Остеохондроз тазобедренного сустава симптомы лечение

Остеохондроз поражает не только сегменты позвоночника — шейный, грудной, пояснично-крестцовый, но и крупные суставы. Самым большим в опорно-двигательном аппарате является тазобедренный, поэтому именно в нем начинают преждевременно разрушаться хрящи. Дегенеративно-дистрофическая патология манифестирует о себе острыми или тянущими, ноющими болями, отечностью, хрустом при ходьбе. При отсутствии врачебного вмешательства спустя несколько лет тазобедренный сустав частично или полностью утрачивает подвижность.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. " Читать далее.

После 50 лет остеохондроз тазобедренного сустава (ТБС) провоцирует естественное старение организма. Хрящевые ткани в процессе жизнедеятельности разрушаются, теряют упругость, прочность, эластичность. У молодых людей регенеративные процессы протекают быстро, поэтому хрящи успевают своевременно восстанавливаться. Но по мере старения организма их скорость уменьшается, что и приводит к необратимому повреждению хрящей.

Предрасполагают к развитию остеохондроза ТБС такие патологические состояния:

  • системные заболевания, поражающие суставы, — подагра, ревматоидный, реактивный, псориатический артрит;
  • нарушение функционирования надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет;
  • хронические вялотекущие бактериальная, вирусная, грибковая инфекции в суставной полости;
  • нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава;
  • врожденные или приобретенные аномалии строения тазовой или бедренной кости, плоскостопие, сколиоз.

Нарушение кровообращения в ТБС провоцируют не только заболевания, но и малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение. Хрящевые ткани начинают разрушаться под воздействием лишнего веса, нагружающего все суставы ног. У молодых людей причиной остеохондроза часто становятся предшествующие травмы или частое микротравмирование во время занятий спортом.

Клиническая картина

Остеохондроз ТБС развивается медленно, поэтому на начальном этапе человек не испытывает болезненные ощущения. Они появляются только через несколько месяцев. Боль не локализуется в самом тазобедренном суставе, а иррадиирует (распространяется) на поясницу, бедра, колени, пах. Движения становятся скованными, нередко больной сам намеренно ограничивает их, чтобы не испытывать боль. Тугоподвижность приводит к изменению походки, хромоте. Со временем атрофируются бедренные мышцы, и пораженная остеохондрозом нога укорачивается. Характерный признак патологии — ограниченное отведение нижней конечности. Например, больной не может сесть «верхом» на табурет.

На интенсивность всех симптомов остеохондроза тазобедренного сустава влияют степень поражения тканей, стадия течения патологии. Во время рецидивов человек страдает от острых, пронизывающих болей. Объем движений существенно ограничен. Часто больные в период обострения при ходьбе используют трость или костыли. А на последней стадии они не могут передвигаться без посторонней помощи.

На этапе ремиссии возникают боли слабые, ноющие, тянущие, давящие. Они становятся сильнее при смене погоды, избыточной физической нагрузке, во время респираторных инфекций. Движения при остеохондрозе ТБС 1 и 2 степени тяжести почти не ограничены.

Степень тяжести остеохондроза тазобедренного сустава Характерны симптомы и рентгенографические признаки
Первая Болезненные ощущения слабые, возникают после физических нагрузок (бег, длительная ходьба). Для их устранения достаточно непродолжительного отдыха. Нет изменений походки, скованности движений мышечной атрофии. На рентгене отсутствуют выраженные признаки разрушения хрящей. Немного сужена суставная щель, возможны единичные костные наросты вокруг вертлужной впадины
Вторая Боли становятся интенсивнее, беспокоят человека даже в состоянии покоя, распространяются в пах и бедра. А после подъема тяжестей больной заметно прихрамывает. Наблюдается ограничение отведения ноги и ее внутренней ротации. На рентгенографических снимках хорошо заметны неравномерное сужение суставной щели, деформация и смещение бедренной головки, формирование большого количества остеофитов (костных наростов)
Третья Человек постоянно ощущает боль в области бедра, которая возникает даже в ночные часы. При ходьбе используется трость, объем движений резко снижается из-за атрофии ягодичных и бедренных мышц. Укорочение конечности приводит к изменению положения тела, что еще больше нагружает пораженный болезнью сустав. На рентгенографических изображениях наблюдается полное или частичное сращение суставной щели

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациентов, внешнего осмотра, результатов тестирования, определяющих объем движений в тазобедренном суставе. Наиболее информативна рентгенография.

Но иногда необходимо проведение других инструментальных исследований для выявления развившихся осложнений или дифференциации остеохондроза от воспалительных патологий:

  • МРТ позволяет оценить состояние нервов и кровеносных сосудов, локализованных в области ТБС;
  • КТ помогает быстро обнаружить воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразование;
  • УЗИ используется для выявления повреждений мышц, связочно-сухожильного аппарата ТБС.

В некоторых случаях не обходится без артроскопии — обследования суставной полости с помощью устройства, снабженного миниатюрной видеокамерой. При подозрении на асептическое или инфекционное воспаление проводится биохимическое исследование образца синовиальной жидкости.

Терапия

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы лечения остеохондроза тазобедренного сустава зависят от степени повреждения гиалиновых хрящей. Патология на начальной стадии течения хорошо поддается консервативной терапии. Но бессимптомное развитие остеохондроза редко позволяет своевременно его диагностировать. Поэтому пациенты обращаются к врачу с жалобами на устойчивые боли, свидетельствующие о необратимом разрушении хрящей. Основные задачи ортопедов — предупреждение распространения патологии и улучшение самочувствия пациента.

Больным с 3 степенью тяжести сразу рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству — замене разрушенного сустава эндопротезом.

Медикаментозное лечение

Избавиться от острых болей нередко помогают только лекарственные блокады. В мягкие ткани, расположенные около ТБС, или непосредственно в полость сустава вводятся глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) вместе с анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Часто блокады не используются из-за токсичного воздействия на кости, связки и сухожилия гормональных препаратов. Но обычно для устранения болей достаточно применения нестероидных противовоспалительных средств в различных лекарственных формах:

  • таблетки Нимесулид, Ибупрофен, Целекоксиб, Кеторол;
  • инъекционные растворы Диклофенак, Мелоксикам, Ортофен, Кеторолак.

Для улучшения кровообращения в ТБС используются согревающие мази (Капсикам, Финалгон, Випросал), оказывающие местнораздражающее, отвлекающее и обезболивающее действие. Частично восстановить разрушенные хрящи позволяет длительный прием хондропротекторов — Дона, Структум, Терафлекс.

Немедикаментозное лечение

При остеохондрозе тазобедренного сустава показан щадящий режим. Следует избегать серьезных физических нагрузок и ходьбы на большие расстояния. Купировать приступ боли, предупредить очередной рецидив помогает ношение ортопедических приспособлений. При патологии 1 или 2 степени тяжести рекомендованы мягкие или эластичные, оснащенные жесткими вставками, бандажи. При обострениях зафиксировать сустав помогают пластиковые ортезы.

В лечебные схемы обязательно включается одно или несколько физиотерапевтических мероприятий:

Для улучшения кровообращения применяются массажные процедуры, иглоукалывание, гирудотерапия. В лечении может принимать участие мануальный терапевт — профессионал с медицинским образованием. Он особым способом вытягивает сустав, устраняя смещение его структур и увеличивая расстояние между ними. Остановить вовлечение в патологический процесс здоровых тканей помогают ежедневные занятия лечебной физкультурой, вначале — под контролем врача ЛФК. Часто это единственный способ стимулировать регенерацию хрящей, устранить боль, восстановить прежний объем движений.

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

Здравствуйте, гости сайта! В нашем сегодняшнем обзоре мы подробно рассмотрим, что такое -тазобедренный остеохондроз. Недуг известен поражением хрящевой ткани.

Оно касается позвоночных суставных структур. Ткани облепливают наросты соли. Затем заболевания костей провоцируют отечности, болезненность и воспалительные реакции.

Симптомы

Прежде чем разобраться с симптоматикой, нужно познакомиться с анатомическими нюансами. Тазобедренный сустав объединяет головку бедра и кость таза.

Элемент головки закрыт хрящом и расположен в вертлужной впадине. Между впадиной и хрящами локализуется суставная жидкость. Она применяется для облегчения трения тканей.
При остеохондрозе тазобедренных суставов у больного появляется сильная боль. Они могут проявляться изредка или постоянно. Боль ощущается в области ног и возникает после физических нагрузок. Дискомфорт может спровоцировать перенос тяжестей.

Патология может иметь следующие симптомы:

  1. Ноющая боль.
  2. Занемение конечностей.
  3. Ломота в теле.
  4. Болезненность в области сердца.
  5. Гипотония в мышцах.
  6. Возникновение спазмов.
  7. Скованность движений, возникающих во время ходьбы, при наклонах или поворотах.

При наличии подобных симптоматических проявлений необходимо обратиться к врачу, чтобы провести уточняющую диагностику. Признаки могут различаться на разных стадиях болезни.

На второй стадии происходит разрастание костных структур. При этом наблюдается отечность и воспаление. При заболевании третьей степени возникают резкие боли и тазобедренный сустав сильно увеличивается.

Причины

Главный фактор развития болезни – неравномерные нагрузки на позвоночник.

Выделяют несколько причин остеохондроза:

  1. Сон на слишком мягкой поверхности.
  2. Ношение сумки на одном плече.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Развитие застойных процессов.
  5. Физические перенагрузки.
  6. Эмоциональное и нервное истощение.
  7. Проблемы с осанкой и регулярное ношение неудобной обуви.

Болевой синдром в области бедер может возникать в периоды вынашивания ребенка.

Диагностика

Чтобы начать лечение остеохондроза тазобедренного сустава сначала требуется поставить диагноз.

А для этого применяются инструментальные методики обследования:

  1. Миелография.
  2. Рентген для исследования позвоночника.
  3. Неврологическое обследование рефлексов.

Для уточнения болезни проводится дополнительная диагностика остеохондроза тазобедренного сустава. Врач может назначить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Как лечить остеохондроз тазобедренного сустава

Давайте узнаем, чем лечить подобный недуг. В задачи терапии остеохондроза тазобедренного сустава входят такие моменты:

  • восстановление кровотока, количества внутрисуставной жидкости хрящевых тканей;
  • восстановление подвижности;
  • обогащение тканей питательными компонентами;
  • убирание спазмов мышц;
  • купирование болезненности.

В особо сложных ситуациях можно вылечить только с помощью оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Не является гарантией полного выздоровления медикаментозное лечение. Но применение специальных препаратов позволяет предупредить возникновение осложнений.
Больному могут назначаться следующие средства:

  1. Блокады на основе новокаина помогают обезболить пораженную область.
  2. К лекарствам, улучшающим питание сустава, относятся микроэлементы и витамины.
  3. Средства, позволяющие улучшить кровообращение.
  4. Хондропротекторы помогают восстановить хрящевую ткань.
  5. Средства местнораздражающего воздействия. К таким относятся мази с разогревающим эффектом.

Операции

Кардинальной мерой является эндопротезирование. Ее используют, когда нельзя восстановить тазобедренный сустав.

Во время хирургического вмешательства врач убирает разрушенные участки и меняет их на протезы. При качественной операции сустав может прослужить 17-18 лет.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная терапия должна проводиться с разрешения врача. Некоторые средства эффективно помогают бороться против остеохондроза.

Выделяют следующие методы лечения сустава народными средствами:

  1. Общеукрепляющими свойствами обладает сбор из сельдерея, крапивы и одуванчика. Эффективно мумие, а также соки из березы, тыквы и клюквы.
  2. Для воспаленного тазобедренного сустава подходит смесь из лимона, меда и алоэ.
  3. Для выведения токсинов применяют отвар из коры дуба, осины и березы.
  4. На застойные явления с циркуляцией крови могут влиять недуги печени, поэтому можно применять печеночные настои из корня лопуха, календулы, полыни и ромашки.

Лечение тазобедренного сустава в домашних условиях проводят с помощью прогревающих компрессов. Эффективны примочки на основе солевого раствора, глины, настоя прополиса и алоэ.

Часто проявление остеохондроза тазобедренного сустава наблюдается при неактивном образе жизни, поэтому так важно дополнить лечение физкультурой.

Упражнения при остеохондрозе воздействуют на активную циркуляцию кровотока. Делать их нужно только в периоды отступления обострений.

Комплекс ЛФК при артрозе тазобедренного сустава состоит из таких движений, как подъемы ног, махи, йоговские асаны, растяжки и варианты ходьбы.
Неплохой результат дает массаж при остеохондрозе.

Он хорошо влияет на состояние хряща. Полезны и физиотерапевтические мероприятия. Помогает процедура фонофореза.
Стоит помнить, что остеохондроз тазобедренного сустава не является приговором. Правильная физическая активность, режим питания и отдыха помогут значительно подвинуть процессы разрушения и вернут подвижность.

Остеохондроз тазобедренного сустава – заболевание дегенеративного характера, которое поражает хрящевую ткань и соединительную оболочку. Неблагоприятные факторы постепенно разрушают структуру хряща. В результате он перестает выполнять свои амортизационные функции, вызывая воспаление, трение костей и разрастание остеофитов. Возникает деформация тканей, острая боль и ограничение подвижности.

Содержание:

Характеристика заболевания и причины

Крупная кость таза с вертлужной впадиной соединяется суставом с головкой бедра. Поверхность совмещений покрыта хрящевой тканью, между которой находится суставная (синовиальная) жидкость. Она смазывает хрящи, предотвращая их трение. Хрящевые структуры при движении и нагрузках изменяют размеры, выполняя роль амортизатора. Чем сильнее компрессия на сустав, тем больше выделяется синовиальной жидкости, которая образует защитный слой для скольжения.

Хороший кровоток снабжает хрящевые ткани питательными веществами. При недостатке витаминов и возрастной потере жидкости в них происходят дистрофические изменения и возникает тазобедренный остеохондроз.

  • происходит усыхание хрящей, поверхность становится шероховатой, образуются трещины;
  • недостаточная амортизация вызывает трение и воспалительные процессы, уменьшается выработка синовиальной жидкости;
  • происходит «слущивание» хрящевой ткани с поверхности костей и ее потеря;
  • костные структуры труться друг о друга, их ткань уплотняется, по краям образуются костные наросты (остеофиты);
  • суставная щель сужается до полной неподвижности сустава.

Человек испытывает сильные боли, проблемы с передвижением, при отсутствии лечения прилежащие мышцы атрофируются, меняется походка, наступает хромота и инвалидность.

Остеохондроз тазобедренного сустава поражает преимущественно людей старше 40 лет. Основными причинами становятся возрастные изменения, избыточный вес и силовые виды спорта.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

  • травмы бедра;
  • гиподинамия;
  • врожденные патологии (дисплазия);
  • заболевания эндокринной системы;
  • тяжелые инфекции;
  • нарушение кровообращения.

На заметку. Чаще всего толчком к патологии становится совокупность нескольких факторов и снижение работы иммунной системы.

Признаки и стадии заболевания

Симптомы остеохондроза тазобедренного сустава проявляются в зависимости от степени заболевания. Пациенты ощущают хруст и щелчки при ходьбе, ломоту и онемение конечностей, икроножные спазмы, боль, усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.

В медицинской практике патологию принято разделять по степеням:

  1. Остеохондроз тазобедренного сустава 1 степени проявляется в хрусте и дискомфорте при ходьбе, при этом движения свободные и походка не меняется. При рентгенологическом обследовании на снимке можно увидеть небольшие костные наросты по краю вертлужной впадины, головка бедренной кости остается без изменений.
  2. Для 2 степени развития болезни характерны боли при физической нагрузке. Сустав воспален, амплитуда движений ограничена, при длительной ходьбе возникает хромота. Иногда болевые ощущения отдают в пах, бедро или колено. Остеофиты разрастаются, травмируя мягкие ткани. Головка бедренной кости может быть смещена и деформирована.
  3. Остеохондроз тазобедренного сустава 3 степени сопровождается постоянной болью. Подвижность сустава ограничена, мышцы атрофированы, конечность укорочена. Человек при ходьбе наклоняет туловище в сторону, пользуясь тростью. На рентгенологическом снимке видны множественные остеофиты, суставная щель сужена, шейка бедра расширена.

На заметку. Терапия на ранней степени заболевания приводит к полному выздоровлению, на 2 – консервативные методы останавливают процесс разрушения, восстановление сустава на 3 степени патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Диагностика

Основная диагностика проводится при помощи рентгеновских снимков в разных проекциях. Они показывают степень поражения костных и хрящевых тканей. На первичном приеме доктор записывает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр. На 2 и 3 степени заболевания виден отек тканей, покраснение, при пальпации ощущается боль.

Дополнительные приемы диагностики:

  • УЗИ – выявляет поражения хрящей, сухожилий, связок, суставной капсулы;
  • МРТ – наиболее информативный метод, позволяет увидеть все патологические процессы, включая состояние сосудов и нервных волокон;
  • КТ (компьютерная томография) – показывает воспаления и опухолевые образования в мягких тканях, повреждения сухожилий, связок;
  • пункция синовиальной жидкости позволяет выяснить характер примесей, присутствие гноя или крови.

В зависимости от стороны локализации заболевания врач диагностирует остеохондроз с поражением левого или правого тазобедренного сустава.

Лечение

На основании полученных результатов доктор подбирает наиболее эффективную терапию. Для лечения остеохондроза правого и левого тазобедренного сустава применяется единая методика.

Ее основные задачи:

  • купирование болевых синдромов;
  • устранение мышечных спазм;
  • нормализация кровообращения;
  • вывод образовавшихся токсинов;
  • снятие воспалительных процессов;
  • нормализация суставных выделений;
  • восстановление хрящевой ткани.

Лечение остеохондроза тазобедренного сустава проходит комплексно. На 1 и 2 степени заболевания рекомендуется консервативная терапия с применением медикаментозного лечения, физиопроцедур, массажа, ЛФК.

Чем лечить тазобедренный остеохондроз? Для пациента важно купировать болевой синдром. Для этих целей врач назначает анальгетики (Ибупрофен, Баралгин, Кетанов) или препараты группы НПВС (Мелоксикам, Мовалис, Ксефокам). Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе снимают отечность, температуру и боль. Для уменьшения мышечных спазм прописывают миорелаксанты. Все лекарства направлены на устранение симптомов заболевания.

Как лечить остеохондроз? Для восстановления хрящевой ткани применяются специальные препараты – хондропротекторы, в составе которых содержатся компоненты растительного происхождения. Они помогают хрящу удерживать воду, защищают ткань от действия свободных радикалов, активизируют выработку синовиальной жидкости. Форма выпуска: мази, таблетки, капсулы, уколы.

На заметку. Действие хондропротекторов незаменимо на начальном этапе заболевания. На 3 степени, когда хрящ практически разрушен, препараты малоэффективны.

Лечение тазобедренного остеохондроза длительное. Для получения результата необходимо пройти 2-3 курса. На восстановление может уйти до полутора лет. Для улучшения кровообращения и метаболизма назначают сосудорасширяющие препараты и витаминные комплексы.

Народные средства

Лечение остеохондроза тазобедренного сустава дополняют народными средствами. Они помогают бороться с заболеванием, укрепляют организм, выводят токсины, снимают спазмы и боль. В домашних условиях применяют отвары, настои, компрессы, теплые ванны.

Для употребления внутрь используют:

  • общеукрепляющие средства: крапиву, одуванчик, сельдерей, витаминные соки;
  • противовоспалительные травы: ромашку, календулу, зверобой, шалфей, эхинацею;
  • средства для выведения токсинов: овес, мед, отвар коры дуба, осины и березы.

Для обертываний и компрессов используют:

  • солевой раствор;
  • спирт с йодом;
  • сок алоэ;
  • камфорное масло;
  • компресс из глины;
  • лепешку из меда с мукой.

Уменьшить боль и усилить циркуляцию крови помогают хвойные ванны. В период ремиссии можно париться в бане. Процедура благотворно влияет на организм, а похлопывание веником по больной зоне окажет массажный эффект.

ЛФК при тазобедренном остеохондрозе

Обязательным методом терапии являются занятия физкультурой. Упражнения при остеохондрозе тазобедренного сустава позволяют снять скованность мышц, укрепить гладкую мускулатуру, улучшить кровообращение в органах малого таза.

Гимнастика для тазобедренных суставов при остеохондрозе:

  1. Лежа на кровати поочередно делайте вращения ногой.
  2. Прямую нижнюю конечность приподнимите и начинайте качать из стороны в сторону, подобно «маятнику».
  3. Поочередно тянитесь пятками к потолку.
  4. Ноги согнуты в коленях, пятки на кровати. Опустите левое колено к правой стопе, коснувшись поверхности постели, затем правое к левой стопе.
  5. Сядьте на стул, ноги вместе. Наклонитесь и коснитесь пальцами стоп.
  6. Встаньте прямо, совершайте неторопливые махи ногами, вперед-назад, влево- вправо.

Все движения повторяйте по 10-15 раз. Следите за работой мышц, не делайте резких рывков. Если чувствуете боль. снизьте амплитуду движений или прекратите упражнение.

Питание

Диета при остеохондрозе тазобедренного сустава играет важную роль в процессе реабилитации. Необходимо ежедневное и сбалансированное меню.

  • употреблять достаточное количество чистой воды;
  • сделать прием пищи дробным (5-6 раз) небольшими порциями;
  • в ежедневном рационе должны присутствовать кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт);
  • необходимо сократить потребление соли;
  • обязательно есть овощные салаты, заправленные растительным маслом;
  • выбирать мясо нежирных сортов;
  • несколько раз в неделю включать морепродукты;
  • употреблять злаковые и бобовые культуры;
  • из рациона исключить жареные, жирные и соленые блюда, консервы, колбасные изделия, полуфабрикаты, фаст-фуды, сдобу, сладкие газированные напитки, алкоголь.

Лечение тазобедренного остеохондроза проходит длительно и комплексно. Чем раньше человек обратится к доктору, тем выше шансы на полное восстановление. Для профилактики необходимо заниматься гимнастикой, соблюдать диету и вести активный образ жизни.

Также вас могут заинтересовать эти БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Грамотное питание для здоровья позвоночника и суставов: 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника
  • Вас беспокоит остеохондроз? Рекомендуем ознакомиться с этими эффективными методами лечения остеохондроза шейного , грудного и поясничного отделов без лекарств.
  • Не дает покоя боли, вызванные артрозом коленных или тазобедренных суставов? Бесплатная книга «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» поможет вам справиться с недугом в домашних условиях, без больниц и лекарств.
  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» и «7 главных ошибок в фитнес-тренировках новичка дома и в тренажерном зале» — прочитав эти книги, вы узнаете, как отличаются особенности построения тренировок для новичков по сравнению с тренировками для людей, кто уже давно занимается фитнесом.
  • Бесплатный уникальный обучающий курс «Секреты лечения поясничного остеохондроза» от дипломированного врача ЛФК, разработавшего уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника, которая помогла уже более 2000 клиентам!
  • Простые приемы для снятия острой боли при защемлении седалищного нерва смотрите в этом видео