Перелом тазобедренного сустава лечение без операции

Далеко не все представляют себе, что такое тазобедренный сустав. Перелом этой части скелета вызывает множество проблем. Ведь человек на некоторое время становится обездвиженным. Чаще всего нарушение целостности тканей происходит в шейке бедренной кости, которая располагается ниже головки, расположенной во впадине тазобедренного сустава, а также на межвертильном участке – верхней внешней части бедренной кости. При этом перелом может быть полный либо частичный.

Содержание

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

  1. Нарушение целостности шейки бедра.
  2. Перелом верхней части бедра.

При этом нарушение целостности тканей шейки бедра разделяют на категории. Все зависит от линий перелома:

  1. Капитальный перелом кости – травма головки.
  2. Субкопитальный. В данном случае линия перелома проходит непосредственно под головкой кости бедра.
  3. Трансцервикальный, или чрезшеечный, – травма в области бедренной шейки.
  4. Базисцервикальный перелом – линии травмы проходят через основание шейки в области ее соединения с телом кости.

Классификация простых и сложных переломов

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

  1. Перелом задней стенки.
  2. Перелом задней колонны.
  3. Нарушение целостности передней стенки.
  4. Перелом передней колонны.
  5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

  1. Т-образный перелом.
  2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
  3. Перелом задней стенки и поперечный.
  4. Нарушение целостности обеих колонн.

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в данной области, как правило, сопровождается характерными симптомами. Среди них стоит выделить:

  1. Болевые ощущения в области паха. Они могут быть слабо выраженными в состоянии покоя. Однако при попытках пошевелить поврежденной ногой возникает резкая боль.
  2. Гематома. Этот признак не является ранним, так как может проявиться только спустя несколько суток после получения травмы.
  3. При переломе стопа лежит всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
  4. Отсутствие активной внутренней ротации нижней конечности. При переломе тазобедренного сустава человек не может вращать поврежденной ногой и повернуть ее стопой внутрь. Именно по этой причине стопа остается постоянно в положении кнаружи.
  5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3–4 сантиметра.
  6. Симптом Гирголова. При его возникновении усиливается пульсация бедренной артерии. При этом пострадавший может разгибать и сгибать конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Помимо этого, пострадавший не в состоянии поднять и удержать ногу в приподнятом положении.

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

  1. Наличие разнообразных заболеваний.
  2. Травмы (ДТП, падение).

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

Последствия

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Тромбозы и застойные процессы

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

Оказание первой помощи

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

  1. В первую очередь пострадавшего при нарушении целостности костей тазобедренного сустава необходимо успокоить и уложить на спину.
  2. Чтобы снять болевые ощущения, вводят ненаркотический анальгетик. В данном случае используют «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается применение наркотических препаратов. Это могут быть анальгетики либо средство «Кеторол».
  3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
  4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть поврежденную нижнюю конечность в исходное положение.
  5. На травмированную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

Что делать при дополнительных повреждениях

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

  1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% "Этамзилат" и 1% "Викасол". Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
  2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
  3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Это позволяет перемещаться при помощи костылей. Двигательный режим у больного постепенно расширяется. Однако строго запрещается делать упор на поврежденную нижнюю конечность. В процессе реабилитации пациентам с такой травмой назначают массаж и физиотерапию. Помимо этого показана ЛФК при переломе тазобедренного сустава.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.

Процесс реабилитации после протезирования

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Помимо этого, после хирургического вмешательства проводится лекарственная терапия. Пациентам после эндопротезирования, как правило, назначают сосудорегуляторы, в/в инфузии, гепарины низкомолекулярные для профилактики тромбозов, анальгетики и антибиотики. После операции больной должен находиться в стационаре не менее 5 дней.

Реабилитация после перелома

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Существует ли диета

Что касается питания, то пациенты с подобными травмами должны придерживаться определенного рациона, который включает в себя продукты с повышенным содержанием витаминов и кальция. Овощи и фрукты позволяют улучшить работу ЖКТ, а также избежать возникновения упорных запоров. Помимо этого, пациент при такой травме не должен забывать о санаторно-курортном лечении.

В медицине, когда говорят о переломе тазобедренного сустава, подразумевают нарушение целостности в области шейки бедренной кости или вертлужной впадины таза с сопутствующим повреждением артерий, вен, суставов и нервов. Тазобедренный сустав подобен шарниру, участвует в ходьбе, беге, наклонах туловища.

В силу анатомических особенностей и выполняемых функций перелом тазобедренного сустава является самой тяжелой травмой конечностей в практике травматолога. Рассмотрим виды переломов в этой области, особенности оказания первой медицинской помощи, последующее лечение и другие аспекты.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму и устроен таким образом, что имеет три оси движения:

  • фронтальную – для сгибания и разгибания ног;
  • сагиттальную – для отведения ноги в сторону и возвращения в исходное положение;
  • вертикальную – для вращения таза и наклонов туловища.

Такая многофункциональность тазобедренного сустава обеспечивается его особым строением. Если не вдаваться в анатомические тонкости, то можно сказать, что головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине таза. Суставная капсула в этом месте устроена таким образом, что с одной стороны прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а с другой – к бедренной кости ниже ее шейки.

Анатомические особенности тазобедренного сустава

Получается, что головка бедренной кости расположена внутри суставной капсулы и работает подобно шарниру. Поступление питательных элементов к тазобедренному суставу осуществляется с помощью медиальной и латеральной артерий, которые огибают бедренную кость. Иннервация осуществляется с помощью ветвей седалищного, бедренного и запирательного нервов.

Как возникает перелом

Сложное анатомическое строение позволяет тазобедренному суставу, помимо движения в трех плоскостях, выдерживать значительные физические нагрузки. Однако это как раз тот случай, когда видимая сила может обернуться слабостью.

Тонкая бедренная шейка и кости возле вертлужной впадины при различных происшествиях ломаются. Из-за разрыва проходящих рядом артерий нарушается снабжение тканей питательными веществами, возникает кровотечение, а кости плохо срастаются. Ущемление или повреждение расположенных рядом нервных ветвей провоцирует появление сильной боли, вплоть до болевого шока. Причисление перелома тазобедренного сустава к тяжелым травмам объясняется именно совокупностью этих факторов.

Наиболее сложно поддается лечению перелом тазобедренного сустава у пожилых людей. У человека в возрасте 50 лет и старше опорно-двигательный аппарат теряет былую прочность и кости могут сломаться даже при падении во время гололеда. Одновременно с нарушением структуры костной ткани ухудшается функционирование других органов, что усложняет выбор тактики лечения.

Виды переломов тазобедренного сустава

В травматологии принято классифицировать переломы тазовых костей в области вертлужной впадины по степени тяжести: простые и сложные (смотрите таблицу).

Простые переломы

Сложные переломы

  • задней стенки;
  • передней стенки;
  • задней колонны;
  • поперечные.
  • Т-образные;
  • одновременный перелом задней стенки и колонны;
  • сочетание поперечного перелома и перелома задней стенки;
  • перелом двух колонн.

При этом переломы почти всегда сопровождаются вывихом тазобедренного сустава.

Перелом в области тазобедренного сустава

Что касается бедренной кости, то перелом ее может быть следующих видов:

  • капитальный – перелом головки;
  • субкопитальный – отрезок надлома проходит по основанию головки;
  • трансцервикальный – локализация в области шейки бедренной кости;
  • базисцервикальный – имеется перелом шейки бедренной кости и, одновременно, ее тела.

В задачу врача-травматолога входит установить тип перелома на основании рентгеновских снимков. Исходя из характера травмы будет приниматься решение о способе хирургического лечения.

Причины травмы и группы риска

Перелом тазобедренного сустава возникает в том случае, если полученная физическая нагрузка выше предельно допустимой. В большинстве случаев травма возникает при резком и сильном ударе в область бедра:

  • во время ДТП;
  • из-за падения с высоты;
  • при сильных точечных ударах.

При этом вероятность образования перелома зависит от состояния здоровья пострадавшего. Мы уже писали, что описываемая травма часто возникает у пожилых людей в связи с нарушением структуры костной ткани. Кроме этой проблемы, можно выделить ряд других:

  • постклимактерический период (примерно с 50 лет);
  • наличие остеопороза – хронического снижения плотности костей;
  • врожденные пороки развития костной ткани.

У людей, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, риск получить перелом тазобедренного сустава вше примерно в 1,5-2 раза.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Человеку, получившему перелом тазобедренного сустава, как-то не до выяснения симптоматики. Но в жизни бывают такие ситуации, когда в беду попадают близкие или просто случайные люди. По каким признакам можно распознать травму и что сделать до приезда скорой помощи?

Симптомы часто зависят от характера перелома

Симптомы, на которые нужно обратить внимание.

  1. Боль в области паха. В спокойном состоянии слабая, а при попытке движения резко усиливается. Похожа на боль при грыже бедра.
  2. Стопа поврежденной конечности, как правило, соприкасается наружной частью с горизонтальной поверхностью.
  3. Поворот стопы или колена внутрь невозможен (пострадавший испытывает сильную боль).
  4. Имеется сильная пульсация кровеносных сосудов, ее можно почувствовать при ощупывании бедра.
  5. Травмированный человек может сгибать ноги в коленях, но при этом стопа, не меняя положения, скользит по поверхности.
  6. Из-за особенностей строения сустава гематома может появляться не сразу, а спустя 2-3 суток после происшествия.

Не нужно проверять все признаки на пострадавшем. В большинстве случаев человек неосознанно пытается совершить привычные движения поврежденной конечностью. Вам лишь нужно наблюдать за реакцией, положением ноги и ступни, и делать выводы.

Как оказать первую помощь

До прибытия врача обеспечьте больному покой. Если есть возможность – положите его на спину, зафиксируйте ремнями в области пояса, бедренного и коленного сустава.

Совершая эти действия внимательно прислушивайтесь к реакции пострадавшего. В большинстве случаев боль при переломе тазобедренного сустава настолько сильная, что человек не может говорить. В этом случае следите за губами: если вы усугубляете своими действиями состояние – губы пострадавшего будут бледнеть. Можно дать обезболивающее, но не забудьте сказать его название врачу «скорой помощи».

Диагностика перелома бедренного сустава

При диагностике травмы врач обращает внимание на симптомы, описанные выше. Это позволяет медицинскому работнику сделать предварительный диагноз. Для подтверждения первичного заключения пострадавший направляется на рентген. Именно по результатам рентгеновского снимка и ставится окончательный диагноз.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография. С помощью этого метода врач может понять, есть ли в области травмы какие-либо патологии, которые могут помешать терапевтическим мероприятиям.

Диагностика перелома с помощью рентгеновского снимка

Если по результатам рентгеновского снимка становится очевидной необходимость в операции, врач выписывает направление на другие методы обследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ – если есть подозрение на повреждение органов в тазовой полости;
  • МРТ – если результат УЗИ не поддается точной интерпретации.

Дополнительно берется общий анализ крови и мочи, сдаются аллергические пробы на анестетики.

Особенности лечения при переломе

Тактика лечения подбирается исходя из характера перелома, поврежденных костей, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Рассмотрим варианты медицинской помощи при переломе шейки бедренной кости.

Консервативное лечение перелома

Консервативная тактика лечения хорошо подходит для молодых пациентов. Суть его заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 30 0 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает передвигаться на костылях таким образом, чтобы исключить физические нагрузки на поврежденные кости.

Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через полгода. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен. При благоприятном течении возврат к привычному образу жизни возможен спустя 7-8 месяцев.

Наложение гипсовой повязки на область бедра практически не применяется при лечении переломов у пожилых людей. В этом возрасте такая тактика провоцирует осложнения, поэтому травматологи назначают скелетное вытяжение. При этом способе поврежденную конечность отводят в сторону на 30 0 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациенту приходиться находиться 710 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Один из способов лечения перелома — скелетное вытяжение

Хирургическое лечение перелома

Из-за особенностей в анатомическом строении тазобедренного сустава консервативное лечение сопряжено с риском развития осложнений. Согласно медицинской статистике у 25 % пациентов развивается постравматический асептический некроз головки бедренной кости. Что это такое?

Поступление крови к средней части бедренной кости осуществляется с помощью артерий, которые начинаются как раз в области тазобедренного сустава. При переломе кровеносные сосуды повреждаются, доставка питательных веществ к костям прекращается. В создавшихся условиях сращивание сломанной кости осуществляется за счет слоя соединительной ткани, расположенной внутри тазобедренной кости. Такое восстановление, грубо говоря, ненадежное. Добиться же нужного результата можно только хирургическим путем.

Существует две тактики хирургического лечения при переломе шейки бедренной кости – открытая и закрытая.

Открытая операция проводится в следующей последовательности:

  • хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
  • обнажает место перелома;
  • под визуальным контролем пробивает штифт и скрепляет поврежденные участки кости.

Открытая операция при переломе тазобедренного сустава часто вызывает такое осложнение, как коксартроз. При этой патологии суставный хрящ поражается, развивается деформация и дистрофия костей. Поэтому операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция в этом случае предпочтительнее – она осуществляется под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Ход ее зависит от характера перелома. Хирург осуществляет операцию примерно в следующей последовательности:

  • проводит общее или местное обезболивание;
  • вместе с ассистентами отводит поврежденную ногу в сторону на 30 0 ;
  • с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков;
  • в подвертельной области рассекает ткани до кости;
  • с этой точки, под контролем рентгена, вводит штифт;
  • убедившись в достигнутом результате зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции дыхательную гимнастику назначают уже на следующий день. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели уже можно ходить на костылях, через полгода допускается физическая нагрузка на поврежденную ногу. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя год после проведения операции.

Замена поврежденного при переломе сустава эндопротезом

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Достижения медицины в области травматологии позволяют полностью заменить поврежденный тазобедренный сустав искусственным аналогом. В зависимости от модели, эндопротезы могут служить по 20 лет, обеспечивая человеку возможность нормально передвигаться. Эндопротезирование имеет ряд противопоказаний и применяется только в случаях, если по каким-либо причинам другие тактики лечения невозможны.

Последовательность проведения операции следующая:

  • проведение спинальной анестезии или общего наркоза;
  • обработка операционного поля, рассечение мягких тканей до кости;
  • вскрытие капсулы тазобедренного сустава, извлечение головки бедренной кости и ее удаление;
  • формирование кости в соответствии с моделью эндопротеза;
  • фиксация протеза к кости с помощью специального цемента;
  • очистка вертлужной впадины от остатков тканей хряща;
  • установка и фиксация чашечки эндопротеза;
  • ушивание мягких тканей, установка дренажа.

Операция длится до 3,5 часов, после чего пациента переводят на дальнейшее лечение и наблюдение. При соблюдении больным рекомендаций врача риск развития послеоперационных осложнений снижается и человек может самостоятельно передвигаться уже на третий день.

Реабилитация после операций на тазобедренном суставе

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется лечащим врачом индивидуально. Особое внимание нужно уделять к рекомендованным физическим нагрузкам и ограничениям. Для более быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

  • курс терапии антибиотиками – для профилактики развития инфекций;
  • дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
  • лечебная физкультура под контролем медицинского специалиста;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия.

Отдельное внимание уделяется и рациону питания, который подбирается индивидуально. В период восстановления пациент должен получать с пищей достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из рациона исключаются жареные, копченые и маринованные блюда, а также кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера позволяет защитить органы от лишней нагрузки и позволяет организму бросить все силы на восстановление костей и суставов.

Обобщим информацию по травме

Перелом тазобедренного сустава – достаточно серьезная травма, требующая надлежащего лечения и ухода. Даже при соблюдении рекомендаций, восстановление после операции занимает от нескольких месяцев до года. При этом важно придерживаться предписаний, регулярно посещать назначенные процедуры, следить за питанием. Такой подход позволяет вылечить перелом и вернуться к полноценной жизни в более короткие сроки.

Перелом тазобедренного сустава – это паралексия анатомического строения шейки бедерной кости или вертлужной впадины таза с надрывом кровеносных сосудов, сухожилий и нервных окончаний. Тазовая кость является одной из наиболее массивных костных соединений человеческого организма. Кроме того, она участвует практически во всех физических нагрузках, помогая человеку передвигаться. Именно поэтому повреждение ее – одно из наиболее болезненных состояний для человека.

Довольно часто причиной возникновения проблемы становится старость. В пожилом возрасте костные ткани наиболее уязвимы всевозможного рода травмированиям, так как теряют свою эластичность, становится ослабленными и хрупкими. Поэтому нетипичное разъединение тазобедренного сустава в возрасте пожилого человека сложнее поддается терапии и восстановлению двигательной функции.

В подобной ситуации очень важны как своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь врачей-травматологов, так и реабилитационный период после нахождения в стационаре.

Классификация

В зависимости от типа повреждения можно выделить основные виды переломов тазобедренного сустава со смещением, при которых необходима срочная медицинская помощь. Компрессионный перелом намного проще поддается восстановлению, нежели перелом обоих суставов, из-за которого возникают очень тяжелые последствия и пациент надолго прикован к больничной койке, имея неутешительные прогнозы на дальнейшую нормализацию двигательной активности.

Разновидности переломов данной области скелета:

  1. Смещение вертлужной впадины таза часто сопровождается вывихом бедра и стопы. Закрытая деформация сустава верхнего вертла довольно часто касается пожилых людей, что обусловлено остеопорозом.
  2. Перелом головки сустава встречается довольно редко. Травмам закрытого перелома могут сопутствовать боль, отечность, внутреннее кровоизлияние.
  3. Нарушение целостности шейки бедра – наиболее распространенный разрыв кости со смещением. Смещение кости таза, чаще всего касающееся пожилых людей, может произойти при резком повороте, падении вследствие спотыкания или скольжения на какой-либо поверхности.

Тазобедренные переломы без нарушения непрерывности тазового кольца подразделяются на:

  • деформацию лобковой кости,
  • видоизменение седалищной кости.

Нарушение целостности тазовой кости с нарушением непрерывности тазового кольца классифицируются как:

  • односторонние,
  • двухсторонние,
  • нетипичное разъединение лобкового симфиза,
  • вертикальные разрывы крестца заднего отдела,
  • атипичное разъединение Мальгеня,
  • атипичное разъединение Воллюмье.

Код травмы по МКБ 10

Травмы, вызывающие разлом тазового скелета по медицинским показаниям принято определять по международному классификатору болезней МКБ 10. Согласно МКБ 10 переломы характеризует код S72.

Причины

Причинами неестественного смещения костей таза могут быть различные физические нагрузки на организм, чрезмерно превышающие его выносливость. Как правило, превышающая норму физическая активность может оказать силовое воздействие на бедерную зону, либо внешние факторы, независящие от воли человека способны подвергнуть кости тазобедренного сустава нарушению целостности.

В любом случае должен возникнуть силовой контакт бедренной зоны, с чем либо. Распространенными причинами могут стать:

  • попадание человека в дорожно-транспортное происшествие, повлекшее множественные ранения,
  • неудачное падение с высотного сооружения,
  • механические повреждения, целенаправленного характера,
  • стихийные бедствия,
  • травмирование в результате неудачного исполнения спортивного упражнения или трюка.

Общее состояние здоровья человека также может оказать воздействие на его восприимчивость к повреждениям. Например, смещение тазовой кости в пожилом возрасте может иметь более серьезные последствия, нежели перелом этого же отдела скелета у молодого человека.

Сломавшие тазобедренный сустав старики могут надолго попасть в отделение травматологии, так как у них значительно изменена структура костной ткани в плане снижения износостойкости. Что касается детей, у ребенка также может возникнуть не совсем приятная картина при получении сильного ушиба, так как косточки еще не настолько прочны, чтобы выдержать серьезную механическую или физическую нагрузку.

И наоборот, здоровый молодой мужчина имеет больше шансов на скорейшее выздоровление, поскольку в этом периоде жизни содержание кальция и остальных жизненно важных компонентов костной ткани находится в норме.

Помимо выше перечисленного, существуют некоторые факторы, способные оказать влияние на возникновение нарушения целостности внутренних соединений:

  • анатомические особенности генетического характера, характеризующиеся ломкостью косточек,
  • постклимактерический период, например, женщина, пожилой возраст которой допускает внезапное получение травмы в виде смещения тазовой кости, способен повлечь долгий путь к выздоровлению,
  • пороки формирования состава твердых тканей выявленные в раннем возрасте.

В дополнение стоит заметить, что люди, ведущие гиреррактивный образ жизни более подвержены подобным неприятностям.

Симптомы

Когда человек попадает в беду, ему не до выяснений, какой именно диагноз поставит врач, для него главное в такой ситуации чтобы кто-нибудь смог оказать первую помощь и доставил в медучреждение. Однако если ему невыносимо от сильной боли при ушибе или падении, не лишним будет знать симптомы возникшей патологии тазобедренного сустава, чтобы не навредить себе еще больше до прибытия скорой помощи.

Перелом подвздошной кости

Каковы признаки нарушения целостности тазобедренного сустава и что необходимо предпринять в ближайшее время после трагедии:

  • Паховая область охвачена сильной болью, усиливается при попытке воспроизвести какое-либо движение.
  • Стопа поврежденной ноги неестественно повернута, чаще всего соприкасается с горизонтальной поверхностью.
  • Пострадавшему не удается повернуть конечность вовнутрь, так как болевой синдром невероятно усиливается.
  • Человек ощущает пульсирующие толчки в кровеносных сосудах при попытке ощупать больное место.
  • При попытке согнуть раненную конечность в колене, стопа не меняет горизонтального положения.
  • Не стоит обращать внимание на отсутствие гематомы в очаге раны, так как она появляется на 2 – 3 сутки после полученного увечья.
  • Если слегка поколотить область пятки, у больного усилится боль в очаге поражения.
  • Визуально можно заметить, что переломанная конечность заметно короче здоровой ноги.

Перечисленные признаки патологического изменения сустава проявляются не только у пожилых людей. Пострадавший пытается воспроизвести их неосознанно, именно по ним и можно сделать соответствующее предположение о наличии разрыва соединения конечности.

Если нарушению целостности структуры конечности сопутствует вывих, то в очаге повреждения может быть заметна впадина. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправления того или иного участка повреждения, так как это может вызвать у пострадавшего болевой шок и потерю сознания. Подобные манипуляции при наличии даже несложного вывиха проводятся медиками под местной или общей анестезией.

При переломе сустава выявить симптомы и лечение назначить может только квалифицированный специалист. Поэтому до приезда медиков необходимо постараться облегчить страдания искалеченного, оказав ему первую помощь.

Первая помощь

Перелом тазобедренного сустава – дело серьезное, поэтому до приезда специалистов необходимо постараться, чтобы больной находился в состоянии покоя. По возможности следует уложить человека на спину, создав его позвоночнику максимально возможный комфорт.

При деформации суставов скелетных костей положение сломанных следует оставлять без движения, лишь слегка зафиксировав их подручными средствами или с помощью специального жгута, имеющегося в каждой аптечке автомобилиста.

Нужно постоянно следить за состоянием пострадавшего, которое в любую секунду может ухудшиться от травматического шока. Если ему сложно разговаривать, и заметны изменения оттенка кожного покрова вокруг губ, ему следует дать принять анальгетики или поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, если он теряет сознание.

Иногда, если перелом случился у человека в пожилом возрасте, это обстоятельство может потребовать раннюю мобилизацию. Если обстоятельства складываются так, что ее необходимо осуществить самостоятельно, следует соблюдать некоторые условия при транспортировке чтобы впоследствии с первых дней реабилитации он шел на поправку как можно продуктивнее.

Что делать при травмировании тазобедренного сустава

Главной задачей того, кто займется транспортировкой покалеченного, является обеспечение ему минимального напряжения.

Что следует делать спасателю при патологии костного состава тазобедренного сустава:

  • Ногу пострадавшего следует сохранять в исходном положении до момента доставки его в больницу.
  • Расположение поврежденного участка конечности должно быть также сохранено в покое.
  • Необходима правильная фиксация человека для доставки его к транспортному средству и далее. Повязка должна охватывать его талию, колено и крепиться непосредственно к носилкам или переносной конструкции. Таким же образом фиксируется голеностоп.
  • При наличии кровотечения, необходимо максимально снизить его и дать больному анальгетики, о чем впоследствии сообщить медработникам.

Диагностика

Перелом тазобедренного сустава диагностируется при визуальном осмотре по общей картине сопутствующих симптомов. На основании этого медики устанавливают предположительный диагноз, для подтверждения которого пациент направляется на рентген.

В некоторых случаях дополнительно проводится компьютерная томография, с помощью которой осуществляется диагностика тазобедренного сустава при подозрении на диагноз паталогический перелом.

При подтверждении диагноза рассматривается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Для этого назначаются дополнительные обследования:

  • электрокардиограмма,
  • ультразвуковое исследование,
  • магнитно-резонансная томография.

Кроме этих обследований берутся анализы крови, мочи и кала, проводятся тесты на наличие или отсутствие аллергии на лекарственные препараты.

Лечение

Лечение перелома тазобедренного сустава начинается с введения местного анальгезирующего препарата в зону локализации боли. Врачом также прописываются нестероидные препараты противовоспалительного действия.

Ложный сустав после перелома

Учитывая все особенности организма, — в зависимости от того, является ли это повреждение сустава у человека, находящегося в пожилом возрасте или молодом, а также насколько серьезна травма, решается вопрос, будет ли назначено лечение нарушения целостности костей консервативными методами, либо оперативным.

Для лечения перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте консервативными методами требуется значительное время, так как реабилитация после оказания необходимой помощи проводится щадящими препаратами, которые специально подбираются травматологом, учитывая возвратную категорию пациента и особенности его здоровья.

Пациенту в этом случае совмещаются косточки, далее следует курс вытяжения сроком до двух месяцев. После этого накладывается гипс, и проводятся профилактические мероприятия. На этом же этапе при переломе шейки бедра больному надеваются тазовый пояс, бандаж или корсет.

Умеренная нагрузка на поврежденную конечность возможна лишь спустя шесть месяцев для молодых людей. Пациенты же преклонного возраста проводят на больничной койке до двух лет, так как возможности заживления при остеопорозе ран достаточно ограничены. Причинами столь длительного заживления смещения таза у стариков служат возрастные изменения скелета, так как косточки становятся слишком тонкими и хрупкими, существует риск повторения травм.

Сократить время заживления костей таза со смещением невозможно, так как врач не имеет права рисковать здоровьем пациента и принимает только оптимальные решения лечения перелома сустава в каждом конкретном случае.

Если имеется возможность сократить время терапевтических мероприятий для перелома, а это делается с целью недопущения возможных осложнений, таких как пролежни, сбой работы ЖКТ, пневмония в застойной форме у молодых людей, то собирается консилиум, где принимается соответствующее решение. Существует альтернативный метод лечения –хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Перелом тазобедренного сустава имеет два варианта оперативной терапии, открытая и закрытая.

Операция при нарушении целостности тазобедренного сустава открытым способом состоит в следующем:

  • когда положена операция соединений при переломах, хирург делает рассечение кожи и подвижного соединения таза,
  • находит точку локализации травмы,
  • смещает разрыв бедренной кости, перемещением штифта соединяет необходимые участки.

Открытый оперативный метод хирургического вмешательства довольно редко применяется, так как имеется риск развития осложнений в виде остеопороза. Поэтому лечить нарушение целостности костного скелета, как тазобедренного сустава, так и других повреждений внутренних органов этим методом рекомендуется только при наличии противопоказаний к другим способам терапии.

Если при переломах показанием к эндопротезированию является закрытый метод оперативного вмешательства, можно сказать, что у него имеется преимущество: в хирургии операция перелома тазовых костей открытым методом проводится под контролем рентгеновского аппарата.

Ход операции:

  • производится обезболивание и анестезия,
  • нога отводится на 30 градусов в сторону,
  • ориентируясь на рентгеновское изображение, контролируется правильное положение тела,
  • в нужном месте производится глубокий надрез,
  • вводится штифт и участок фиксируется швами, после чего накладывается гипс.

Сколько заживает перелом при открытом хирургическом вмешательстве:

  • спустя несколько дней больному разрешено приподниматься на локтях и садиться,
  • через месяц разрешено осторожное перемещение по палате,
  • спустя полгода возможна умеренная нагрузка на оперированную зону,
  • через год пациент может вести нормальный образ жизни.

Реабилитация

При переломе тазовой кости реабилитация начинается на следующий день после операции или наложения вытяжного аппарата.

Реабилитационное восстановление проводит врач-реабилитолог с учетом возрастного периода пациента. В периоде реабилитации главными методами выступают гимнастика и массаж. А также чтобы не допустить негативные последствия перелома костной ткани, рекомендуется лечение в специализированных санаториях.

Физиотерапия

Патология тазобедренных костей хорошо устраняется с применением физиотерапии. Под этим видом терапии тазобедренного сустава понимается:

  • самостоятельная физкультура,
  • комплекс лечебной физической лфк при переломе,
  • магнитка (этот метод очень эффективен при профилактике тяжелых случаев).

Осложнения и последствия

Последствия перелома тазобедренного сустава могут быть достаточно неприятными. Осложнениями после перелома в пожилом возрасте могут стать следующие последствия:

  • ущемление таза, защемление бедренного нерва после перелома,
  • образование костных мозолей,
  • тромбоз конечностей после травмы.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации.