Отзывы эндопротезирование локтевого сустава

Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись. Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку. Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:

  1. плечелоктевая;
  2. плечелучевая;
  3. лучелоктевая проксимальная.

Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.

Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.

  • Оскольчатый перелом;
  • Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
  • Неврогенные патологии;
  • Спортивные повреждения.

В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:

  • Ухудшение протекания ревматоидного артрита;
  • Остеопороз;
  • Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
  • Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
  • Некомпенсированный сахарный диабет.

Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.

Описание операции

Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.

Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.

Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза. Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки. Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.

Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования. При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.

Реабилитация

В отличие от других методов хирургического вмешательства при переломах, после эндопротезирования необходимо разрабатывать руку, а не держать ее в неподвижном состоянии. Сразу после зашивания можно проводить такие занятия, как сжимание и разжимание кулака, движение пальцами в виде «ходьбы» и скрещивание.

После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением. С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом. В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.

Возможные осложнения

Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.

Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.

Также стоит выделить и более специфичные проблемы:

  • Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
  • Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.

В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.

Диагностика

Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:

  1. Исследование рентгеном в двух положениях;
  2. ЭКГ;
  3. Компьютерная томография;
  4. Коагулограмма крови;
  5. Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.

Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.

Типы эндопротезов

Существует два вида эндопротезов:

Помимо них возможны и конструктивные варианты типа «частично сочлененные». Также выделяют две категории по методу установки:

Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.

В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

  1. Марка;
  2. Модель;
  3. Сложность работы;
  4. Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности. Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам. Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.

//cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava
//cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava-u-molodyh-patsientov
//orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-elbow-replacement/

Что может быть правдивее отзывов пациентов? Ничего.

Эндопротезирование локтевого сустава — хирургическое вмешательство, восстанавливающее функции данного отдела опорно-двигательного аппарата при запущенных формах заболеваний.

Во время операции используются импланты 2 типов:

  • силиконовые бесшарнирные;
  • металлические шарнирные.

Эндопротез локтевого сустава крепится с помощью медицинского цемента или специальных устройств. Применение металлических имплантов может способствовать развитию некроза. Ортопеды постоянно ищут конструкции, которые отличались бы достаточной надежностью и стабильностью и не вызывали бы опасных осложнений. Последнему требованию отвечает бесшарнирный силиконовый протез. Однако в медицинской практике применяются оба типа конструкций.

Показания и противопоказания к операции

Замена локтевого сустава чаще всего назначается при:

  • остеоартрозе различного происхождения;
  • ревматоидном артрите.

Другие показания к хирургическому вмешательству определяются лечащим врачом.

Операция не проводится:

  1. При острых инфекционных заболеваниях.
  2. Значительном разрушении костных тканей или их несостоятельности.
  3. Протез нельзя устанавливать при повреждении нервных корешков локтевого сустава, разрыве и растяжении мышечных волокон, недоразвитии костей, снижении их плотности при остеопорозе.
  4. Противопоказанием считается предшествовавший артродез, обеспечивающий стабильность и отсутствие болевого синдрома.
  5. При наличии ран и трещин на коже увеличивается риск присоединения бактериальных инфекций.

Технология эндопротезирования

Операция длится около 120 минут. Стоимость вмешательства — около 150 тысяч рублей. В области локтевого сустава делается разрез, мягкие ткани послойно раздвигаются. Локтевую и лучевую кости зачищают. С помощью специального инструмента рассверливают костномозговые ходы. Отверстия должны совпадать с размерами ножек протеза. При бесцементном способе фиксации их сразу вбивают в подготовленные пазы, при цементном — сначала покрывают специальным веществом. Тотальное эндопротезирование не подразумевает замены головки лучевой кости.

На следующие сутки после операции можно начинать выполнение специальных упражнений. На ранних этапах нагрузки на сустав будут минимальными, через несколько дней после исчезновения болевых ощущений, приступают к совершению активных движений.

Дополнительно назначается электростимуляция мышц. Через 5–7 дней после операции пациента выписывают из стационара. Пораженную конечность рекомендуется поддерживать косыночной повязкой. Электростимуляция продолжается, добавляется массаж плечевой зоны и предплечья. Через 2 недели назначается бальнеотерапия.

Эндопротезирование — достаточно эффективное хирургическое вмешательство. Многие пациенты, испытывающие боли и чувство скованности в суставе, отмечают значительное улучшение состояния и восстановление подвижности.

Последствия операции

После эндопротезирования осложнения возникают крайне редко, особенно те, что связаны с нарушением функций сердечно-сосудистой системы. Наличие хронических патологий может увеличивать риск. Результаты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов.

100% гарантии успеха не может дать ни один хирург, однако улучшения в виде снижения интенсивности болевого синдрома и восстановления требуемого объема движений наблюдается всегда.

Осложнения могут возникать как во время, так и после операции. Некоторые их них являются показаниями к повторному хирургическому вмешательству или удалению протеза.

Присоединение инфекции может наблюдаться при любой операции. Заболевание обнаруживается у 5% пациентов в первый год после эндопротезирования. После тотальной замены локтевого сустава инфекции возникают при проникновении бактерий с током крови. Источником заражения может являться кариозный зуб, органы мочеполовой системы, поврежденная кожа. Для предотвращения подобных последствий в течение 2 лет после замены сустава перед любым вмешательством рекомендуется принимать антибиотики.

После установки локтевого эндопротеза может начаться разрушение кости, контактирующей с устройством. Процесс, называемый остеолизисом, основывается на реакции организма на пластиковые и металлические детали устройства, контакте между частями импланта и костным цементом, соприкосновении подвижной поверхности кости с протезом.

Несостоятельность конструкции обнаруживается при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период:

  • оказании повышенных физических нагрузок на сустав;
  • раннее начало выполнения активных движений.

Для снижения риска возникновения подобного осложнения необходимо четко следовать всем предписаниям ортопеда.

По мере износа эндопротеза может потребоваться его полная или частичная замена. Аллергические реакции на используемые материалы развиваются крайне редко. При наличии склонности к подобным заболеваниям необходимо проконсультироваться с врачом. Быстрый износ протеза может являться результатом неправильного размещения его компонента. Имплант приобретает патологическую подвижность при неправильном цементировании.

Со стороны сердечно-сосудистой системы осложнения операции включают в себя:

  • тромбообразование;
  • снижение АД;
  • развитие острой сердечной недостаточности.

В редких случаях они приводят к летальному исходу. Возможно травмирование мышечных тканей, костей и нервных окончаний при производстве разреза и установке протеза.

Расскажу вкратце.
Локоть болит с июля месяца.
Была с детьми на море.Простыла.Заболело горло.Началась ломота во всем теле,слабость.
Вроде бы подлечилась,но в один непрекрасный день вдруг возникла довольно резкая
боль в пр. локте.И с тех пор болит.
Приехали домой.Я сначала не придавала большого значения,думала,пройдет со временем.
Но боль стала более интенсивной.Мазала различными мазями-нет эффекта
Наконец,сдала анализы(в том числе на ревм.фактор)-все нормально.
Сделала RG-диагноз:деформирующий артроз(сужение щели локтевого сустава).

К тому времени у меня начал болеть еще и сустав в основании правого указательного пальца и левый плечевой сустав((

Врач советует записаться на конс.в институт ревматологии.
И к неврологу.

Очень прошу совета:

1)какой правильный алгоритм действий выбрать?

2)Может,просто поколоть в/суставно Алфлутоп или Остенил?
И параллельно в/м?
3)что вы можете сказать об эффективности этих препаратов?
4)куда обращаться по поводу в/суставных инъекций?это лучше делать хирургу?

Ситуация для меня очень серьезная-4 детей.двое маленьких.
Младший с рук не слезает,а поднимать его просто не могу((
Мне 40 лет,все-таки рановато пока. в инвалида превращаться.
Еще хроническая проблема с позвоночником.
А детям еще расти и расти.
И работать необходимо. Массаж-а тут такое.
Простите за сумбурность изложения.
Буду очень благодарна вашим советам! :flower:

Врач советует записаться на конс.в институт ревматологии.
И к неврологу.
.
Очень прошу совета:
1)какой правильный алгоритм действий выбрать?

Ну, наверное, стоит последовать совету, который уже дал Вам врач? Сходить к профильному специалисту. Не "куда-то к кому-то", а в ревматологический центр (видимо, именно он и имеется в виду, — он у нас такой один), улица Большая Подъяческая, дом 30. К ревматологу. Ну и к неврологу.

Вам ведь все советы необходимые уже даны.

Вам ведь все советы необходимые уже даны.
Да,врач посоветовала как-то так:"ну.хотите.к ревматологу сходите.Если время есть. "
Я говорю,что время найду,если надо.А она мне:"ну,как хотите"
Вот я и думаю,если кровь на ревм.фактор в норме,да и вообще остальные ан.в норме,может, и не надо?
А к кому тогда?.К неврологу не понимаю-зачем.Но схожу

Думала.просто сама полечусь,если что-то разумное порекомендуют на сайте.Не кидайтесь овощами.

Да, иду платно, у меня нет ДМС. Про институт ревматологии не слышала, а вот Ревматологический центр есть на Б.Подъяческой, там вроде и хз отделение есть, если Вы в центре живете, конечно лучше туда. Мне далековато, а тут и рентген сразу делала и кровь сдала. Вот не знаю даже, может ли упавший иммунитет простимулировать данную болячку, я скорее на наследственность ссылаюсь или какие-нибудь травмы. Вы обследования какие-нибудь делали?
Может,и наследственность.
Иммунитет упавший.конечно,тоже может спровоцировать

Катя, у меня практически все тоже самое один в один и лет столько же, только дети уже не маленькие.
Мне сказали колоть диклофенак (знаю, что вредно), мильгаму, пить несколько месяцев терафлекс. Если получиться, пойду в поликлинике на ЛФК и в бассейн. Дали направление на Большую Подъяческую.
Катя, а пойдемте вместе в ГРЦ? Только нужно анализы на руках иметь и ЭКГ. Занимаюсь сейчас этим вопросом, экг сделала (ужасы какие то в расшифровке), биохимию крови сдам во вторник.
Как я Вас понимаю!

Да,мне тоже советовали Мильгаму обязательно.Про Терафлекс не знала,спасибо!
Уже посмотрела аннотацию-все в тему.Кстати,сегодня купила Найз(у дочки
после установки брекет-системы очень болят зубы)и прочла инструкцию.
Одно из его действий-предотвращение разрушения внутрисуставного хряща и
стимуляция синтеза коллагена.Интересно,подобные нестероиды назначают ортопеды?
Ну.помимо Диклофенака.
Вот думаю,мы с сынулей собирались к ортопеду Румянцеву.Может,
он и меня полечит?:008:
Ой,ну я не знаю,что предпринять,чтобы время и средства съэкономить!
Это не из-за жмотистости.У меня такое ощущение,что силы остались только на детей.
Поэтому,с клиниками заморачиваться так не хочется.

Хоть бы мелкий на руки перестал проситься.

Яблочный кофе,а Вы когда собираетесь? Я с удовольствием составлю компанию.
Но загвоздка в том,что ЭКГ у меня нет и никто не назначал.
Анализы какой свежести должны быть?
Ну и ,собрав все это,остается малость-записаться в этот центр.
Кто бы пинка под зад дал?:073:

Я за рулем,хоть в этом облегчение.Иначе никогда бы не добралась:)

Еще нужно обязательно диету соблюдать!
Вся белковая пища(в том числе рыба,креветки пр.)через день,
не чаще.Нельзя грибы.
Это чтобы не нагружать печень.она ответственна за все виды обмена.
Ограничить кофе!(вымывается кальций)

:005:С кофе у меня проблема-не могу без него.Чашек 5 в день

И я не могу без кофе.

Давайте так, я попробую узнать, что нужно для ГРЦ и напишу. Там моя мама всю жизнь лечилась, помню, что раньше эта больница была уж очень убогой, не знаю, как сейчас.
У моего мужа артроз был настолько сильным, что речь уже шла об операции и обезболивающее собирались в кости колоть. Потом отпустило. Эта фигня не болит все время, у меня в апреле все болело, потом прошло и в январе по-новой.
С сегодняшнего дня сажусь на диету:) Настал момент такой.

Да,врач посоветовала как-то так:"ну.хотите.к ревматологу сходите.Если время есть. "
Я говорю,что время найду,если надо.А она мне:"ну,как хотите"

Да, они порой как скажут — не поймешь потом, что делать-то, идти, не идти.
Но ревматолог — это как раз по профилю проблемы.

Вот я и думаю,если кровь на ревм.фактор в норме,да и вообще остальные ан.в норме,может, и не надо?

Это ничего не значит ("ревматоидный фактор в норме"), к сожалению. Бывает ревматоидный артрит с р.ф. в норме. Бывает ненормальный р.ф., при этом ревм.артрира — нет. Это всё врач должен просуммировать, анализы, рентген, р.ф. и так далее. Поэтому — вопрос ведь Вас беспокоит? — обратитесь к профильному врачу.
Ревматологический центр — хорошее в этом плане место. А у советующих людей могут быть совершенно иные заболевания, чем у Вас.

А к кому тогда?.К неврологу не понимаю-зачем.Но схожу

Могу предположить, что это проблемы с позвоночником могут оказаться, а боль иррадирует в крупный сустав. Так бывает. При этом сама спина может и не болеть. Отсюда — необходимость консультации невролог.

Думала.просто сама полечусь,если что-то разумное порекомендуют на сайте.Не кидайтесь овощами.

Не хочу ничем кидаться, ни овощами, ни фруктами)))
Скажите, зачем Вам "лечиться самой"? Вы знаете, от чего? Вы знаете оптимальную схему? Опять же, с другой стороны)) — лечиться Вы всё равно будете именно сами, но сходите для начала к врачу, который больше нашего )) разбирается в этом вопросе.
Потом, опять же, могут посоветовать одно — а у Вас совсем другое окажется.
А врач и анализы подскажет, и результаты "переведёт".
Ревматологический центр, повторю, реально хорошее место. (Кажется, на форуме кто-то и специалистов конкретных писал. )

Спасибо,Leesa,вы очень разумно все изложили:flower:
Действительно,нужно без всяких "но" собираться и ехать в центр
ревматологии.Дело-то нешуточное,обездвиженной меньше всего хочется остаться.

Просто посмотрела по форумам-народ вполне успешно справляется
в/суставными инъекциями.Думала тоже попробую.

Юля,пишите,если будет свежая ин-ция!

Проблема ещё в том, что мы порываемся лечиться исходя из прочитанных инструкций от лекарств.
А это тупиковый путь, увы.

Чем дальше, тем больше в этом убеждаюсь.

Потому что врачи, например, поясняют потом — "ну, там будет написано, что он от того и того, довольно страшного, — Вы не пугайтесь!! При том заболевании, которое у Вас, его действие очень хорошо подходит".
Действие. А не формулировка в инструкции.
Ну и т.п.

Или тот же ревматоидный фактор. Получил свои анализы — и что? И наличие ни о чем не говорит однозначно. И отсутствие тоже. — Ну и какие выводы? Всё равно в итоге не знаешь, что ж у тебя.

С другой стороны, 😉 люди шесть лет учатся, плюс ординатура, 😉 а мы хотим, чтоб интернета начитаться — и всё понятно было.

То,что люди 6 лет учатся-это,конечно,немаловажно.
Но как потом многие из них лечат-ни для кого не секрет.
Отсюда и стремление к самолечению,увы.

Кроме того,желание съэкономить время,потраченное на очереди.
Так же желание оградить себя от формального,безразличного отношения.
У меня свекровь собралась как-то протезироваться.С ней нелюбезно обошлись в п-ке
и больше она туда ни ногой.Уговаривала сменить врача-ни в какую.

А по аннотациям,наверное,редко кто лечится.Чаще все же по отзывам людей,
которым в конкретной ситуации помог конкретный препарат,чаще всего назначенный врачом.

Да и смысл копаться в нюансах анализов,врач этим тоже редко занимается,
а чаще делает назначения по стандартным схемам.Лишь с учетом возрастных особенностей.

Почитайте вот этот форум,

здесь пишут об ошибках, которые можно не допустить в лечении