После операции артроз тазобедренного сустава

Дата последнего обновления 11.05.2019

Коксартроз – сложное дегенеративное заболевание тазобедренных суставов (ТБС), характеризующееся прогрессивным разрушением суставного хряща с последующей деформацией концевых элементов сочленяющихся костей. Патология сопровождается выраженными болезненными ощущениями, нарушением походки, угнетением двигательных и опорных функций нижних конечностей. По частоте заболеваемости в структуре всех суставных болезней данная патология занимает 2 место после гонартроза коленного сустава. А по способности становиться причиной инвалидности она лидирует.

Это головка тазобедренного сустава пораженная коксартрозом 3-й степени.

Как свидетельствуют международные статистические данные, из 100 % недугов опорно-двигательной системы 12 % занимают коксартрозы. Более того, если раньше принято было считать проблемы подобного плана с ТБС преимущественно уделом стариков, то сейчас болезнь все чаще поражает молодых людей. И что самое неутешительное, с диагнозом коксартроз операция зачастую становится единственным способом лечения.

А это сравнение абсолютно здоровой головки бедренной кости(слева) с пораженной коксартрозом(справа).

Хирургия на тазобедренном отделе по причине дегенеративно-дистрофических поражений – вынужденно необходимая мера при запущенном патогенезе. Только благодаря оперативному вмешательству на последних стадиях заболевания возможно восстановить утраченные двигательные возможности, устранить болевой синдром. Другими словами, максимально приблизить к норме качество жизни человека, годами страдающего от невыносимой боли и физических ограничений.

Как выглядят границы хрящевой ткани у здорового сустава и пораженного коксартрозом.

В различных источниках можно встретить разные медицинские названия данной патологии: артроз, остеоартроз, коксартроз, при этом может быть добавлено слово «деформирующий». По сути, все эти термины несут одно и то же значение – патологическую деградацию и разрушение структурных элементов сустава. Но, если речь идет о ТБС, правильнее будет называть заболевание коксартрозом.

Анатомия тазобедренного сустава

Прежде чем говорить о развитии заболевания и хирургии, важно разобраться в анатомических особенностях важнейшего костного соединения, от здоровья которого зависит, можно сказать, судьба человека. Ведь выход из строя ТБС негативно отражается на биомеханике не только ног, но и всего локомоторного аппарата, что нередко доводит до инвалидности. Имея коксартроз тазобедренного сустава, операция в некоторых случаях неизбежна. И вы сами поймете чуть позже почему. Итак, обо всем по порядку, начнем с анатомии.

Суставы надежно спрятаны за сухожилиями, правильно они называются «суставными сумками».

Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение в организме. Образовано оно двумя сочленяющимися костями – костью бедра и вертлужной впадиной таза. Бедренная головка располагается в чашевидном углублении тазовой кости, где она свободно двигается в различных направлениях. Благодаря такому взаимодействию двух костных элементов обеспечивается:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • вращение бедра.

Поверхности взаимодействующих костей покрыты особенным эластичным слоем, называемым гиалиновый хрящ. Специальное упругое покрытие позволяет головке гладко и беспрепятственно скользить, благодаря чему человек свободно передвигается и не испытывает проблем в момент физической активности. Кроме того, хрящ выполняет функции стабилизации ТБС и амортизации каждого движения.

Внимание! Основная причина, когда рекомендуется операция: коксартроз в запущенном состоянии со стойкими болями и критическими нарушениями двигательных возможностей. Серьезно разрушенный хрящ не восстановят специальные медикаменты вроде хондропротекторов, интенсивная физиотерапия, всевозможные внутрисуставные уколы и дорогие мази. При болевом синдроме бессильны и препараты НПВС. Все эти средства могут оказать положительный эффект лишь на начальной фазе проявления болезни.

Конструкция сустава помещена в прочный футляр – суставную капсулу. Внутри капсулы расположена синовиальная мембрана, продуцирующая специфическую жидкость. Она смазывает хрящевые покровы суставных костей, увлажняет и обогащает питательными веществами, что поддерживает структуры хряща в отличном состоянии.

Снаружи капсулы пролегает надсуставная группа бедренных и тазовых мышц, благодаря которым, собственно, сустав и приводится в движение. Кроме того, крупнейшее сочленение охватывает веер разнообразных связок, выполняющих регулирующую функцию, не допуская чрезмерное перемещение бедра, больше физиологической нормы.

Что происходит с суставом при коксартрозе?

На ТБС приходится основная часть нагрузок, поэтому он легко травмируется и склонен к быстрому износу при возникновении неблагоприятных факторов. Этим и объясняется факт высокой распространенности недуга. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачам на позднем сроке артрозных нарушений, когда функциональные возможности необратимо иссякли. Поэтому не доводите коксартроз тазобедренного сустава до 3 степени: цена вашей беспечности, когда операция станет последним шансом, выльется в инвалидность.

Под действием негативных явлений нарушается синтез синовиальной жидкости. Она продуцируется в катастрофически низких количествах, изменяется ее состав. Таким образом, хрящевые ткани постоянно недополучают питание, обезвоживаются. Хрящ постепенно теряет былую прочность и эластичность, расслаивается и уменьшается в объемах, что делает невозможным беспрепятственное и гладкое скольжение.

Рассмотрите внимательно снимкою правого сустава, это то, что происходит с суставом когда вовремя не сделана операция.

Так, межсуставная щель сужается, образуется повышенное давление и усиленное трение между сочленяющимися поверхностями бедра и таза, вследствие чего хрящ еще больше травмируется и стирается. Что, естественно, существенно угнетает биомеханику сочленения: сустав становится тугоподвижным, нестабильным, неконтролируемым. Каждое движение дается уже человеку с трудом и болью.

Со временем гиалиновый слой вообще исчезает, костные окончания оголяются, образуется колоссальная нагрузка на костное соединение. При движениях взаимодействуют уже костные структуры в чистом виде, без защитного покрытия. Они давят друг на друга, из-за чего деформируются, проще говоря, расплющиваются, задевая мышечные ткани и вызывая болевую реакцию в паховой зоне и вдоль нижней конечности, иногда с иррадиацией в ягодиу. На сознательном уровне человек, дабы не испытать снова боль, старается всячески избегать движений сустава, что отрицательно сказывается на состоянии мышц.

Изображение тазовой кости.

С такими патологическими изменениями двигательные ресурсы, в конце концов, исчерпываются, проблемы с передвижением еще более усугубляются, появляется хромота. Операция требуется на последних стадиях, когда коксартроз сопровождается полным исчезновением межсуставного промежутка.

Важно! Запоздалое лечение чревато атрофией соответствующей группы мышц, серьезными деформациями сочленяющихся костей и образованием многочисленных краевых остеофитов. Остеофитные наросты и предельно искаженные формы ТБС приводят к стойкому болевому синдрому и полной утрате трудоспособности.

Причины дегенеративного патогенеза

Болезнь бывает первичного и вторичного вида. При первичном типе обстоятельства возникновения медицине пока неясны, то есть очаг развивается спонтанно и без видимых на то причин. Вторичный вид патологии становится следствием травм, неправильного образа жизни, некоторых недугов. Повлиять на развитие данного заболевания и запустить разрушительный механизм могут различные факторы, чаще это:

  • последствия травм – местного характера переломов, вывихов, ушибов, поражения связок, хронических микроповреждений и т. д.;
  • чрезмерная физическая активность;
  • малоподвижный и сидячий образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • долгоиграющие инфекции в организме;
  • ревматоидный артрит;
  • злоупотребление курением;
  • возрастное старение организма;
  • гормональный сбой и эндокринные патологии, особенно сахарный диабет;
  • болезни нарушенного метаболизма;
  • врожденные аномалии развития ТБС (дисплазия, врожденный вывих);
  • любые проблемы с позвоночником;
  • генетическая предрасположенность.

Есть прямая взаимосвязь между лишним весом и вероятностью проблем с суставами.

Хирургическое лечение и цена

При коксартрозе тазобедренных суставов 3 степени с операцией, цена на хирургию зависит от тактики, тянуть попросту не имеет смысла. С таким диагнозом надеяться на нехирургическое лечение и верить, что произойдет чудо, – консервативно суставные поверхности выровняются и покроются новым здоровым хрящом, – бессмысленно. Не усложняйте себе жизнь при уже состоявшемся финале костно-хрящевых дегенераций: запущенный процесс необратим, самовосстановление не предусмотрено природой. Если порекомендовал специалист при коксартрозе тазобедренного сустава операцию, значит, другого выхода нет. Пациенту, в зависимости от особенностей заболевания, могут предложить:

  • артродез – исправляет только опорную функцию, так как метод заключается в прочной фиксации суставных костей металлическими пластинами с целью полного обездвиживания анатомической конструкции;
  • эндопротезирование – единственный способ оперативного вмешательства, посредством которого реально полностью разрешить проблему с коксартрозными последствиями кардинально (успех на восстановление составляет почти 100%)
  • остеотомию – методика в большей степени задействуется с целью временной отсрочки замены сустава, при которой кость выравнивают по оси путем искусственного перелома, а потом сращивают остеотомированные участки в оптимально выгодном для сустава положении, что позволяет немного разгрузить больную область, снизить боль и улучшить походку.

Процедура на ТБС

Цена в России, RUB

26000-50000 Остеотомия

Врач показывает имплант тазобедренного сустава для бесцементной фиксации.

Как правило, на завершающих стадиях заболевания проводят замену неработоспособного костного соединения модернизированным эндопротезом. Этот высокотехнологичный подход позволяет на десятилетия вперед обеспечить пациенту полноценное и безболезненное существование, отсутствие двигательно-опорных дисфункций, нормальную физическую форму. Эндопротезирование может быть:

  • полным – заменяется на искусственный имплантат весь проблемный ТБС – является самым продуктивным методом полного восстановления движений в данном отделе;
  • частичным – протезируется только деформированная головка бедра, при условии, что вертлужный компонент в хорошем состоянии, что при артрозах большая редкость.

Визуальное сравнение тотальное эндопротезирование(слева) и поверхностного(справа).

Линейка имплантов компании Biomet.

Имплантаты для операции при коксартрозе преимущественно используются американского или английского производства. Они могут быть изготовлены из долговечных сплавов металлов, например, кобальта и хрома или сплавов на основе титана. Довольно часто применяется керамика. Элемент вертлужной впадины зачастую дополнительно снабжен высокопрочной полимерной прокладкой для стабилизации аналога-сустава, идеальных амортизационных и скользящих свойств.

В России протезирование пройти можно бесплатно, согласно программе ВМП. Она предусматривает оказание высокой технологичной медицинской помощи за счет государства, но если патогенез вызван каким-либо системным заболеванием, например, ревматоидным артритом, красной волчанкой и пр. Также можно пройти рассматриваемую процедуру платно, как в специализированных клиниках РФ, так и зарубежных медцентрах эндопротезирования.

Если диагностировали коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, операция, цена в России везде примерно одинакова, по тотальной замене тазобедренного сустава обойдется где-то в 300 тыс. рублей. За рубежом – приблизительно 14 тыс. долларов. Что касается качества данной медуслуги, то отечественное эндопротезирование суставов и заграничное – это две абсолютно разные вещи. Российская хирургия в данном направлении пока еще отстает.

//orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/osteoarthritis-of-the-hip/
//cyberleninka.ru/article/v/otsenka-bolevogo-sindroma-i-stepeni-vyrazhennosti-koksartroza-po-razlichnym-shkalam-i-testam
//cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-koksartroza
//cyberleninka.ru/article/v/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-displasticheskom-koksartroze

Добавить комментарий Отменить ответ

Дистрофические процессы в суставах ног являются распространенным явлением. Группу этих заболеваний обычно называют общим словом «артрозы», которое происходит от греческого « arthron» (сустав). Около 10-15% населения земного шара страдает от этих заболеваний, и большинство – женщины в возрасте около 50 лет и старше.

Общие сведения

Коксартрозом (остеоартрозом или артрозом тазобедренного сустава) называют заболевание именно тазобедренных суставов (по латыни coxa — бедро). Оно является дегенеративно-дистрофическим. Это означает, что постепенно хрящевые ткани сустава теряют свои функции, а сустав не может в полной мере обеспечивать сгибательно-разгибательные движения ноги, теряется опорная функция.

Сегодня врачи определяют три стадии течения заболевания:

  1. Коксартроз 1 степени. Боли периодические, стихающие, возникают после выхода из состояния покоя. Общая подвижность сустава сохраняется, на рентгене видна лишь незначительная деформация тканей, суставная щель имеет малый процент сужения.
  2. Коксартроз 2 степени. Боли становятся частым, с «прострелом» в бедро и колено, могут возникнуть внезапно в состоянии сна или отдыха. При физических нагрузках проявляется хромота. Рентген на этой стадии явственно показывает деформацию головки бедренной кости, сильное сужение суставной щели.
  3. Коксартроз 3 степени. Боли постоянные, не зависят от того, находится ли человек в состоянии покоя или нагружен физически. Ходьба затруднена ввиду ограниченной подвижности сустава, хромота практически постоянная. Рентгенологическое исследование показывает деформации шейки бедренной кости и ее головки, сильное сужение суставной щели.

Причины

Медики подразделяют артроз тазобедренного сустава на первичный и вторичный, причем причины возникновения у этих двух видов частично одни и те же.

Первичный коксартроз может возникнуть «ниоткуда», по мнению пациента. На самом деле, причинами могут быть:

  • излишний вес;
  • недостаток физической активности (гиподинамия);
  • излишние физические нагрузки на сустав;
  • сколиоз в поясничном отделе, когда нагрузка на суставы отличается;
  • неправильное питание и вредные привычки.

Для женщин механизмом, который впоследствии может запустить развитие заболевание, является беременность, а затем роды, в особенности, если их было несколько, родоразрешение прошло естественным путем, а набранный за время вынашивания малыша вес не сбрасывался, а только накапливался.

Вторичный коксартроз развивается на фоне других факторов и заболеваний:

  • после травм ноги или сустава (часто встречается у спортсменов и автогонщиков);
  • проявляется как дополнительное заболевание при ревматоидном артрите (воспалении сустава);
  • при дисплазии суставов (как правило, врожденное нарушение развития органа или ткани);
  • при некрозе шейки бедра или сустава (отмирании тканей).

Симптомы

Заболевание, как правило, проявляется у людей в возрасте старше 40 лет, но незаметные процессы в суставах могут начаться раньше. Известны также и ювенильные артрит и артроз. Болезнь проявляет себя следующим образом:

  • постоянные ноющие боли, которые могут обостряться при физических нагрузках. Также бедро может «ныть на погоду»;
  • хруст или щелчки в суставе при ходьбе и даже при сгибании колена;
  • хромота, которая может проявляться внезапно или быть постоянной, неуверенное положение ноги при вертикальном положении;
  • ограниченная подвижность: нога резко может «отказать» при ходьбе, невозможно сделать шаг;
  • боли в колене и мышцах ноги, что является следствием атрофии мышц бедра.

При подобных симптомах нельзя заниматься самолечением, надеясь только на «народные» средства. Обязательно нужно показаться врачу, так как последствия заболевания могут быть тяжелыми: хромота, боли, воспаления, неподвижность.

Лечение

Перед выбором тактики и стратегии лечения врач всегда проводит тщательное обследование, чтобы не спутать «отдачу» в колено и мышцы ноги с болезнью коленных суставов и прочими патологиями мягких тканей.

Обычно диагностика включает в себя:

  • личный осмотр;
  • общие анализы, биохимический анализ крови для выявления артрита с воспалением сустава;
  • рентген и МРТ (последний способ – наиболее эффективный, так как разрешающая способность аппарата позволяет увидеть мельчайшие детали сустава и головки кости).

Лечение может быть разнообразным, оно зависит от степени коксартроза и сопутствующих заболеваний:

  • прием нестероидных негормональных препаратов для предотвращения воспаления и снятия болей;
  • прием миорелаксантов, препаратов, расслабляющих излишне напряженные мышцы бедра возле сустава. Эти средства также хорошо стимулируют кровообращение;
  • прием средств для восстановления хрящевой ткани, например, артепарона;
  • физиотерапия для улучшения кровообращения в пораженной зоне;
  • аппаратное вытяжение сустава для уменьшения нагрузки на него, растягивание сустава на специальном приборе под наблюдением врача;
  • постизометрическая релаксация или ручное вытяжение. От пациента требуется в определенной последовательности напрягать и расслаблять группы мышц, которые в состоянии покоя растягивает и разминает врач.

Хирургическое вмешательство

Выше описанные виды процедур будут полезны лишь на 1-2 стадиях коксартроза тазобедренного сустава, а вот на последней стадии без хирургического вмешательства не обойтись.

Существует несколько видов операций:

  1. Артропластика – моделирование и восстановление хрящевой ткани сустава и разрушенных тканей головки;
  2. Эндопротезирование — полная замена сустава, как правило, при двустороннем коксартрозе тазобедренного сустава, когда болезнь поражает сразу оба бедра;
  3. Остеотомия — рассечение деформированных костей для последующего формирования их в удобном положении. Восстанавливает опорную и двигательную функции сустава.
  4. Артродез — самая невыгодная операция, скрепление кости винтами и пластинками. Восстанавливает опорную функцию, но не подвижность. Делается только в крайнем случае, когда другие методы не принесут никакой пользы.
  5. Наиболее предпочтительными операциями являются артропластика и протезирование, после которых пациент снова может вести полноценную жизнь.

Вот видео пациента перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава в Чехии. Более подробно о фактах лечения коксартроза можно ознакомиться на сайте лечебного учреждения.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Любая операция требует восстановления. В случае с оперативным лечением коксартроза тазобедренного сустава обязательно нужно:

  • выполнять назначенные врачом физические общеукрепляющие упражнения;
  • избегать лишних нагрузок, если иное не показано врачом (разработка сустава начинается уже на 3-4 день после операции, вставать и ходить с поддержкой можно через 15 дней, а самостоятельно передвигаться получается обычно только через 1,5- 2 месяца);
  • правильно питаться, включать в рацион продукты с богатым содержанием фосфолипидов, фосфора, что очень хорошо сказывается на состоянии хрящевой ткани;
  • контролировать свой вес и, если необходимо, сбросить его до нормального по возрасту и росту.

Коксартроз тазобедренного сустава – заболевание, успешность лечения которого зависит от ранней диагностики. Если вы хотите избежать операций и ограничений в подвижности, пожалуйста, при первых же симптомах обратитесь к врачу, не надейтесь на чудо или народные методики!

В качестве профилактики можно рекомендовать разумное чередование нагрузок и отдыха, контроль над весом и питанием, ношение поддерживающего бандажа для беременных женщин.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Остеоартроз ТБС – дегенеративно-дистрофическое заболевание хронического характера, поражающее хрящевую и костную ткань сустава. Второе название недуга – коксартроз.

Прогрессирует болезнь очень медленно, годами. Сопровождается варусной деформацией конечности.

Основная масса пациентов с коксартрозом – люди старше 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. У спортсменов травмы ноги также могут деформировать ТБС.

Основной комплекс симптомов:

  • Боль в тазобедренном суставе при ходьбе, слышится характерный хруст.
  • Невозможность активных движений, хромота.
  • На последних стадиях заболевания конечность укорачивается, мышцы атрофируются.

Терапия зависит от степени развития патологии.

Когда операционного воздействия не избежать?

Выбор лечения любого недуга определяется по тяжести его течения.

При диагнозе остеоартроз ТБС выделяют 4 стадии развития заболевания:

  1. Выраженных морфологических нарушений не наблюдается. Изменяется состав синовиальной жидкости, ее функция ухудшается. Амортизация сустава становится недостаточной, хрящи и мениски не справляются с перегрузкой. Все это приводит к началу воспаления, которое проявляется незначительным отеком и болевым синдромом на передней и боковой поверхностях бедра. На рентгенограмме патологических изменений нет. Часто протекает практически бессимптомно. Человек считает себя здоровым и в больницу не обращается, поэтому выявить коксартроз на первой стадии затруднительно.
  2. Суставные хрящи и мениски постепенно разрушаются. Кость в качестве компенсаторной реакции разрастается с краев сочленяющихся поверхностей. Функция мышц нарушается. Боль усиливается, появляется и в покое, иррадиируя в колено и в пах. Лечение медикаментозное.
  3. Стадия тяжелого артроза. Характеризуется выраженной деформацией опорной площадки кости. Связки укорачиваются, синовиальная сумка становится жесткой, что приводит к ограничению движений ноги. Ость конечности сменяется, а сустав обретает патологическую подвижность. Мышцы неестественно сокращены или растянуты, в результате их полноценное сокращение становится невозможным. Лечение изначально консервативное. В подавляющем большинстве случаев оно неэффективно, что приводит пациента на стол к хирургу.
  4. Хрящ сустава практически полностью исчезает. Костные поверхности соприкасаются друг с другом, формируя сращение – анкилоз. Все элементы сустава грубо деформированы. Объем движений резко ограничен. Боль беспокоит и в покое, и при ходьбе. Обычно выраженные изменения в суставе формируются в течение нескольких лет или десятилетий. Быстро к развитию 4-ой стадии артроза может привести такое заболевание, как некроз головки бедренной кости. Лекарственные средства абсолютно бесполезны. Поэтому коксартроз 4 степени требует хирургического лечения.

При 3 стадии заболевания возможно поддержание функция ТБС с помощью медикаментозной терапии.

Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени является абсолютным показанием для операции.

Виды хирургического вмешательства

В арсенале современной медицины присутствуют следующие операции на ТЗБ:

  • Артродез. Цель манипуляции – обеспечение неподвижности сустава путем удаления хрящевой ткани. Последующие полгода пациент носит гипс, а после проходит медицинскую реабилитацию в виде ЛФК. Артродез в основном проводится у молодых людей.
  • Остеотомия. Суть вмешательства – восстановление анатомически правильного положения или формы кости с помощью искусственного ее перелома. По итогу опорная функция ТБС улучшается.
  • Артропластика — совокупность нескольких методов операционного восстановления подвижности костно-мышечного сочленения при коксартрозе. Подразумевает создание новых суставных площадок и размещение между ними кожи или фасции. Эта амортизирующая прокладка не позволяет поверхностям стираться друг о друга.

Эндопротезирование – вид артропластики, включающий в себя замену части или всего сустава искусственным имплантатом. Наиболее современным и распространенным из всех выше перечисленных.

Противопоказания к хирургическому лечению

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава на поздних стадиях крайне необходима. Но несмотря на это проводить ее надо не всегда. Врачи опасаются летального исхода из-за возможных осложнений.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  1. Дисплазия соединительной ткани.
  2. Наличие ростковых точек у детей.
  3. Дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем.
  4. Инфекционно-воспалительный процесс в ТБС.
  5. Тромбоэмболия.
  6. Ожирение 3 степени – значимый фактор риска. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав и скорость его износа.
  7. Нарушения свертываемости крови.
  8. Наличие хронических очагов воспаления в организме.
  9. Злокачественные опухоли любой локализации
  10. Слишком молодой или преклонный возраст пациента.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством больному с коксартрозом требуется пройти медицинское обследование:

  1. Лабораторные анализы крови и мочи.
  2. Рентгенографию ТБС и легких.
  3. Электрокардиограмму.
  4. Осмотр гинеколога женщинам и уролога мужчинам.

Эти мероприятия необходимы для исключения сопутствующих заболеваний, из-за которых могут возникнуть сложности во время операции.

Скорость заживления раны и восстановления функции ноги зависит от состояния мускулов. Для укрепления мышц области тазобедренного сустава врач назначает любые посильные физические упражнения: ЛФК, растяжку, плавание, прогулки с тростью и массаж. Двигательная активность стимулирует кровоснабжение органов, что ускорит реабилитацию.

При появлении резкой боли следует прекратить занятия и сообщить о дискомфорте доктору.

В подготовительный этап больному дают информацию о ходе предстоящей процедуры, о возможных осложнениях и рисках. Также на консультации хирург согласованно с пациентом подбирает протез.

Методика проведения артропластики

Эта операция направлена на восстановление подвижности тазобедренного сустава. Она осуществляется с помощью тканей (кожа, фасция) или синтетических материалов.

Суть метода: хирург разъединяет спайку, создающую анкилоз, оптимизирует конгруэнтность сочленяющихся суставных поверхностей и помещает между ними специальный уплотнитель.

Существует 2 вида артропластики при коксартрозе:

  • Эндопротезирование. Разрушение структуры восполняется синтетическими имплантами.
  • С использованием изолирующей прокладки из мягких тканей (кожа, жир, мышцы, фасции).

Методики эндопротезирования

Суть хирургического вмешательства заключается в замене некротизированного сустава на искусственный из различных материалов. Выполняется эта сложная операция в течение 2-3 часов опытным хирургом. Пациент находится под общим наркозом.

Эндопротезирование может быть 2 видов:

  • Монополярное. Шейка и головка кости (бедренной) заменяются на протез.
  • Тотальное. Имплантируется проксимальная часть кости бедра и вертлужная впадина. Такой метод лечения чаще применим при коксартрозе тазобедренного сустава 4 степени.

Протезы отличаются по материалу изготовления:

  • Металлические.
  • Керамические.
  • Из полимерных сплавов.

Метод крепления протеза имеет 2 вариации:

  • Без использования медицинского цемента. Чаще всего в полость кости вставляется титановая ножка. Такой способ установки подходит молодым пациентам. Плотная костная ткань врастает в протез, что обеспечивает его надежное прикрепление.
  • Цементная фиксация. Используется у пожилых пациентов или у больных остеопорозом. Такие эндопротезы более дешевы и просты, но и изнашиваются они быстрее.

Ход операции

Название этапа Что происходит Подготовка доступа. В области ТБС в проекции вертлужной впадины хирург делает продольный разрез 15-20 см длиной. Медицинскими инструментами раздвигаются ткани. Врач погружается вглубь, удаляя некротизированные участки. Установка протеза. Вставляется ножка (металлический стержень) в полость бедренной кости (с цементом или без него). После устанавливается головка и вкладыш импланта. Искусственный сустав вправляется, повторяя его анатомически и физиологически правильное положение. Длина конечности и подвижность ТБС должны соответствовать норме. Завершение. Рана санируется («промывается») и ушивается.

Методика артродеза

Данный вид оперативного лечения при коксартрозе применяется, если эндопротезирование строго противопоказано.

Сущность артродеза – создание искусственного анкилоза – неподвижности тазобедренного сустава. Данная процедура обуславливает снятие болевого синдрома, сохранение функции ТБС другой конечности и поясничного отдела позвоночника.

Пациент находится под общим наркозом. Доступ к пораженной области осуществляется через верхнюю часть наружно-боковой поверхности бедра. Отмершие ткани иссекаются. Хирург вынимает головку бедренной кости и удаляет ее хрящевую составляющую. Сформированную культю вводят в полость вертлужной впадины (ВВ), также очищенной от хрящевого кольца. Для фиксации искусственного сочленения применяют конструкцию с винтами.

Длительность операции — от 2 до 5 часов.

Артродез – вынужденный экстренный метод лечения коксартроза на поздних стадиях. Конечность с анкилозом никогда не сможет функционировать как раньше. У человека меняется образ жизни, он приобретает инвалидность.

После артродеза сустав иммобилизуют с помощью гипса, который накладывается на год. Через каждые 3-4 месяца его меняют и делают рентгеновский снимок для мониторинга реабилитации.

Околосуставная остеотомия

Данная операция проводится в случае деформации бедренной и тазовой костей. В результате несоответствия их сочленений в ТБС нарушается подвижность конечности. Околосуставная остеотомия направлена на восстановление функции опорно-двигательного аппарата.

  • Двустороннее поражение сустава.
  • Возраст пациента более 60 лет.
  • Избыточная масса тела.
  • Острый воспалительный процесс в суставной полости.

Суть операции: бедренная кость искусственно ломается, изменяется ее угол наклона, и она подгоняется в область ВВ для их правильного соединения. В результате сустав частично разгружается, болевые ощущения уменьшаются или исчезают, а коксартроз замедляется.

Сколько продлится операция, зависит от ее тяжести. Обычно она занимает не более 4 часов.

Различают 2 метода проведения хирургического вмешательства:

  1. Закрытый. Делается разрез 1-2 см длиной. Через это отверстие хирург проникает вглубь тканей и отсекает необходимый участок костной ткани. Существует риск повреждения сосудов и нервов, так как врач действует практически вслепую.
  2. Открытый. Хирург делает достаточной длинный разрез (10-12 см) для полной визуализации операционного поля. Кость аккуратно просверливается в нескольких точках, по которым в последующем рассекается ткань.

Тазобедренный сустав – самый крупный в организме. Поэтому при его остеотомии используется только открытый способ доступа.

Методика реваскуляризирующей остеотомии

Цель данного хирургического вмешательства – восстановление адекватного кровоснабжения сустава. Это малотравматическая процедура, хорошо переносимая пациентами.

Реваскуляризирующая остеотомия ТБС выполняется с двух сторон при помощи артроскопа.

Главное значение имеет выполнение всех рекомендаций врача в послеоперационный период:

  1. Первый этап – стационарный. Восстановление нормального питания сустава поддерживается медикаментозной терапией:
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Хондропротекторы.
  • Препараты для улучшения кровообращения.

После стихания острых проявлений коксартроза назначается физиотерапия.

  1. Второй этап – амбулаторное лечение. Два месяца пациент соблюдает режим дня, устраивает ежедневные кратковременные пешие прогулки и занимается на специальных тренажерных аппаратах.

Стоимость операции

Цена хирургического лечения очень вариабельна. Она зависит от вида вмешательства, методики его проведения и используемых материалов.

К тому же стоимость услуг отличается в различных клиниках даже одного города.

Сравним цены на различные виды хирургического лечения коксартроза.

Операция Эндопротезирование Артродезирование Остеотомия
Цены за материал (в рублях). Однополюсный 50-100 тыс.

· Без цемента 125-170 тыс.

· Цементный 90-120 тыс.

Незначительная. Требуются лишь различные фиксаторы на восстановительный период.

От 3 до 20 тыс.

Стоимость самой процедуры В России Около 150-300 тыс. руб. 20-50 тыс. руб. 70-110 тыс. руб. За рубежом 10-35 тыс. евро. 8-12 тыс. евро. 5-15 тыс. евро

Риски и осложнения операции

Тазобедренный сустав – самый крупный.

Для его хирургического лечения необходимо повредить обширный массив различных тканей. Это технически сложное вмешательство. Выполняется оно под общей анестезией (наркозом) и может иметь ряд последствий:

  1. Кровотечение. ТБС хорошо кровоснабжается, повредить сосуд очень легко.
  2. Тромбоз и эмболия крупных артерий. При закупорке легочной артерии возможен инфаркт легкого. Наступает гипоксия, при недостатке кислорода мозг пациент может впасть в кому или погибнуть.
  3. Нагноение послеоперационной раны. От этого не застрахован никто. Во избежание подобных неприятных последствий коксартроза необходим тщательный уход за раной.
  4. Отторжение импланта организмом. Часто развивается при гиперреактивности иммунной системы, то есть у людей, склонных к аллергическим реакциям.
  5. Вывихи и переломы бедренной кости. Большую роль играют навыки и знания хирурга. При неверном подборе и установке протеза сочленяющаяся поверхность бедренной кости принимает неестественное положение. Это обуславливает вывихи и другие ее повреждения. Намного чаще они возникают при чрезвычайной активности пациента в послеоперационный период, когда мягкие ткани полностью не восстановились.
  6. Смещение импланта и нарушение работы сустава. Может быть связано с большим количеством причин.
  7. Дестабилизация фоновых болезней. Любое оперативное вмешательство – это стресс для организма. Хронические заболевания могут обостриться.

Особенности реабилитационного периода

Восстановительная терапия начинается сразу после операции. Она включает в себя:

  • Профилактику осложнений коксартроза.
  • Установление анатомически и физиологически правильного положения поврежденной конечности.
  • Лечебная физическая культура (ЛФК).
  • Обучение посадке, вставанию и ходьбе на костылях.

Профилактика осложнений

Для быстрого заживления раны и восстановления функции сустава необходима тщательная гигиена прооперированной области.

Длительное нахождение в зафиксированном лежачем положении, наркоз и сама операция – стресс для организма. Все это способствует формированию тромбов. Для предупреждения тромбоэмболии рекомендуются специальные медицинские «чулки» на ноги, раннее вставание, лечение гепарином.

С целью минимизации вывихов и переломов бедренной кости требуется освоить правильную технику упражнений для разработки суставов.

Первые несколько месяцев после перенесенного коксартроза угол сгибания в ТБС должен быть менее 90°.

То есть ЗАПРЕЩЕНО:

  • Сидеть на низких стульях. Особенно в положении «нога на ногу».
  • Наклоняться ниже уровня талии. Первое время больному помогают надевать носки и обуваться.
  • Садиться на корточки.
  • Лежать на прооперированной стороне бедра.