Подвывих плечевого сустава симптомы лечение

Распространенная травма верхних конечностей у взрослых — подвывих плечевого сустава. Состоянию сопутствуют боль, деформация плеча, утрата подвижности. Следует правильно оказать первую помощь и своевременно обратиться к врачу. Только специалист точно установит диагноз, вправит сустав и даст рекомендации по восстановлению конечности.

Содержание

Почему происходит травма?

При подвывихе конгруэнтность сустава нарушается частично. Состояние возникает при следующих неблагоприятных факторах:

  • падение на вытянутую вперед руку, выпрямленную в локте;
  • занятия экстремальными или силовыми видами спорта;
  • прямой удар по плечу тяжелым предметом;
  • движение в виде рывка;
  • производственные аварии;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, повлекшие ослабление связок и сухожилий.

Симптомы: как распознать подвывих?

Травма характеризуется следующими признаками:

  • сильная боль;
  • выраженная деформация сустава плеча;
  • отек;
  • гиперемия кожи на месте травмы;
  • ограниченность или отсутствие подвижности;
  • чувство онемения или покалывания в пальцах, если зажаты нервы.

Подвывих плеча может протекать без ярко выраженных симптомов, что опасно развитием осложнений, поэтому при дискомфорте в суставе требуется консультация врача.

Диагностические мероприятия

Подвывих головки плечевой кости определяет травматолог или ортопед. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства, при которых получена травма, проводит визуальный осмотр, проверяет чувствительность и пульсацию на руке. Точная постановка диагноза возможна после проведения рентгенографии, КТ или МРТ. Методы позволяют установить характер травмы, присутствие или отсутствие других повреждений, состояние окружающих тканей.

Лечение: как действовать правильно?

Оказание первой помощи

При подвывихе кости могут пережаться сосуды и нарушиться кровообращение, поэтому действовать нужно быстро. Алгоритм оказания помощи:

  1. Обеспечить конечности полный покой.
  2. Приложить холодный компресс, завернув лед в ткань, избегая прямого контакта с кожей.
  3. Подложить валик между подмышкой и рукой, стараясь не сдвигать кости сустава.
  4. Наложить фиксирующую повязку, примотав травмированную конечность к туловищу.
  5. Дать обезболивающее.
  6. Доставить в медучреждение.

Процедура вправления

Ставить головку плечевой кости на место должен только специалист. Самостоятельное вправление может усугубить состояние и привести к осложнениям. Процедура очень болезненная, поэтому пострадавшему дают обезболивающее, а в полость сустава вводят «Новокаин». На место кости сустава ставят 2-мя способами — по Кохеру и Джанелидзе. Первый метод используют нечасто, поскольку возникает риск дополнительной травматизации конечности. Алгоритм вправления по Джанелидзе следующий:

  1. Пациент ложится на процедурный стол набок так, чтобы край упирался в подмышку.
  2. Голова пострадавшего находится на придвинутом столе или тумбочке, поврежденная рука свисает вниз.
  3. Врач сгибает локоть пациента под углом 90 градусов и немного оттягивает.
  4. Проводит вращательные движения в плечевом суставе.

Методы восстановления

Физиотерапия

Лечение подвывиха плечевого сустава включает следующие физиотерапевтические процедуры:

  • индуктотермию;
  • лазеротерапию;
  • электрофорез;
  • тепловые обертывания озокеритом или парафином;
  • магнитотерапию;
  • массаж.

В домашних условиях можно прикладывать сухие компрессы с подогретым песком или солью. Применение тепла допускается не раньше 3-х дней после получения травмы. Эффективно использование синей лампы, а также ванночек с морской солью или отварами трав из ромашки, череды, коры дуба. Можно делать легкий массаж, слегка пощипывая или поглаживая место травмы. В целом такие методы оказывают следующий лечебный эффект:

  • восстанавливают подвижность сустава;
  • нормализуют кровообращение и метаболизм в тканях;
  • устраняют симптомы воспаления;
  • ускоряют процесс регенерации.

Лечебная гимнастика

Чтобы восстановить двигательные функции конечности после подвывиха, рекомендуется выполнение следующих упражнений:

  • пожимание плечами — поочередное и одновременное;
  • махи руками вперед-назад и в стороны;
  • вращательные движения руками;
  • занятия с мячом или палкой;
  • заведение рук, сцепленных «замочком» за голову, и опускание их вниз;
  • движения руками, согнутыми в локте, назад с последующим широким разведением в стороны.

Упражнения следует выполнять без применения силы к суставу плеча, иначе может возникнуть рецидив травмы.

Профилактика подвывиха плечевого сустава

Чтобы избежать подвывиха сустава плеча, рекомендуется ежедневно укреплять мышцы и связки верхних конечностей специальными упражнениями. Следует откорректировать питание, исключив алкоголь, жирную, жареную и соленую пищу. Желательно включить в рацион продукты, содержащие коллаген и витамин С. Важно вести активный образ жизни, больше двигаться. В сидячей работе нужно делать перерывы, разминаться и потягиваться. Все травмы и ушибы плеча рекомендуется лечить вовремя.

Подвывихом плечевого сустава называется произошедший неполный вывих. Такая травма менее опасна, и лечится проще и быстрее, но даже самый простой случай может привести к серьезным последствиям.

Если его своевременно не вправить, это приведет к частичной или даже полной иммобилизации конечности, к постепенной деформации плечевой кости. Возможно развитие привычного вывиха, когда сустав будет выпадать из паза при небольших нагрузках, и самостоятельно вправляться.

1 Что происходит с плечевым суставом при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?

При подвывихе плечевой сустав частично смещается из паза, в котором находится. При полноценном вывихе смещение более сильное, с растяжением или даже разрывом связок, удерживающих сустав в пазе.

При полноценном вывихе повреждается головка кости плеча (она также смещается и может выступать под кожей). Однако это не означает, что при подвывихе невозможно повреждение мягких тканей (включая связки) – такое случается, хотя и редко

Статистически повреждения правого плеча встречаются чаще, чем левого, поскольку правшей в мире больше.

Результатом такой травмы может стать даже инвалидизация, если не оказать своевременную и адекватную медицинскую помощь. Кроме того, к осложнениям может привести попытка самостоятельно вправить плечо на месте.
к меню ↑

1.1 Причины получения

Прогноз выздоровления напрямую зависит от того, из-за чего именно произошла травма.

  1. Растяжение сухожилий и смещение сустава вследствие вытяжения конечности (к примеру если резко дернуть за руку).
  2. Часто травма происходит из-за компенсаторного выставления руки во время падения (рука выставляется в виде опоры).
  3. Резкие маховые движения рукой, особенно без предварительного «разогрева» мышцы (к примеру при броске чего-либо).

1.2 Чем это опасно: возможные последствия

Основное опасное последствие – инвалидность вследствие частичной или полной иммобилизации поврежденной конечности. До такого доходит крайне редко, в порядке исключения, но вероятность все-таки существует.

Кроме того, возможно смещение кости с повреждением пролегающих рядом нервных узлов или сосудов. Иногда наблюдаются столь тяжелые повреждения сосудов, что происходит их разрыв, с массивным внутренним кровотечением.

После полученного подвывиха, даже если он был адекватно вылечен, возможно развитие травматического артрита. Возможно также развитие дегенеративно-дистрофических процессов, что уже чревато хроническим не возрастным артрозом (лечится крайне тяжело и долго).
к меню ↑

1.3 Каким бывает подвывих плеча?

Существует классификация подвывихов плечевого сустава, которая определяется по углу смещения сустава. От степени повреждения зависит прогноз и тяжесть лечения, а также вероятность развития каких-либо осложнений.

Виды по направлению смещения:

  • передний — на фоне отрыва суставной губы возникает смещение костной головки вперед с ее «заходом» под клювовидный отросток лопатки (часто встречается у детей);
  • задний – в большинстве случаев возникает при падении на прямые руки (опять же, чаще всего можно наблюдать у ребенка, который компенсаторно выставляет руки), возникает разрыв хрящевой губы;
  • нижний – смещенная головка сустава отклоняется за границы его впадины (часто наблюдается у взрослых людей, особенно у спортсменов).

2 Симптомы и диагностика

Симптомы подвывиха плеча:

  1. Умеренные боли, возникающие с небольшой задержкой после повреждения. Интенсивность ощущений может быть разной: у кого-то боли могут быть слабыми и терпимыми, у кого-то проявляться сильно.
  2. Отечность вокруг поврежденного сустава.
  3. В случае повреждения кровеносных сосудов возможно изменение цвета кожи (на синий, красный или фиолетовый).
  4. Общее недомогание, лихорадка, тошнота (системные реакции организма на травму). Такие симптомы развиваются не у каждого, а если и появляются, то не сразу.
  5. Неподвижность поврежденной конечности, развитие парестезии (онемения), рефлекторный спазм мускулатуры.
  6. Рукой в поврежденном суставе больно двигать, и пострадавший будет рефлекторно принимать позу, в которой боль и дискомфорт ощущаются меньше всего. Обычно рука сгибается в локте, прижимается к телу и поддерживается здоровой рукой.

Сразу по прибытию в травмпункт пациент проходит диагностику.

Первый этап: поверхностный осмотр (врач опрашивает пострадавшего о том, как и при каких условиях была получена травма проводит осмотр плеча, пальпирует его).

Второй этап: рентгенография. Обычно рентгеновского снимка хватает для получения точной информации о травме. Снимок делается сразу после осмотра, вне очереди. Плюс такой диагностики в том, что рентген-аппараты стоят практически в каждой больнице.

Подвывих в плечевом суставе на рентгене

Третий этап (если рентген был малоинформативен): КТ или МРТ. Такие методы позволяют определить наличие или отсутствие повреждений нервных узлов или сосудов. Также понять степень повреждения сосудов позволяет и УЗИ (но менее информативно). До вправления такие методы диагностики применяются редко, обычно все ограничивается рентгеном.
к меню ↑

3 Лечение подвывиха плеча

Самостоятельно лечить (то есть вправлять) подвывих нельзя: ошибка может сильно усугубить травму. Лечение в домашних условиях проводится лишь после вправления плеча у специалиста (травматолог, хирург, иногда ортопед, гораздо реже терапевт или семейный врач) и дальнейшей консультации.

Больного с такой травмой нужно доставить в больницу, где ему проведут вправление и назначат первичную медикаментозную терапию (по необходимости). После этого его должны отправить домой, где лечение должно продолжаться уже амбулаторно.

Таким образом сразу после вправления (если нет серьезных осложнений) начинается реабилитационный период. Чтобы залечить травму без последствий, пациент должен соблюдать все рекомендации врача и периодически приходить на осмотр, чтобы специалист мог отслеживать, нормально ли проходит восстановление.
к меню ↑

3.1 Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь улучшает состояние пациента и предупреждает развитие многих осложнений. Что конкретно нужно делать – зависит от характера повреждения, но в большинстве случаев достаточно стандартных мер оказания помощи.

Если подвывих является не единственной травмой, и/или если состояние пострадавшего далеко от нормы (потеря сознание, кровотечение, шок, сильная нестерпимая боль), то первым делом нужно вызвать скорую помощь. Только потом можно приступить к оказанию помощи пострадавшему.

Начать нужно с иммобилизации поврежденной конечности. Самое главное: не нужно давать пострадавшему дотрагиваться до поврежденного сустава, не нужно пытаться вправить его самостоятельно, или пытаться продолжить какую-то деятельность (к примеру, если подвывих произошел во время работы, то нужно остановить рабочий процесс).

Поврежденную конечность фиксируют на грудной клетке больного, плотно прижав. При этом желательно, чтобы подходящее положение руки пострадавший выбрал самостоятельно. Если же человек находится без сознания, и у вас нет профильных навыков по перевязке и фиксации при травмах, то лучше не прикасаться к травмированному суставу.

Дальнейших действий не требуется (в том числе нельзя самостоятельно вправлять плечо) – дожидайтесь скорой помощи и следите, чтобы пострадавший не усугубил ситуацию. Как вариант, с ним нужно общаться, успокаивать, поддерживать.

Если пострадавший находится во вменяемом состоянии, у него нет других травм и сильного кровотечения, и есть возможность доставить его в травмпункт – то так и стоит сделать. Отправляйтесь в любой ближайший травмпункт государственной поликлиники (частные заведения не обязаны оказывать бесплатную помощь, и работают не круглосуточно). Узнать его адрес можно в диспетчерской скорой помощи.
к меню ↑

3.2 Вправление

Вправлять сустав должен специалист: в первую очередь это травматолог или хирург. Делается это только после визуализирующего обследования конечности (рентген, КТ или МРТ). Вправление проводят под местной анестезией.

При подвывихе плеча наблюдаются сильные боли

Методов вправления существует несколько десятков. Самыми распространенными являются такие:

  1. По Джанелидзе. Под лопатку лежащего на кушетке или сидящего на стуле пациента кладут валик, сложенный из полотенца, и затем вводят 1%-ный раствор морфина, 1 мл. Мышцы расслабляются, рука опускается вниз, и под собственным весом кость становится на место самостоятельно. Если этого не произошло, то врач направляет руку нужным способом (сгибает в локте и слегка тянет вниз).
  2. По Кохеру. Пациента кладут на кушетку спиной вниз, и фиксируют (медсестра или один из врачей держат человека за плечи). Врач сгибает поврежденную руку в локте, прижимает локоть к корпусу, а затем вращает предплечье сначала кнаружи, а затем внутрь (приводя ладонь пациента к противоположному плечу).
  1. Делается повторный рентген: чтобы понять, что сустав вправлен верно.
  2. Накладывается гипс, фиксирующий конечность от плеча до запястья. Рука при этом сгибается под углом в 30-45 градусов.

Снимать повязку можно в среднем через 1 месяц для взрослых пациентов.
к меню ↑

3.3 Самостоятельное вправление

В крайнем случае, если травма получена вдали от медицинских учреждений, вправить подвывих можно и самостоятельно.

Учтите: делать это стоит, только если альтернативы действительно нет, добираться до врача придется не один и не два часа. Такое может произойти, к примеру, при туристической вылазке, или если травма получена на даче вдали от города, где нет связи и нет возможности доехать до травмпункта.

Делается это так:

  1. Если есть обезболивающее, то его стоит принять и дождаться эффекта.
  2. Ложимся на спину.
  3. Травмированная рука ложится под углом в 90 градусов к телу.
  4. Здоровой рукой нужно сильно, но плавно потянуть за поврежденную руку в направлении от себя (то есть оттягивая ее от тела). Самостоятельно сделать это сложно, поэтому в идеале нужно, чтобы в этом помогал кто-то посторонний.
  5. Вправленный сустав фиксируется в комфортном состоянии (в котором боль ощущается слабее всего).

3.4 Реабилитационный период и ЛФК

На весь период реабилитации назначают максимальный покой поврежденной конечности. Постепенно ее нужно аккуратно разрабатывать:

  1. Первая неделя после вправления: руке обеспечивается максимальный покой. Единственное, что можно и нужно делать: разминать запястный сустав. Если гипс не накладывался на локоть, то его тоже можно аккуратно разминать. При этом не старайтесь выполнить каких-либо движений в плечевом суставе.
  2. Между 2 и 4 неделями интенсивность и частоту разминки можно повышать.
  3. Через месяц после вправления гипс снимают. На этом этапе можно начинать разминать и мышцы плеча. Делать это можно как вручную (массажем), так и аккуратно двигать рукой.

Самое главное при разминке: избегайте резких и быстрых движений вверх и в стороны рукой в плечевом суставе.

Лучше всего ограничиться выполнением таких упражнений:

  1. Шраги (пожимания плечами) без дополнительного отягощения.
  2. Подъем прямых рук вперед, до уровня плеч.
  3. Разведение прямых (или согнутых в локтях) рук в стороны, до уровня плеч.
  4. Отведение прямых (или согнутых в локтях) рук назад.
  5. Вращение плеч (важный нюанс: нужно вращать не руками, а именно плечевыми суставами, то есть руки при этом должны свисать вдоль тела).

Дополнительно может назначаться медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты, мази или гели. Может потребоваться витаминная терапия или добавки кальция, если у пациента есть нарушения метаболизма или остеопения.

Иногда пациенту предписывают носить ортопедический корсет или манжет, который фиксирует конечность и стабилизирует поврежденный сустав. Самостоятельно такие изделия подбирать нельзя – их должен назначать лечащий врач с учетом индивидуальных характеристик вашей травмы. Однако по факту такие изделия не являются обязательными и эффективными.
к меню ↑

3.5 Лечение подвывиха плечевого сустава (видео)


к меню ↑

3.6 Сколько будет заживать травма, и каков прогноз на будущее?

Реабилитационный период может длиться от нескольких месяцев до года. Снимать гипс и аккуратно двигать рукой можно уже через месяц, но на протяжении оставшегося времени движения обязательно должны быть максимально аккуратными.

Прогноз при подвывихе плечевого сустава в большинстве случаев благоприятен. Проблемы могут возникнуть только при ошибках при вправлении или при лечении, однако статистически такое бывает редко.

Единственный существенный нюанс: плечо, которое было травмировано один раз, остается ослабленным практически на всю оставшуюся жизнь. То есть повредить его будет легче, чем здоровое.
к меню ↑

4 Профилактические меры

Меры профилактики в первую очередь касаются тех, кто уже сталкивался с вывихом или подвывихом. Однако соблюдать их стоит и здоровым людям.

  1. Тренируйте мышцы плеч, спины и рук. Травмированный сустав будет более защищенным, если его будут окружать сильные, привыкшие к нагрузкам мышечные волокна.
  2. Перед любой физической активностью, в которой задействованы руки (в плечевом суставе), проводите разминку.
  3. Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, старайтесь не работать с максимальными весами или на пределе своих возможностей.
  4. Питайтесь правильно: не допускайте дефицита кальция или витаминов.
  5. Занимайтесь профилактикой остеопороза, почаще бывайте на солнце (для выработки витамина D).

Подвывих плеча может произойти в результате падения или удара в плечо, а также при большой амплитуде движений. Наибольшая уязвимость этой части тела связана с ее исключительной подвижностью возможностью совершать движения в различных плоскостях.

Строение

Плечевой сустав имеет форму шара, состоящего из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, покрытой сверху хрящом, и ключицы. Суставная сумка, в которую погружен плечевой сустав, расположена от края суставной впадины лопатки до анатомической шейки впереди и хирургической шейки сзади.

В свою очередь положение суставной сумки надежно закреплено связками и мышцами, которые соединяют ее с плечевой костью в различных точках. В отличие от головки плеча, переднее-нижняя часть плечевого сустава лишена укрепляющих мышц и связок, а потому именно в этой части наиболее часто происходят вывихи и подвывихи.

Симптомы и признаки

Факторы, способствующие подвывиху:

  1. Силовое воздействие на плечо;
  2. Падение;
  3. Повышенная подвижность суставов;
  4. Патология суставной впадины;
  5. Неоднократные растяжения связок.

Хроническая нагрузка на плечо также является фактором риска. Нередко такой фактор сопровождает спортсменов и людей, занимающихся непрофессиональным теннисом, волейболом или плаванием. Конечно, риск получить травму выше у людей, имеющих особенности строения плечевого сустава. По типу механизма, действующего на плечо в момент травмы, подвывихи классифицируются на:

  • Передние – выдвижение головки кости вперед;
  • Задние – смещение головки назад. Сопровождается отрывом суставной губы;
  • Нижние – суставная головка смещена вниз.

При одном типе смещения подвывих будет называться одноплоскостным. Обычно такие подвывихи происходят из-за разрыва хрящевой губы или капсулы сустава. Если имеет место многоплоскостная нестабильность, то ее причиной считается растяжение связок, сухожилий и синовальной оболочки.

Симптомы подвывиха напрямую зависят от механизма, его вызывающего. При резком силовом воздействии из-за разрыва тканей и связок наблюдаются сильные боли в плечевом отделе. Если же подвывих приобретает хроническую форму, то и симптомы становятся приглушенными, а иногда и вовсе не проявляются. Также симптомами подвывиха являются:

  1. Изменение формы плеча;
  2. Ощущение «мурашек» или онемение поврежденной конечности;
  3. Неестественное положение руки;
  4. Движения в плече ограничены.

В сложных случаях к основным симптомам добавляются специфические состояния:

  • Чересчур сильное смещение головки плеча при движении;
  • Повышенная усталость и мышечное перенапряжение;
  • Дисплазия.

Стоит уделить особенное внимание подвывихам плеча у детей. К сожалению, такая травма встречается довольно часто и в основном диагностируется у малышей 12-36 месяцев. Из-за слабости суставной капсулы и малого количества окружающих сустав связок, при падении ребенка на вытянутую руку или тянущем воздействии в 50% происходит подвывих. Поэтому родители в этот период должны быть предельно внимательны и осторожны. По мере взросления сустав все больше укрепляется и риск травмы снижается.

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь при подвывихе плечевого сустава оказывает дополнительное положительное воздействие на последующее лечение. Для того, чтобы повреждение не усилилось, нужно срочно иммобилизовать плечо подручными средствами, например косыночной повязкой. Если необходимо, можно сделать инъекции обезболивающего средства. К поврежденному суставу приложить холодный компресс, не допуская переохлаждения.

Лечение

Подвывих плечевого сустава любой сложности должен осмотреть специалист-медик. Нельзя пробовать вправить плечо, не имея навыков и знаний в этой области. Главное условие успешного лечения – как можно скорее обеспечить транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение. Основной метод терапии подвывихов – консервативное лечение, включающее рентген, вправление и ЛФК для укрепления и стабилизации мышц.

В процессе манипуляций врач устраняет подвывих головки плечевой кости, возвращая ее в суставную впадину. Процедура довольно болезненная, поэтому проводится под наркозом. При успешном завершении вправления будет слышен щелчок.

Затем сустав фиксируется гипсом или ортезом на срок около 3-х недель. За это время на месте поврежденной суставной капсулы формируется рубцовая ткань и сустав восстанавливается. Последней стадией лечения является обучение пострадавшего последующим безопасным движениям в руке. При хроническом подвывихе плеча, то может быть назначена операция, в ходе которой хирург выполнит пластику суставной капсулы, хрящевого валика, мышечных сухожилий или суставной впадины.

В домашних условиях

После стационарного лечения пациент направляется домой, где терапия продолжается и по согласованию с врачом включает:

  1. Холодные компрессы на 30 минут каждые 3 часа;
  2. Ношение давящей повязки;
  3. Прием противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитационного периода составляет в среднем 1,5-2 месяца с момента снятия фиксирующей повязки и напрямую зависит от того, насколько пациент добросовестно следовал всем назначенным рекомендациям.

  • Для укрепления и разработки сустава и мышц нужно выполнять особый комплекс упражнений. Хорошо помогают восстановиться изометрические упражнения и растяжка, хорошо стимулирующая нервно-мышечные ткани. На последнем этапе реабилитации нагрузку можно увеличивать, добавляя в тренировки упражнения на упор и гантели;
  • Кроме напряжения, мышцам также необходимо тщательное расслабление, которое обеспечит курс массажа;
  • Физиотерапия станет дополнительным способом восстановить пораженный участок;
  • В качестве кинезиотерапии хорошо подходит использование различных пластырей, оказывающих сенсорное воздействие на сустав и обеспечивающих стабильность плеча. Кроме того, пластырь уменьшит риск травмы во время выполнения упражнений.

Важно стараться не перетруждать поврежденное плечо не только в период реабилитации, но и в последующем, чтобы избежать повторных травм.

Последствия

Иногда по разным причинам подвывих может привести к некоторым осложнениям, в числе которых:

  1. Не прекращающиеся боли в плече;
  2. Остеоартрит;
  3. Периартрит;
  4. Повреждение нервных волокон и, как следствие, онемение мышц.

Однако самым частым последствием является повторный подвывих. Если он происходит во второй раз – значит заболевание принимает привычную форму и будут последующие, все больше разрушающие сустав, случаи травмирования. Справиться с таким последствием можно только оперативным путем.