешней стороны колена, при этом слышится треск или щелчок.

Признаки повреждения

Для травмы ЛКС характерны такие симптомы:

  1. Сильная боль по наружной области коленного сочленения.
  2. Гематома.
  3. Положительный результат «варус – теста» — придерживая внутреннюю поверхность бедра, доктор пытается аккуратно отклонить голень внутрь. При частичном повреждении возникает дискомфорт в области ЛКС, при разрыве наблюдается значительное смещение голени в медиальном направлении, что вызывает резкую боль.

Через несколько часов к боли присоединяется обширный отек наружной области коленного сочленения, формируется гематома.

По причине особого анатомического строения латеральной связки гемартроз при ее повреждении не возникает. Если же травма ЛКС комбинируется с другими поражениями коленного аппарата (разрывом мениска либо крестообразных тяжей, задней капсулы), тогда гемартроз будет иметь место.

Лечение повреждений коллатеральных связок

Первая помощь должны быть оказана немедленно после травмы. Травмированную конечность необходимо обездвижить и расположить в приподнятом состоянии, на область колена наложить холодный компресс или лед. Для фиксации капсульно-связочного аппарата в нормальном положении можно использовать тейп-ленты или эластичный бинт. Любая нагрузка на ногу исключается.

Первый этап лечения начинается со сбора анамнеза о механизме получения травмы. Доктор осматривает поврежденный сустав, сравнивает уровень отклонения голени по сравнению со здоровой ногой и назначает рентгенограмму в двух проекциях. От скорости обращения к врачу во многом зависит благоприятный итог заболевания.

Исходя из тяжести и характера повреждений сухожильно-связочного аппарата, определяется дальнейшая лечебная тактика.

Если диагностировано только растяжение боковой связки колена, то допустимо консервативное лечение. При комбинированном поражении или наличии полного разрыва показано хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа терапии может сделать только опытный врач-ортопед. Самолечение недопустимо.

Консервативное лечение

Растяжение и надрыв боковых связок 1 и 2 степени допускает использование нехирургических методов терапии. Зона повреждения обезболивается, при большом скоплении крови в суставной полости проводят пункцию. Ногу фиксируют, иногда с помощью гипсовой повязки от лодыжки до середины бедра. При несильном повреждении можно обойтись эластичным бинтом.

Сроки нахождения конечности в фиксированном положении определяются для каждого пациента индивидуально. В среднем они составляют 30–45 дней. После реабилитационной терапии пострадавший человек постепенно может возвращаться к повседневным нагрузкам, продолжая поддерживать и защищать колено ортезом.

Полный разрыв МКС также лечат консервативным методом. При разрыве латеральной связки требуется операция, поскольку ее концы значительно отходят друг от друга и самостоятельное сращение затруднено.

Медикаменты, физиатрия

Дальнейшая терапия включает в себя прием противовоспалительных, обезболивающих и антиагрегантных средств, хондропротекторов, витаминов и минеральных добавок. В период заживления тканей рекомендуется носить компрессионное трикотажное белье и ограничивать нагрузку на пораженную конечность. Эти действия направлены на ускорение реабилитации и снижение риска возможного тромбоза глубоких вен.

Через несколько суток после получения травмы, кода воспалительный процесс и болевой синдром начинают уменьшаться, специалисты назначают физиотерапевтические процедуры. Чаще всего используются аппликации озокерита, грязелечение, магнитотерапия.

Нередко после сращения поврежденных волокон длина сухожильного тяжа увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате он перестает выполнять фиксирующую и направляющую функцию, и коленный сустав становится нестабильным. В этом случае показана реконструктивная пластика.

Если во время повреждения связка отрывается от места крепления с костным фрагментом, выбор тактики лечения зависит от размера осколка и угла его смещения.

Хирургическая терапия

В зависимости от локализации и особенностей повреждения используют разные методы оперативного лечения. В случае свежей травмы или неосложненного разрыва может быть назначено простое сшивание тканей. При более сложных повреждениях прибегают к пластике коллатеральных связок.

Реконструкция

Процедура предусматривает сшивание разорванных волокон, удаление участков некроза, прикрепление поврежденного пучка к суставному фрагменту. При полном отрыве тканей, в том числе вместе с осколком кости, применяют титановые крепежные элементы: скобы, болты, анкера.

В случае простого разрыва пополам, связку сшивают, а конечность фиксируют с помощью гипса либо ортеза. Это способствует более быстрому сращиванию тканей.

Метод аутотрансплантации

Если в результате застарелой травмы со временем развилась хроническая нестабильность сочленения, сшивание неэффективно. В этом случае необходимо полное замещение связки. Требуется аутопластика. В качестве материала используется часть сухожилия полусухожильной мышцы.

Перед протезированием с внутренней области голени забирается участок соединительной ткани, из которого создается трансплантат. Во время операции в костях сверлят каналы, через которые пропускают волокна изъятого сухожилия и фиксируют их титановыми винтами.

Очень важно, чтобы расположение трансплантата полностью повторяло анатомию подлинной связки. Это необходимо для полного восстановления работоспособности сустава и снижения риска послеоперационных осложнений.

Нередко в качестве заменителя используют искусственный протез. Этот способ более эффективен и заметно ускоряет восстановление после операции. Большим плюсом такого метода является меньшая травматичность процедуры. Современные материалы хорошо приживаются в организме и совершенно безопасны.

Аллотрансплантация

Этот метод основан на использовании в качестве трансплантата натуральных тканей, взятых от донора. Пластика такого направления используется нечасто, поскольку существует риск отторжения инородного материала.

Сегодня подавляющее большинство операций по восстановлению целостности связок выполняется с помощью артрооскопии, что значительно сокращает срок реабилитации и не оставляет грубых постоперационных рубцов.

Восстановление после хирургического вмешательства

Реабилитационный период может продлиться от нескольких недель до 6 месяцев. Все зависит от вида оперативного лечения и тяжести повреждений:

  1. Несложное растяжение первой степени потребует фиксации сустава эластичным бинтом как минимум на 7 дней.
  2. Ношение фиксатора при консервативном лечении длится не более 4 недель. За это время ткани успевают в достаточной мере восстановиться.
  3. Для приживления трансплантата требуется не менее 45 дней.
  4. При сочетанном разрыве период реабилитации может занять от 6 до 12 месяцев.

Такие сроки восстановления вполне реальны при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.

Через 2–3 месяца пострадавший человек может вернуться к активному образу жизни и спортивным нагрузкам. Однако отныне придется соблюдать максимальную осторожность, стараясь не травмировать АКС вновь.

Особое внимание в период реабилитации уделяют лечебной физкультуре, целью которой является укрепление мышц нижних конечностей. Помимо ЛФК, большую пользу в период реабилитации приносит физиотерапия и массаж. Процедуры помогают уменьшить боль и отечность после операции, улучшают кровообращение в периартикулярных областях.

Кроме того, существует ряд профилактических мер, способных укрепить связки и уберечь их от растяжений и разрывов в будущем. Это следующие мероприятия:

  • регулярное выполнение специальных упражнений, укрепляющих КСА;
  • езда на велосипеде или занятия на велотренажере, беговой дорожке;
  • употребление продуктов питания, содержащих достаточное количество витаминов и минералов;
  • подбор соответствующей спортивной экипировки и обуви;
  • избавление от лишнего веса.

Заключение

Повреждение связок коленного сустава лучше предупредить, чем потом долго и упорно лечить. Однако не всегда получается избежать травмирующих ситуаций. При возникновении проблем необходимо сразу посетить врача, пройти назначенное обследование и тщательно соблюдать все рекомендации. В этом случае прогноз заболевания будет благоприятным, а сроки восстановления максимально короткие.