Лечение скрип коленного сустава

Функционирование здорового коленного сустава не должно сопровождаться неопрятными ощущениями и звуками. Но иногда после определенных движений раздаются специфические звуки в виде скрипа в коленях, которые настораживают человека и заставляют искать причины, почему здоровый сустав скрипит, как протез.

Содержание

Физиология появления скрипа

Колени больше всех остальных суставов подвергаются значительным нагрузкам. Давление всей массы человеческого тела приходится именно на нижние конечности. А коленям при этом приходится принимать участие в любых движениях: передвижениях, приседании, ходьбе, что делает нагрузку еще сильнее.

Несмотря на уникальность строения коленного сустава, он является довольно деликатным органом. И любое неосторожное движение, сильные нагрузки, ошибки в питании, внутренние патологии организма провоцируют серьезные изменения в суставе, о чем могут свидетельствовать ранние признаки патологий, когда начинают скрипеть колени.

Скрип может быть еле слышным и появляться только при осуществлении определенных действий, например, при приседании или подъеме по лестнице. Но при наличии определенных патологий скрип может присутствовать постоянно, при этом проблематично делать определенные движения и, к тому же, колени сильно болят.

Скрип, прежде всего, связан с дефицитом смазки в суставе. Любое нарушение сочленений и патологическое трение провоцирует появление неестественных звуков, когда колено начинает скрипеть как несмазанный протез. Самое интересное, что скрипеть может только живое колено, а если в нем присутствует настоящий современный протез, наличие скрипа является довольно редким явлением.

Физиологический скрип

Однако наличие скрипа в колене не всегда говорит о наличии патологий. Иногда подобные звуки можно расслышать при активных движениях: ходьбе по лестнице, приседании. Пассивные движения при принудительном сгибании, вытягивании конечности или максимальном сгибании также могут сопровождаться безболезненным скрипом.

К таким звукам часто присоединяются пощелкивания или треск . Подобные звуки не должны вызывать тревоги, если при этом колено не болит. Это объясняется кавитацией, когда определенные движения могут сопровождаться разрывом скопившихся пузырьков воздуха.

При длительном пребывании коленного сустава в статическом положении межхрящевые пространства недополучают необходимого объема смазки, и при очередном сгибании колена раздается характерный скрип, который вызывается трением хрящей. Подобные звуки не угрожают здоровью. Такой скрип может вызывать больше психоэмоциональные проблемы, чем физиологические.

Патологический скрип

громкому скрипу;

Иногда скрип может присутствовать на фоне повышенной температуры

При некоторых заболеваниях скрип может присутствовать на фоне повышенной температуры, гиперемии локального характера, отечности коленного сустава.

Чтобы разобраться, почему скрипит сустав, необходимо выяснить истинные причины основной патологии.

И если физиологический скрип неприятен в психологическом плане, вызывая тревогу или раздражение, то патологический относится к реальной проблеме, которая требует грамотного решения.

Причины скрипа коленей

Объяснить, почему иногда скрипят колени без наличия определенных патологий

столкновением связок с частями костных тканей;
вакуумным хлопком, вызванным отрицательным давлением;
разрывом околосуставных сращиваний.

Причины патологического скрипа достаточно разнообразны, и разобраться самостоятельно, почему болят и скрипят колени, будет проблематично.

Нестабильность сустава

Наличие скрипа коленного сустава может свидетельствовать о повышенной подвижности. Причин, почему сустав стал гипермобильным, существует несколько. С подобной проблемой сталкиваются люди с повышенной выработкой особого белка – коллагена. Он относится к строительному материалу суставных элементов, но является более растяжимым. Поэтому при такой патологии связки становятся более растянутыми, что приводит к нестабильности сустава.

Обычно такая патология сопровождается неестественным скрипом при сгибании конечности или приседании. В таких случаях говорят о наличии слабых связок. Пациентам со слабыми связками необходимо делать определенные упражнения для их укрепления.

Проблемы со связочным аппаратом могут возникать как следствие травм. После повреждений связок, менисков, сухожилий суставные элементы не способны до конца восстановиться. Поэтому довольно часто после травм наблюдается нестабильность сустава.

При нарушениях движения надколенника, возникающих при хондромаляции или пателлофермальном синдроме, возникает трение чашечки о бедренную кость. Поэтому после определенных движений при сгибании ноги или при приседании возникают поскрипывающие звуки.

Артроз

Скрип относится к характерному симптому остеортроза. Такая патология связана с изнашиванием суставных поверхностей. Кроме нетипичных звуков при артрозе колени сильно болят, особенно после периода отсутствия движений. Поэтому больным артрозом приходится делать, особенно по утрам, определенные движения, чтобы расходиться.

Кроме этого, при артрозе возникают проблемы с двигательными возможностями. В запущенных случаях после полного или частичного разрушения хрящевых тканей больные сталкиваются с блокировкой сустава, что требует полной замены коленного сустав на протез.

Обычно протез колена устанавливается при помощи эндопротезирования. Однако следует учитывать, что такая операция довольно сложная и дорогостоящая манипуляция. Для проведения эндопротезирования должны быть довольно серьезные основания. К тому же протез или имплантаты, устанавливаемые во время эндопротезирования, не всегда приживаются и требуют довольно длительного периода реабилитации после оперативного вмешательства.

При удачной операции эндопротезирования протез позволяет вернуть подвижность суставу. Однако проблемы со скрипом после операции не всегда решаются, особенно если на протез заменена только часть коленного сустава.

Другие проблемы сустава

У малышей довольно часто скрипят суставы, что объясняется не до конца сформированными мышцами и связками. А вот у пожилых людей патологический скрип связан с возрастными изменениями, которые в некоторых случаях может помочь решить только замена сустава на протез.

В любом случае скрип сигнализирует о повышенных нагрузках, которые достаточно превышают возможности сустава.

Скрип, возникающий при сгибании, может быть предвестником воспалительных процессов в суставе. Появление же скрипа при приседании и после распрямления конечностей говорит о повышенных нагрузках, которые связаны с ожирением, подъемом тяжелых предметов или малоподвижным образом жизни.

Скрип во время или после разгибания часто возникает при наличии отложений в суставах солей. Подобная патология возникает на фоне ошибок в питании или определенных заболеваний.

Видео

Видео — Почему скрипят суставы. К чему это может привести.

Что делать при скрипе?

Прежде чем делать определенные шаги для устранения скрипа, необходимо выяснить происхождение патологии и действовать, опираясь на установленный диагноз. Только после полного обследования можно приступать к терапевтическим манипуляциям.

Если наличие скрипа связано с образом жизни, нужно постараться исключить вредные факторы, провоцирующие аномалию.

При скрипе, связанном с повышенными физическими нагрузками, необходимо значительно снизить их .

если причина скрипа повышенные нагрузки, хорошим средством для их устранения послужат бани

Иногда пациентам даже приходится сменять работу или отказываться от занятий определенными видами спорта.

В таких ситуациях можно делать горячие ванны, посещать сауны или баню. Тепловые процедуры облегчают состояние уставших коленей.

Скрип, появившийся в результате травмы, лечится консервативным или хирургическим путем . Так, при ушибах и повреждениях связок требуется обеспечение функционального покоя. После разрыва связок и повреждения менисков часто необходимо делать хирургическую коррекцию, которая проводится малоинвазивными методами.

Если скрип спровоцирован дегенеративными или воспалительными процессами, прежде всего, требуется медикаментозная терапия,

препараты нестероидной противовоспалительной группы;
гормональные лекарства;
медикаменты с кальцием;
витаминные комплексы;
хондропротекторы.

При значительной деформации колена проводится операция эндопротезирования с заменой сустава на протез.

Упражнения лечебной гимнастики, которые, не перегружая суставы, укрепляют мышечные ткани и обеспечивают питание хрящевых элементов за счет улучшения кровотока. Рекомендовано при проблемах с коленями заниматься в бассейне. Любые упражнения в воде не нагружают суставы, но способствуют укреплению мышц.
Массаж с применением целебных мазей. Можно при скрипе применять мази с содержанием яда пчел, змей, а также средства на растительной основе. Хорошо помогает массаж с медом, который проводят по вечерам.
Физиопроцедуры в виде электрофореза, лазерной или волновой терапии, магнитотерапии. Такие процедуры способствуют восстановлению обменных процессов и регенерации тканей.

Не на последнем месте в борьбе со скрипом стоит питание. При любых суставных патологиях с наличием скрипа придется отказаться от острых и соленых блюд. Рацион насыщается овощами, крупами и нежирным белком.

В любом случае, не стоит забывать о методах профилактики, заключающихся в сбалансированном питании, соблюдении режима сна и отдыха, перераспределении нагрузок и выполнении минимального комплекса упражнений, направленных на восстановление здоровья суставов.

Если отметили, что при ходьбе по лестнице скрипят колени — не откладывайте, а обратитесь за медицинской помощью к травматологу/хирургу. Возникновение хруста в сочленении — показатель того, что цельность тканей хряща повреждена. Собственно, из-за этого скрипят суставы во время каждого движения, доставляя немного беспокойства. Уделите должное внимание этой проблеме и примите соответствующие меры.

Появление болей при сгибании/разгибании колена должно насторожить и побудить отправиться за консультацией к доктору.

Хруст в коленях: причины

Коленные сочленения — хрупкие и мягкие участки опорно-двигательной системы организма человека. Кроме этого, значительно чаще участвуют в активных движениях и подвергаются всевозможным сильным нагрузкам во время ходьбы, приседаний, бега. Изменения могут произойти и при внутренних проблемах, что впоследствии влияет на здоровье. Многие факторы вызывают хруст в коленях.

Следствия стиля жизни

Физические причины появления недуга характеризуются следующими источниками:

Несбалансированное питание человека негативно сказывается на здоровье его сочленений.

Сильная нагрузка. Излишняя физическая активность дает повод появления усталости в коленном суставе, мышечных тканях, отрицательно влияет на строение колена.
Изменения физиологического характера. Отмечается изнашиванием хрящевых и костных тканей в процессе старения организма.
Избыточная масса тела. Чрезмерный вес нарушает процесс обмена веществ, меняет состав крови.
Несбалансированное питание, вредные привычки. Нехватка витаминов, чрезмерное употребление сладких, соленых, острых продуктов, большого количества алкогольных напитков, курение влияют на исправную работу суставов.
Неактивный стиль жизни. Малоподвижная деятельность человеческого организма, отсутствие физкультурных, гимнастических упражнений приводит к низкой мобильности коленных связок.
Хождение в неудобной обуви. Неправильно зафиксированная нога в обуви приводит к изменению строения коленки.
Наследственность. Предрасположенность, переданная слабыми функциональными свойствами сочленения от родителей, служит источником появления скрипа.

Проявления болезней

Помимо физиологических факторов, существуют патологические причины возникновения скрипа:

Прогрессирующий остеоартроз может давать такую симптоматику.

Артроз. Хрустят колени вследствие нарушения деятельности межсуставных хрящей.
Травмы. Трещат колени из-за переломов, разрывов/надрывов мениска, повреждений сухожилий.
Патологии. При болезненном состоянии коленей связки в периоды движений/приседаний сочленением затрагивают рельефности костей, сопровождаемые болевыми ощущениями.
Остеоартроз. Сильно болит сустав при истончении тканей хряща.
Менископатия. Повреждения серповидного сочленения коленной чашечки приводит к покалыванию, хрусту.
Соль в капсуле, заполненной синовиальной жидкостью. Скапливание хлорида натрия в колене, вследствие чего меняется хрящевая рельефность.

Выраженные симптомы недуга

Хрустят коленные суставы по разным причинам, даже при ношении тяжелой сумки в руке, легком наклоне/сгибе сочленения. Поэтому необходимо обратить внимание на сопутствующие сигналы:

Способы диагностирования

Методами исследования причин недуга являются:

Общее обследование — контроль лабораторных данных (анализы крови/мочи).
УЗИ — визуальный осмотр участков мягких тканей сочленения, отображенных на дисплее аппарата.
Рентгенография — изучение патологии сустава путем воздействия луча на орган.
МРТ — топографическое изображение отклонений соединений.
КТ — послойное обследование структур костей и суставов в месте нарушения колена.
Артроскопия — оперативное вторжение путем введения специального раствора в сочленение.
Сцинтиграфия — внутривенный ввод радиофармацевтического препарата в сустав для определения интенсивности скапливания в тканях.
Обследование синовия — микробиологическое/микроскопическое обследование, макроскопическая оценка свойств синовия при помощи пункции коленного сочленения.

Лечение заболевания

Медикаментозная терапия

Терапия хирургического характера

Когда консервативные приемы не помогают выздоровлению больного, используют следующие оперативные методы лечения:

Артроскопия. Оперативная процедура для восстановления пораженных менисков, связок.
Артротомия. Удаление патологического содержимого, посторонних тел из углубления сустава.
Тенорафия. Соединение сухожилий путем сшивания.
Артропластика. Возобновление функциональности сочленения посредством смены нарушенного сустава на искусственный.
Синовэктомия. Лечение сопровождается удалением слоя эндоэпителиальных клеток сочленения.
Синовкапсулэктомия. Вмешательство посредством исключения капсулы из сустава колена.
Остеосинтез. Фиксированный подбор частей кости шурупами и пластинами.
Менискэктомия. Частичное/полное иссечение хрящей.
Медицинский прокол. Выведение болезненного содержимого из углубления сочленения.

Последствия

Скрип в коленях — первый признак деструктивных процессов в тканях суставов. Если вовремя не лечить и ничего не делать, то могут произойти необратимые процессы, такие как:

Запоздалое лечение может привести к деформации сочленения.

полное/частичное разрушение тканей хрящей коленного сочленения;
неспособность двигать коленом;
изменение формы и структуры сустава;
утрата сочленения, что впоследствии приводит к инвалидности;
опасное повреждение колена.

Меры профилактики: что делать?

Бороться с проблемой возможно, придерживаясь простых рекомендаций. Необходимо избавиться от факторов, вызывающих хруст/скрип, для этого ведите активный образ жизни, остерегаясь резких движений. Также помогут гимнастические упражнения — комплекс тренировок для укрепления суставов, мышц. Благотворное влияние оказывает массаж — массирующие движения для улучшения кровообращения и нормализации лимфоциркуляции. И, конечно, отдых, время от времени ногам нужен полный покой.

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Скрипят колени у детей и взрослых, при наличии патологических изменений и при появлении предпосылок для появления болезней. Почему сильно скрипят колени и как правильно проводить диагностику патологий – об этом рассказано в предлагаемом материале. Здесь можно узнать об основных причинах появления подобного симптома и способах терапии без хирургического вмешательства.

Если скрипят колени при сгибании и разгибании у ребенка или молодого человека, то проверять нужно связки, сухожилия и уровень синовиальной жидкости в суставной капсуле. Строение колена достаточно сложное. Его образует сразу три кости (мыщелки большеберцовой и бедренной, надколенник). Сустав отвечает за подвижность голени только в одной плоскости (вперед и назад, выпрямление и сгибание). Амплитуда подвижности ограничивается надколенником и крестообразными связками, располагающимися между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. Надколенник также прикрепляется с помощью сухожильного волокна и фиксируется окружающими связками.

Между мыщелками большеберцовой и бедренной костей располагаются медиальный и латеральный мениски. Это пластинки из прочной хрящевой ткани. Они призваны смягчать амортизационную нагрузку и распределять её равномерно. Также в суставе присутствует несколько суставных сумок (бурс), наполненных синовиальной жидкостью. Они тоже отвечают за равномерное распределение амортизационной нагрузки внутри коленного сустава.

Что может издавать скрип при движении? Это могут быть деформированные связки и сухожилия. При рубцовой деформации этих тканей возникают щелчки и хруст при ходьбе, появляется ощущение неприятного трения сухожильной ткани. Очень часто скрип появляется при воспалении суставных сумок. Синовиальная жидкость в них загустевает и издает характерный скрипящий звук при ходьбе.

Также посторонний звук может быть следствием плохого скольжения хрящевых синовиальных оболочек внутри сустава. Они покрывают головки костей. При сжатии хрящевая ткань впитывает в себя синовиальную жидкость, а при расправлении – отдает обратно. Если синовиальная жидкость густая или её недостаточно, то появляется скрипящий звук во время ходьбы. Это тревожный сигнал о том, что нарушено диффузное питание хрящевой ткани и необходимо срочно начинать лечение. Если этого не сделать, то в недалеком будущем начнется разрушение хрящевой ткани внутри сустава. У человека разовьется деформирующий остеоартроз коленного сустава (гонартроз). Это заболевание приводит к обездвиженности и требуется для восстановления проведение операции по эндопротезированию.

Появление скрипа в коленях вне зависимости от возраста – повод для обращения к врачу. Необходимо записаться на прием к ортопеду. Этот доктор проведет осмотр и обследование, поставит предварительный диагноз и назначит рентгенографический снимок сустава в нескольких проекциях. Если при оценке состояния мыщелков большеберцовой и бедренной кости, суставной щели, положения надколенника у доктора не возникнет подозрений на их деформацию, то будет рекомендовано сделать МРТ и УЗИ сустава. Эти обследования показывают состояние мягких тканей (суставных сумок, менисков, связок и сухожилий). Так исключается «суставная мышь» и ряд других серьезных патологий.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Прием ведут опытные доктора, которые смогут поставить точный диагноз и определить – в чем причина появления скрипа в коленях. Детей принимаем в возрасте старше 5-ти лет.

Почему скрипят колени при сгибании

Основная причина того, почему скрипят колени – деформация сухожильного волокна. В области коленного сустава крепятся несколько крупных мышц, отвечающих за сгибание ноги в колене. Место крепления сухожилия к костной ткани часто травмируется при чрезмерных физических нагрузках или при патогенном воздействии. Микроскопические разрывы сухожильного волокна заполняются капиллярной кровью. В этих участках скапливается фибрин – специальный белок, который отвечает за процесс рубцевания.

Рубцовая ткань не обладает те ми же свойствами, что и сухожильная. Она более рыхлая и не может выдерживать физические нагрузки, которые оказываются на сустав. Поэтому возникают пустоты. В результате выходит воздух из напряженного сухожилия и скрипят колени при сгибании – это характерный симптом нарушения целостности сухожильного аппарата.

Необходимо обратиться к ортопеду и провести обследование всех связок и сухожилий. Если не приступить своевременно к их лечению, то могут развиваться следующие патологии:

тендиноз – отложение солей кальция в волокнах сухожилий;
тендинит – воспаление сухожилия, приводящее к временной утрате способности наступать на ногу;
формированию кисты внутри сухожилия или связки (она периодически наполняется жидкостью и воспаляется);
развитие рубцовой деформации и полный отрыв мышцы от места её крепления;
повышенный риск развития переломов.

Скрип в колене при сгибании может быть также сигналом о отрыве части хрящевой ткани от мениска во время травмы. Этот осколок свободно перемещается внутри коленного сустава. Если он попадает в пространство суставной щели, то при сгибании колена возникает характерный пищащий звук, похожий на скрип. Именно за своеобразный звук это заболевание получило название суставной мыши.

Лечение подобного состояния – хирургическая операция — артроскопия. Осколок мениска удаляется. Если этого не сделать, у пациента может развиваться контрактура, поскольку суставная мышь может заклинить колено и не давать разгибать и сгибать сустав.

Болит и скрипит колено при разгибании

Если колено скрипит при разгибании, то вероятная причина кроется в воспалительных процесса в суставных сумках и суставной капсуле. Это могут быть дегенеративные процессы, приводящие в конечном итоге к разрушению и деформации сустава. На начальной стадии остеоартроз коленного сустава проявляется незначительными признаками. Среди них можно отметить:

боль и скрип при разгибании колена;
скованность в утренние часы или после длительного статического положения нижних конечностей;
небольшая припухлость вокруг колена;
слабость мышц голени и бедра.

У пожилых людей болят и скрипят колени по причине недостаточности диффузного питания. Мышцы, окружающие коленный сустав, утрачивают свой тонус, капиллярные сети в них атрофируются. Эффективность выделения жидкости при сжатии мышцы очень низкая. К сожалению, суставы не обладают собственной кровеносной сетью. Они могут восполнять запасы жидкости и питательных веществ только во время диффузного обмена с окружающими мышцами. Если они не работоспособны, то начинаются необратимые дегенеративные процессы. В недалеком будущем они повлекут за собой не только снижение количества синовиальной суставной жидкости, но и разрушение хрящевых оболочек и костной ткани. Может потребоваться хирургическая операция по замене сустава на протез.

При каких еще заболеваниях скрипят коленные суставы?

Существует еще несколько патологий, при которых скрипит сустав в колене, они также требуют пристального внимания и своевременного лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на бурсит. Он может быть острым и хроническим. На острый процесс трудно не обратить внимание. Он проявляется сильной болью в колене, припухлостью, покраснением кожных покровов и ограниченностью подвижности. Хронический бурсит более коварен. Он протекает незаметно. Постепенно внутри суставной сумки происходит загущение синовиальной жидкости. Начинается оседание фибриновых волокон на стенки. При сдавливании суставной сумки возникает характерный скрип.

Поэтому, если скрипят колени при ходьбе, нужно проводить обследование состояния суставных сумок и исключать развитие хронического бурсита. Заболевание чревато образованием кальцинатов и нарушением процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в коленном суставе.

Лигаментит или лигаментоз коленных связок – частая причина того, почему ноги скрипят в коленях и при этом отсутствуют другие симптомы патологии. Хронический лигаментит крестообразных связок колена – это следствие повышенной физической нагрузки на нижние конечности. Заболевание часто развивается у людей в достаточно молодом возрасте. Провокационные факторы риска – это:

избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на связочный и сухожильный аппарат;
ведение малоподвижного образа жизни и сидячая работа;
нарушение процессов кровообращения в нижних конечностях (варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия);
беременность, особенно многоплодная и многоводная;
неправильная постановка стопы и т.д.

Если лигаментит на лечить, то он переходит в лигаментоз. При этом заболевании в структуре связок появляются отложения солей. Кальцинация связочного аппарата приводит на начальной стадии к появлению скрипа и хруста во время движений. С течением времени формируется анкилоз, тугоподвижность и полная контрактура сустава.

Следующее потенциально опасное заболевание, проявляющееся скрипом в коленях – деформирующий остеоартроз коленного сустава. Это дегенеративная дистрофическая патология. Она заключается в постепенном разрушении хрящевого синовиального слоя, покрывающего головки бедренной и большеберцовой костей. Процесс приводит к тому, что хрящевая ткань разрушается и оголяются костные структуры. При движении они трутся друг об друга. Возникает скрип. На более поздних этапах болезни, когда на головках костей формируются остеофиты, возникает скрежет, хруст, треск и другие звуки.

Скрипят колени: что делать, чем лечить?

Первое, что стоит делать, если скрипят колени – это обращаться за помощью к врачу ортопеду. Причин у появления подобного симптома может быть множество. Поставить точный диагноз сможет только опытный врач на основании проведенных обследований.

Если скрипит колено при сгибании, первое что делать в домашних условиях – прекращать любые физические нагрузки до полного обследования. Лучше всего колено зафиксировать с помощью эластичного бинта и немедленно обратиться на прием к доктору.

Что делать, если скрипят суставы в коленях и врач не может найти причину появления данного симптома? Нужно просить проводить более расширенное обследование. Важно замерить уровень жидкости в коленном суставе, оценить состояние хрящевых синовиальных оболочек, суставных сумок, менисков. По возможности нужно сделать МРТ снимок сустава. На нем может быть обнаружено свободное хрящевое тело, которое перемещается по суставной щели и провоцирует появление скрипа.

Прежде чем лечить заболевание, при котором скрипят колени, нужно его диагностировать. Важно понимать, что скрип – это не самостоятельная болезнь, а всего лишь клинический симптом неблагополучия в суставе. Поэтому лечение начинается с диагностики – врач выявляет причину, по которой скрипит колено и затем её устраняет.

Если у вас скрипит колено при сгибании и нужно лечение, запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Здесь доктора смогут поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Мы используем при необходимости кинезиотерапию, массаж, остеопатию, рефлексотерапию, тракционное вытяжение, физиотерапию, лазерное воздействие и многое другое.

Курс лечения разрабатывает индивидуально доктор для каждого пациента после постановки точного диагноза.