Плюснефаланговый сустав перелом

Поражение артрозом 1-го плюснефалангового сустава происходит чаще всего и является следствием ношения неудобной и тесной обуви. Еще эти сочленения стопы страдают от артрита, а также переломов и вывихов в результате воздействия различных повреждающих факторов. Подобным патологическим процессам способствует высокая нагрузка на плюснефаланговые суставы в стопе, что связано с анатомическими особенностями.

Что представляет собой суставные соединения стопы?

Ступня — это основной рычаг опоры тела человека при перемещении тела в пространстве. Она способна выдерживать огромные нагрузки. Такая функция осуществляется за счет прочности строения связок и суставов, которые работают как целостный механизм амортизации. Плюснефаланговый сустав является составной частью стопы. Это соединение имеет форму шара и значительно укреплено с помощью связок.

Движения в сочленениях плюснефаланговых суставов незначительны, что связано с большим количеством прочных сухожилий, укрепляющих нижнюю конечность.

Какие причины травм?

Повреждения плюснефалангового сустава появляются вследствие:

  • плоскостопия;
  • чрезмерной массы тела;
  • ношения некомфортной обуви;
  • травмы стопы в анамнезе;
  • остеопороза;
  • подагры;
  • аутоиммунных поражений суставной ткани;
  • присутствия очагов хронических инфекций в организме;
  • отягощенной наследственности;
  • возрастных изменений костей.

При внешнем воздействии могут быть повреждены связки сочленения.

Влияние всех этих факторов на стопу вызывает разрушение и хрупкость тканей. Кроме этого, происходит значительное нарушение биомеханики стопы, и повышается нагрузка на нее во время ходьбы. Поэтому в результате воздействия травмы или даже незначительного повреждения случается вывих сустава или разрыв связок, которые его образуют.

Что беспокоит при травме?

При повреждении плюснефалангового сустава у человека возникает резкая боль, конечность сильно отекает. Кожа в месте повреждения красная, горячая на ощупь, а иногда синюшная вследствие кровоподтеков и синяков. Стопа изменяет свою форму и значительно деформируется. Движения в ней ограничены из-за резкой болезненности. Нелеченая травма или неправильное сопоставление отломков кости может привести к развитию тяжелого плоскостопия или ложного сустава кости. В результате этого больной теряет возможность полноценно ходить.

Причины и признаки заболеваний

Наиболее распространенными болезнями, поражающими плюснефаланговый сустав являются артриты, которые развиваются в результате воспалительного поражения сочленения. Это происходит из-за занесения инфекции в сустав, а также вследствие травмы или нарушения обменных процессов в организме. Болезнь имеет очень яркую симптоматику и может вызвать остеонекроз стопы.

Для артрита характерны такие признаки:

При артрите наблюдается покраснение больного сочленения.

  • постоянная боль, которая усиливается при нагрузке;
  • отечность тканей, окружающих соединение;
  • повышение температуры и покраснение кожи стопы.

Еще одним заболеванием плюснефалангового сустава, которое поражает преимущественно соединение в области 1-го пальца, является артрит. Он развивается в результате дегенеративно-дистрофических процессов хряща и кости. При этом значительно снижается эластичность и прочность этих тканей, а любая нагрузка на стопу приводит к ее травмированию.

Для артрита характерны такие симптомы:

  • боли вначале нагрузки и после ее завершения;
  • треск и другие звуки во время ходьбы;
  • медленная деформация сустава;
  • постепенное ограничение подвижности стопы.

Как диагностируют?

Выявить заболевания плюснефалангового сустава можно при помощи рентгенографии. Она поможет визуализировать проблемы костной ткани. Для более четкой и обширной картины патологического процесса применяют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет увидеть поражение мягких и костных тканей. Кроме этого, у больного берут на исследование внутрисуставную жидкость. При диагностировании инфекционного воспаления ее сеют на питательные среды для выявления разновидности возбудителя, который вызвал артрит. Пациенту проводят также обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи, где могут обнаружиться неспецифические признаки воспаления.

Лечение плюснефалангового соединения

Терапия заболеваний стопы должна включать медикаментозные средства, физиотерапию, а при необходимости и оперативное вмешательство. Это позволит в достаточной степени воздействовать на все звенья патогенеза болезни, укрепить все связки стопы, что поможет избежать проблем в будущем. Выбор лечения определяется видом патологии, ее стадией, общим состоянием пациента и наличием осложнений.

Лекарства

Медикаментозное лечение осуществляется при артрите или артрозе соединения, и оно включает применение таких препаратов:

  • нестероидных противовоспалительных;
  • глюкокортикостероидов;
  • хондропротекторов;
  • витаминных и минеральных комплексов.

Физиотерапия для плюснефалангового сустава

Использование этого вида лечения возможно только в период утихания острых симптомов. Полезна будет УВЧ-терапия, электрофонофорез, парафиновые или грязевые аппликации и водолечение. Все эти процедуры помогут улучшить трофику костных и хрящевых компонентов сустава и восстановить его структуру. При переломе или вывихе эти методы ускорят заживление поврежденных тканей и помогут скорее восстановить функции стопы.

Упражнения и массаж

На первых этапах восстановления после полученного повреждения больному показан массаж, выполнять который должен только профессионал. Необходим курс этих процедур, который составляет 12—15 приемов. В последующем процессе возобновления необходимо использовать гимнастические упражнения, которые позволят полностью восстановить потерянные функции стопы.

Первая помощь при переломе или вывихе плюснефалангового сустава заключается в иммобилизации стопы и обезболивании.

Хирургическое лечение

При тяжелой степени артрита или артроза плюснефалангового сустава проводится артропластика. С ее помощью можно заменить изношенный сустав на протез. Это избавит пациента от болей в стопе и позволит нормально передвигаться. При вывихе этого сочленения проводят вправление. Эта процедура выполняется только в условиях стационара и при местном обезболивании.

Область плюснефалангового сочленения сформирована из суставных поверхностей головок плюсневых костей и основания проксимальных фаланг головки 2 и 3 плюсневых костей. Суставные капсулы в данной области отличаются слабым натяжением, их тыльный отдел истончен. Между головками плюсневых костей расположена глубокая поперечная плюсневая связка.

Данная разновидность суставов относится к шаровидному типу. С точки зрения прочности и выносливости, плюснефаланговый сустав является уязвимым перед такими заболеваниями, как артрит и артроз. Развитию данных патологий подвержены люди различного возраста, независимо от пола и других факторов.

Травмы

Большинство людей знакомы с ощущением дискомфорта и болей в области плюснефалангового сочленения при ходьбе и в состоянии покоя. Если человек длительное время ходит пешком или профессионально занимается активными видами спорта, то у него повышается риск травматических повреждений данного сочленения, а также формирования дегенеративно-воспалительных заболеваний этой области.

Для того чтобы не допустить необратимые изменения в области сустава, рекомендовано ознакомиться с ключевыми проявлениями травм и заболеваний.

Признаки

Распознать травматическое повреждение плюснефалангового сочленения, можно по ряду характерных признаков:

  • При малейшем движении в суставе ощущается боль умеренной или повышенной интенсивности;
  • При попытке согнуть палец наблюдается его неестественное положение;
  • Мягкие ткани, окружающие суставы, отекают, а кожные покровы приобретают красный цвет;
  • По мере прогрессирования патологического процесса, боль ощущается не только при движении в суставе, но и в состоянии покоя.

Артроз

Артроз плюснефалангового сустава

Воспалительно-дегенеративные изменения плюснефалангового сустава нередко становятся причиной боли, дискомфорта, изменения формы сустава и снижения его двигательной активности. Клиническая картина артроза нарастает постепенно, проявляясь в виде легкого дискомфорта в области стопы и легкого недомогания.

В редких случаях заболевание начинается остро. Ключевыми проявлениями артроза плюснефалангового сустава являются такие симптомы:

  • Боль в области плюснефалангового сочленения при ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, занятиях спортом;
  • Боль ноющего характера, возникающая на фоне длительной ходьбы;
  • Снижение болевого синдрома в ночное время суток и в состоянии покоя;
  • Отек мягких тканей вокруг плюснефалангового сочленения;
  • При подъеме на носочки ощущается хруст;
  • Повышение температуры тела и общее недомогание;
  • Деформирующие изменения плюснефаланговых суставов и образование характерных узелков;
  • Утренняя скованность в области стопы;
  • Покраснения кожных покровов над областью сустава и местное повышение температуры.

Причины

Спровоцировать воспалительно-дегенеративные изменения в мелких суставах могут такие факторы:

  • Длительное воздействие на суставы низкой температуры;
  • Чрезмерная физическая нагрузка на суставы;
  • Ношение тесной и неудобной обуви;
  • Травмы стопы, а также хронические микротравмы, характерные для людей, профессионально занимающихся спортом;
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции в области конечностей;
  • Наследственная предрасположенность.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза рекомендована консультация врача ортопеда и травматолога. Общая картина заболевания выстраивается на основании анамнеза, жалоб пациента, данных визуального осмотра области сустава и результатов дополнительных методов исследования.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий можно выделить:

Чаще всего, для постановки диагноза бывает достаточно оценки внешнего вида плюснефалангового сочленения.

Лечение

Терапия воспалительно-дегенеративных заболеваний плюснефалангового сочленения включает медикаментозное воздействие, массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Медикаментозное

Для устранения патологических изменений в области сустава рекомендован прием таких групп лекарственных препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Воспалительный компонент является неотъемлемой частью артроза плюснефалангового сустава. На фоне воспалительного процесса возникает дискомфорт и сильная боль, оказывающие влияние на качество жизни человека.
  • Для борьбы с этим патологическим звеном рекомендовано употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов в форме таблеток, внутрисуставных инъекций, растворов для инъекционного ведения, мазей и гелей.
  • Антибактериальные препараты. Данная группа медикаментов используется в том случае, если причиной воспалительно-дегенеративных изменений в плюснефаланговом суставе послужила бактериальная инфекция. Чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия.
  • Хондропротекторы. Данная группа средств обладает регенераторным эффектом в отношении хрящевой и костной ткани. Под действием хондропротекторов восстанавливаются поврежденные структуры сустава, устраняется болевой синдром и улучшается подвижность в сочленении. Эти средства выпускаются в форме мазей для наружного применения, растворов для инъекционного введения и таблеток.
  • Кроме того, лекарственный список дополняют поливитаминные комплексы, содержащие витамин D, Е, С , витамины группы B, коллаген, кальций и другие микроэлементы.

Аппаратное

Эта методика выступает в качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии. При лечении артроза плюснефалангового сустава используются такие физиотерапевтические методики:

  • Магнитотерапия. Под действием магнитного излучения происходит снятие болевого синдрома и снижение интенсивности воспалительного процесса.
  • Лечение ультразвуком. Ультразвуковые волны стимулируют местное кровообращение в области поврежденного сустава, снимают боль и воспаление.
  • Тепловое воздействие. Эта методика физиотерапии может быть реализована только вне фазы обострения заболевания. Под действием тепла улучшается микроциркуляция и стимулируются процессы восстановления хрящевой ткани. В качестве источника тепла используется теплый парафин или излучатель инфракрасных лучей.

В лечении артроза плюснефалангового сочленения большое значение имеет массаж. Эта процедура включает поглаживание, растирание и умеренное разминание мягких тканей над плюснефаланговым суставом. Лечебный массаж может выполняться как медицинским специалистом, так и самостоятельно.

Людям, страдающим воспалительно-дегенеративными заболеваниями плюснефалангового сустава, рекомендовано ношение фиксирующего бандажа. Это приспособление выступает в качестве профилактики деформирующих изменений в пальцах.

Благодаря надежной фиксации снижается риск формирования так называемой вальгусной деформации, то есть шишки около большого пальца стопы. Кроме того, фиксирующие бандажи снижают интенсивность болевого синдрома и устраняют дискомфорт во время ходьбы и повышенную нагрузку на суставы.

В наше дни есть много людей, которые не получают полноценное питание, мало двигаются, имеют избыточный вес. Чем старше становится человек, тем больше вероятность, что он столкнулся с патологией опорно-двигательной системы. Особенно часто поражается плюснефаланговый сустав.

Общие сведения

Стопа является той частью тела, которая удерживает его в вертикальном положении, участвует в его перемещении в пространстве. Это делает ее одной из ключевых частей опорно-двигательной системы, но также накладывает на нее существенные нагрузки. Переносить их ей помогает анатомическое строение: на стопе хороший суставно-связочный аппарат, дополнительно укрепленный мягкими тканями.

На стопе особо выделяются плюснефаланговые суставы. В их образовании участвуют головки костей плюсны и проксимальных, то есть ближних, костей фаланг пальцев. Ногтевые фаланги в их образовании не участвуют. В их укреплении участвуют глубокая поперечная, подошвенные и коллатеральные связки.

Причины

Человек испытывает существенное ограничение жизнедеятельности, если у него развилась болезнь стопы. В суставах возникают патологические изменения, когда исчерпана возможность компенсации действия таких факторов: избыточная масса тела, травмы, длительное ношение неудобной обуви на высоком каблуке. Нарушая биомеханику стопы, они увеличивают нагрузку на суставы.

Выделяют местные и системные факторы риска развития артрозов, артритов. Среди системных факторов выделяют следующие:

  • аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, хроническая ревматическая болезнь, ревматоидный артрит;
  • группа метаболических заболеваний: подагра, сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания, поражающие мочеполовую, дыхательную, пищеварительную системы, приводящие к возникновению реактивных артритов;
  • наследственность, возраст.

При болезнях плюснефалангового сустава диагностические мероприятия должны быть направлены на установление причины. Проводят дифференциальную диагностику между дегенеративными и воспалительными заболеваниями. Чаще они возникают при сочетании местных и системных неблагоприятных факторов.

Симптомы

Артрозы и артриты — самые частые заболевания стопы. В основе патогенеза артрозов лежат дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани. К возникновению артритов приводит воспаление. Различные механизмы их возникновения и развития обусловливают разнообразную клиническую симптоматику.

Артриты

Артриты возникают при травмах, когда происходит непосредственное попадание инфекционных агентов в плюснефаланговые суставы, при нарушениях работы организма, затрагивающих эндокринную, иммунную системы. Часто развивается периартрит. Обычно в воспалительный процесс вовлечена только суставная капсула. При ревматоидном артрите возможно поражение костей. Острым артритам присущи следующие симптомы:

  • боль, которая усиливается при нагрузке;
  • отек мягких тканей, окружающих сустав;
  • покраснение кожи;
  • локальное увеличение температуры тканей.

Для хронических артритов характерны менее выраженные симптомы. Часто одновременно несколько групп суставов. Это свидетельствует о системном течении заболевания.

Часто встречается подагрический артрит. Для него типично поражение одного плюснефалангового сустава первого пальца стопы. Главным симптомом является боль, которая возникает ночью, внезапно, как правило, после принятия накануне большого количества мясной пищи. Боль настолько выражена, что больной не может наступать на пораженную ногу. При хроническом течении подагры наблюдается поражение кожи: образуются подагрические тофусы, расположенные на ушных раковинах, на разгибательной поверхности суставов. Также возможно поражение почек в виде отложения уратов, что приводит к развитию мочекаменной болезни.

Поражение суставов кистей отмечается при ревматоидном артрите. Первый его симптом — утренняя скованность движений. При его прогрессировании возникают деформации суставов с развитием характерных изменений: «ласты моржа», «шея лебедя». Для реактивных артритов свойственно сопутствующее поражение мочеполовой, дыхательной системы, а также кишечника и конъюнктивы глаз. Появляются выделения из половых путей, возникают боли при мочеиспускании, понос, кашель, конъюнктивит.

Артроз

При артрозе первого плюснефалангового сустава нет полноценного питания суставного хряща, что приводит к уменьшению его толщины, возникновению трещин, уменьшается его эластичность. В дальнейшем нарушается также структура костей и связочного аппарата. Характерно постепенное нарастание симптомов заболевания:

  • появление стартовых и механических болей;
  • ноющая боль при ходьбе;
  • боль уменьшается или проходит в покое;
  • механический хруст;
  • развитие деформации за счет образования узелков;
  • уменьшение объема движений;
  • утренняя скованность движений.

Некоторые больные отмечают появление шишки на стопе. Сначала она беспокоит лишь своим наличием. Затем становится трудно выбрать обувь. При длительном и неконтролируемом течении артроза плюснефалангового сочленения развивается его анкилоз или вывихи.

Диагностика

Диагноз выставляется по клинической картине, но требует обязательного клинико-лабораторного подтверждения:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (глюкоза, мочевая кислота, С-реактивный протеин, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и другие);
  • иммуноглобулины к инфекционным агентам;
  • рентгенография;
  • КТ/МРТ;
  • ультразвуковая диагностика;
  • диагностическая пункция суставной полости.

Лечение

Нельзя начинать лечить только с симптоматической терапии. Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания и на механизмы его развития. Применяют комплексный подход к лечению. План лечения составляет лечащий врач. На этот процесс могут повлиять различные факторы: стадия заболевания, выраженность боли в плюснефаланговом суставе, сопутствующие заболевания.

Медикаменты

При лечении заболеваний суставов используют медикаментозное лечение. Препараты имеют высокую эффективность. Используют такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные (диклофенак, нимесулид, Ксефокам);
  • местного действия (Долобене, Фастум);
  • антиподагрические средства (аллопуринол, колхицин);
  • глюкокортикостероиды (метилпреднизолон);
  • цитостатики (метотрексат);
  • антибактериальные препараты;
  • хондропротекторы (хондроитин сульфат);
  • поливитамины, микроэлементы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы дополняют медикаментозное лечение болезней первого плюснефалангового сустава. Они улучшают кровообращение в нем, его питание и репарацию. Зачастую применяют следующие методы:

  • электрофорез с гидрокортизоном, новокаином;
  • терапию ультравысокими частотами;
  • магнитотерапия;
  • грязевые аппликации;
  • водолечение.

Противопоказанием для большинства физиопроцедур являются острое воспаление, повреждение кожи и кожные заболевания в зоне сустава, сопутствующие заболевания: онкологические, сердечно-сосудистые.

Массаж

Хорошим дополнением к лечению является ручное воздействие на ступню. Этот метод медицинской реабилитации не требует длительного обучения. В связи с этим массаж применяется в лечебных учреждениях и пациентами на дому. При заболеваниях плюснефалангового сустава применяют приемы классического массажа. Курс лечения зависит от конкретной ситуации. Обычно он составляет 10-15 сеансов.

Гимнастика

В лечении болезней опорно-двигательного сустава часто применяют методы лечебной физкультуры. Патология первого плюснефалангового сустава — не исключение. Для каждого пациента занятия проводят по индивидуальной программе.

Начинают занятия с пассивных движений. Лишь после купирования боли начинают активные движения. Они не должны быть резкими, отрывистыми, потому что они могут стать причиной обострения заболевания.

Ортопедическая коррекция

Избыточная масса тела пациента существенно увеличивает нагрузку на все плюснефаланговые суставы. При лечении его артрозов и артритов рекомендовано максимально уменьшить нагрузку на него. Это достигается снижением массы тела и специальными средствами.

Врач-ортопед может порекомендовать ношение специальной обуви или стелек. Они позволят правильно распределить нагрузку на сустав. Также используют супинаторы и межфаланговые прокладки.

Операция

Оперативное лечение применяется на поздних стадий заболеваний. Основными показаниями являются анкилозы, тугоподвижность, наличие остеофитов, существенно ограничивающих объем движений. Возможные варианты лечения: эндопротезирование, артродез, остеофитэктомия, резекция головки проксимальной фаланги.

В послеоперационный период накладывают гипсовую повязку для иммобилизации. Проводят реабилитацию, которая длится 2 месяца и более. Следует помнить, что вернуть себе активную жизнь проще при более раннем начале лечения.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.