Повреждение наружного мениска коленного сустава симптомы и лечение

Менисками коленного сустава называют расположенные между большеберцовой и бедренной костью хрящевые диски. Они представляют собой «прокладки» полулунной формы и обеспечивают стабильность сустава, играют роль амортизатора и увеличивают площадь контакта суставных поверхностей. Говоря о повреждениях мениска, специалисты обычно имеют ввиду его разрыв. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, разновидностями, способами диагностики и лечения повреждений мениска коленного сустава.

Несмотря на большой запас прочности менисков, такие травмы являются одной из самых частых проблем коленного сустава и обычно наблюдаются у физически активных людей (молодежи, спортсменов, работающих физически лиц).

По данным статистики ежегодно с такими повреждениями сталкивается 60-70 человек из 100 тыс., и в 3-4 раза чаще такие травмы происходят у мужчин. У лиц до 30 лет обычно возникают травматические разрывы менисков, а после 40 – нарушение их целостности вследствие появления в них хронических дегенеративных изменений.

Немного анатомии

В каждом коленном суставе есть два мениска:

  • латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
  • медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

  • коллагена – 60-70 %;
  • белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
  • эластина – 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

Функции менисков

Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками. Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

  • способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;
  • стабилизируют сустав;
  • амортизируют толчки при движении;
  • уменьшают напряжение при контакте;
  • подают сигналы в мозг о положении сустава;
  • ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.

Причины и разновидности разрывов

В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

  • травматические разрывы – появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т. п.);
  • дегенеративные разрывы – появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.

В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

  • горизонтальный – происходит из-за кистозного перерождения;
  • косой, радиальный, продольный – происходит на границе средней и задней трети мениска;
  • комбинированный – происходит в заднем роге.

После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

  • 0 – мениск без изменений;
  • I – в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;
  • II – в толще мениска регистрируется линейный сигнал;
  • III – интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.

Симптомы

Травматические разрывы

В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают. Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию гемартроза, проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной. Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу. А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки. После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь. Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава. В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе. При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших – возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т. е. он как бы заклинивает сустав). Как правило, разрыв заднего рога приводит к ограничению сгибания ноги в колене, а повреждение тела и переднего рога затрудняет разгибание конечности.

Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки. В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

Дегенеративные разрывы

Обычно такие повреждения происходят у людей старше 40 лет. Их появление не всегда связано с травмирующим фактором, и разрыв может возникать после совершения привычных действий (например, после подъема со стула, кровати, кресла) или при незначительном физическом воздействии (например, обычное приседание).

У больного появляется припухлость и боль в области колена, которая не возникает остро. Обычно на этом проявления дегенеративного мениска заканчиваются, но в некоторых случаях они могут сопровождаться блокадой сустава. Нередко при таких повреждениях мениска наблюдается нарушение целостности и соседнего хряща, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.

Как и при травматических повреждениях, выраженность боли при дегенеративных разрывах может быть различной. В некоторых случаях из-за нее больной не может наступать на ногу, а в других – болевые ощущения возникают только при совершении конкретного движения (например, приседания).

Возможные осложнения

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена. Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – гонартроза (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

  • даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
  • появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
  • эпизоды заклинивания колена;
  • припухлость;
  • ощущения помех при движениях в коленном суставе;
  • невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

Первая помощь

При любой травме колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

  1. Немедленно отказаться от любых нагрузок на коленных сустав и впоследствии для передвижения пользоваться костылями.
  2. На область травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения наложить холодный компресс или обернуть ногу хлопковой тканью и приложить к ней лед (обязательно снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения).
  3. Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат в виде таблеток (Анальгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
  4. Придать ноге возвышенное положение.
  5. Не откладывать визит к врачу и помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения или травматологического пункта.

Диагностика

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд тестов, позволяющих с точностью до 95 % установить наличие повреждения мениска:

  • ротационные тесты Штеймана;
  • выявление симптома разгибания по тестам Роше и Байкова;
  • медиолатеральный тест для выявления симптома сдавления.

С точностью установить наличие разрыва мениска позволяют следующие дополнительные методы обследования:

  • МРТ коленного сустава (точность до 95 %);
  • УЗИ (применяется иногда);
  • рентгенография (менее информативна).

Информационная ценность рентгенографии при исследовании хрящевой ткани невелика, но она всегда назначается при подозрении на разрыв мениска для исключения наличия других травм (разрывов связок, переломов и пр.).

Иногда для подтверждения диагноза выполняется диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечения повреждений мениска определяется тяжестью травмы. Небольшие разрывы или дегенеративные изменения могут устраняться консервативными методами, а при значительных разрывах и блокадах коленного сустава больному необходимо выполнение хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Больному рекомендуется обеспечить поврежденной конечности максимальный покой. Для обеспечения неподвижности сустава на область травмы накладывается повязки из эластичного бинта, а при нахождении в постели рекомендуется возвышенное положение ноги. В первые дни после травмы к области повреждения следует прикладывать холод. При передвижении больной обязательно должен пользоваться костылями.

Для устранения болевых ощущений и воспаления назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. После купирования острого периода больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций коленного сустава.

Хирургическое лечение

Ранее при тяжелой травме мениска выполнялась операция по полному его удалению. Такие вмешательства считались безобидными, т. к. роль этих хрящевых прокладок недооценивалась. Однако после таких радикальных хирургических операций у 75 % пациентов развивался артрит, а спустя 15 лет – артроз. С 1980 года такие вмешательства были признаны полностью неэффективными. К этому же времени стало технически возможным проводить такую малоинвазивную и эффективную операцию, как артроскопия.

Такое хирургическое вмешательство выполняется через два небольших прокола (до 0,7 см) при помощи артроскопа, состоящего из оптического устройства, соединенного с видеокамерой, выводящей изображение на монитор. В один из проколов вводится сам прибор, а через другой вводят инструменты для проведения операции.

Артроскопия выполняется в водной среде. Такая хирургическая методика позволяет добиваться хороших терапевтических и косметических результатов и значительно сокращает время реабилитации больного после полученной травмы. При помощи артроскопа хирург может достигать самых отдаленных участков сустава. Для устранения повреждений мениска специалист устанавливает на него специальные крепежи (анкеры) или накладывает швы. Иногда при значительном смещении мениска во время операции проводится частичное его удаление (т. е. отсекается его оторвавшийся участок).

Если во время артроскопии врач выявляет хондромаляции (повреждения хряща), то больному может рекомендоваться внутрисуставное введение специальных препаратов после операции. Для этого могут использоваться: Дьюралан, Остенил, Ферматон и др.

Успешность артроскопических вмешательств при разрывах мениска во многом зависят от тяжести травмы, места расположения повреждения, возраста больного и наличия дегенеративных изменений в тканях. Большая вероятность хороших результатов наблюдается у молодых пациентов, а меньшая – у больных старше 40 лет или при наличии тяжелых повреждений мениска, его горизонтальном расслоении или смещении.

Как правило, такое хирургическое вмешательство длится около 2 часов. Уже в первый же день после артроскопии больной может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу, а через 2-3 дня ходит с тростью. Полноценное его восстановление длится около 2 недель. Профессиональные спортсмены могут возвращаться к тренировкам и привычным для них нагрузкам через 3 недели.

В некоторых случаях при значительных повреждениях мениска и полной утрате его функциональности больному может рекомендоваться такая хирургическая операция, как трансплантация мениска. В качестве трансплантата применяются замороженные (донорские и трупные) или облученные мениски. По данным статистки более хорошие результаты от таких вмешательств наблюдаются при использовании замороженных донорских менисков. Существуют и трансплантаты из искусственных материалов.

Реабилитация

Программа реабилитации после повреждения мениска составляется индивидуально для каждого пациента, т. к. ее объем зависит от сложности и вида травмы. Срок ее начала так же устанавливается врачом для каждого больного. Для восстановления утраченных функций коленного сустава в такую программу включают лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.

Повреждение мениска коленного сустава сопровождается нарушением целостности этих хрящевых «амортизаторов». Такие травмы могут быть различны по своей тяжести, и тактика их лечения зависит от вида и сложности повреждения. Для лечения травм мениска могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

К какому врачу обратиться

При появлении болей, припухлости и нарушений в функционировании коленного сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач проведет ряд диагностических тестов и для подтверждения диагноза «разрыв мениска» назначит проведение МРТ, рентгенографии или УЗИ коленного сустава.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» специалист рассказывает о повреждениях мениска коленного сустава и их лечении (с 32:20 мин.):

Врач-травматолог Ю. Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска коленного сустава:

Колено – собой представляет мыщелковый сустав, который соединяет большую берцовую и бедренную кости. Но их поверхности между собой соприкасаются лишь в определенных местах. Природа для балансировки коленного сустава создала тонкий механизм, его стабильность равна подвижности и здоровью в любом возрасте.

Где находится мениск в колене?

Волокнистые плотные прослойки из хрящевой ткани находятся на поверхностях большеберцовой кости. Мениски колена — это своего рода амортизационные подушки, которые защищают поверхность сустава и способствуют профилактике развития артроза. Они от верхнего участка ноги передают нагрузку голени, стабилизируют колено при круговых движениях, разгибании и сгибании.

Главные задачи хрящей:

  • улучшение питания и смазки сустава;
  • смягчение ударов;
  • снижение нагрузки на поверхности суставов.

Сколько в коленном суставе менисков?

В колене находятся два хряща в виде полукруга. Внешняя часть хрящевых клиновидных «подков» толще внутренней.

  • Латеральный мениск (наружный) – меньшего размера. С возрастом снижается кровоснабжение тканей. Поэтому после травм у людей старше 30 лет происходит дольше заживление.
  • Медиальный мениск (внутренний) – более крупный. Он соединен с медиальной связкой, поэтому больше склонен к травмам.

Они находятся по обе части бугорка берцовой кости (межмыщелкового возвышения):

  • Медиальный мениск, который имеет С-образную форму, закрепляется передним рогом перед передней крестообразной связкой и к внутренней частью межмыщелкового бугорка, а задним рогом — к перед задней крестообразной связкой и внешней частью межмыщелкового бугорка.
  • Латеральный мениск, имеющий более округлую форму, закрепляется передним рогом двумя связками к большеберцовой кости и соответствующему рогу на внутреннем хряще.
  • В некоторых случаях встречается 3-точечная фиксация к крестообразной связке, медиальному мениску и кости. Двумя связками задний рог закрепляется непосредственно к кости и мыщелку. Впереди объединяет мениски поперечная связка.

Особенности расположения объясняют вероятность повреждений и травм мениска:

  • Медиальный мениск надежно соединяется по всей длине с суставной капсулой, неподвижен и зафиксирован, поэтому сильней травмируется.
  • Участки мениска, находящиеся около суставной капсулы, из ее артерий снабжаются кровью. Промежуточный участок имеет частичное кровоснабжение, а внутренние части питаются суставной жидкостью. Поэтому повреждения мениска около капсулы быстро срастаются, а другие части вовсе могут не срастись.
  • В коленном суставе движение прослоек хряща уравновешивает соприкосновение поверхностей суставов: медиальная передвигается на 5 мм назад и вперед для разгибания и сгибания колена, а латеральная передвигается на 11 м. Во время движений сустава оба хряща изменяют форму, но восстанавливают ее из-за пластичности.

Причины повреждения менисков

Повреждения мениска коленного сустава можно наблюдать в любом возрасте и их делят на два вида:

  • Дегенеративные изменения — чаще всего отмечаются у людей возрастом более 45 лет.
  • Повреждения мениска, которые характерны для активных людей возрастом 7–45 лет.

Травматический разрыв является следствием комбинированных травм. Смещение голени кнаружи приводит к разрыву медиального мениска коленного сустава, а внутреннее смещение повреждает наружную прослойку.

В редких случаях отмечается прямое повреждение – ушиб мениска, к примеру, во время удара при падении о край ступени.

Боковые удары в колено могут провоцировать сжатие и сдвиг прокладки, это часто отмечается у футболистов. Классический пример травматизма – приземление на пятки с ротацией голени. Но травмы у пациентов до 25 лет отмечаются лишь при очень серьезных ударах и падениях.

Бессимптомные травмы зачастую выявляются при МРТ у людей пожилого и среднего возраста. Повреждение заднего рога медиального мениска приводит к артрозу, но спонтанное ослабление структуры прокладок хрящей происходит и по причине дегенеративных изменений.

Дегенерация в пожилом или среднем возрасте является симптомом раннего развития остеоартрита. Подагра, артроз, слабость связочного аппарата, избыточный вес, работа в стоячем положении и мышечная атрофия увеличивают риск заболеваний.

Дегенеративные изменения являются частью процесса старения, когда снижается структурная поддержка, и разрушаются волокна коллагена. Между прочим, из-за старения увеличивается не только риск появления болезней, но и осложнения после повреждения мениска.

Внутреннее высыхание хрящей происходит ближе к 35 годам и с возрастом только прогрессирует. Фиброзная хрящевая структура становится не такой податливой и упругой, поэтому срыв может случиться при даже незначительной непривычной нагрузке. К примеру, когда человек сядет на корточки.

Надрыв мениска принимает любое местоположение и разный геометрический узор. Повреждения только передних рогов являются исключительными и единичными случаями. Как правило, травмируются задние рога мениска, а затем деформации переходят на передние зоны и тело.

Симптомы повреждения мениска

Симптомы повреждения мениска будут зависеть от локализации надрывов:

  • при поражениях переднего рога и тела болезненно разгибание колена;
  • при поражении заднего рога болезненное и ограниченное сгибание колена.

Когда повреждается внутренний хрящ, то симптомы мениска коленного сустава следующие:

  • при сильном сгибании отмечается заметная болезненность;
  • боль появляется внутри сустава, больше всего по внутренней части;
  • прострелы при напряжении мышц;
  • мышцы передней части бедра ослабевают;
  • скопление внутрисуставной жидкости;
  • блокада сустава;
  • при развороте голени наружу и сгибании колена отмечаются боли в большеберцовой связке.

Поражение латерального мениска характеризуются такими симптомами:

  • слабость мышц передней поверхности бедра;
  • блокада сустава;
  • боль в боковой малоберцовой связке, которая переходит в наружную часть колена.

Болевые симптомы

Первые признаки этого типа повреждений — припухлость и боль. Как правило, ощущения боли появляются на наружных или внутренних частях, но не возле коленной чашечки. Локализация отечности не всегда указывает на источник боли.

В некоторых случаях болевые симптомы разрывов заднего рога пострадавшему не дают на ногу ступить. Во время надрыва крестообразной связки и поражения переднего рога быстро появляется сильный отек.

Без лечения дистрофические изменения внутреннего мениска могут привести к разрушению покрытий бедренной и берцовой костей — артрозу с хроническим болевым синдромом.

Отек и воспаление

Разрыв прослойки в хряще дополнительно приводит к выработке внутрисуставной жидкости. Чем экссудата скапливается больше, тем больше осложняется движение. Больные с хронической отечностью колено держат в согнутом состоянии, это приводит к контрактурам и мышечному спазму. Часть оторванного хряща при передвижении может повредить рядом находящиеся поверхности суставов и вызвать появления артрита.

В некоторых случаях признаки разорванного мениска можно перепутать с дегенеративным артритом хряща сустава.

Воспалительные симптомы выражаются в виде воспаления в синовиальной суставной оболочке или посттравматического синовита. Как правило, появляется асептический синовит, так как в 85% случаев надрывы менисков происходят из-за травм закрытого типа.

Образование водянки нарушает питание суставных тканей, провоцируя последующее разрушение и инвалидность.

Невозможность выпрямить полностью ногу в лежачем положении говорит о внутрисуставных дегенеративных проблемах.

Травмы менисков отличаются по степени тяжести:

  • Легкой степени соответствуют небольшие разрывы, когда усиливаются боли при нагрузках на колено и сопровождаются небольшой припухлостью. Легкая степень проходит за 7–14 дней.
  • Средняя степень выражается острой болью, ее рецидивы отмечаются после стихания во время попыток пробежаться, спуститься по лестнице, присесть. Больной может передвигаться, однако чувствует в суставе ограниченность объема движений. Выраженный отек долго сохраняется. Без лечения заболевание приобретает хроническую стадию.
  • Тяжелая степень характеризуется неспособностью самостоятельно передвигаться из-за блокировки сустава. Полностью разрушается хрящ, оторванные части поражают рядом находящиеся ткани, невозможным делают полное разгибание и сгибание колена. Выраженная отечность обусловлена попаданием в суставную сумку крови. Симптомы прогрессируют в течение недели, необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение мениска коленного сустава

Чтобы точно сказать: «Как лечить повреждение мениска коленного сустава?». Хирург выполняется тщательную диагностику. При небольших надрывах на три недели накладывается лонгета, больной проходит курс противовоспалительного лечения и поддерживает хондропротекторами сустав.

В некоторых случаях для удаления собравшейся жидкости необходима пункция. Восстановление сустава проходит за 7–9 недель с учетом прохождения курсов физиотерапевтических процедур и правильно выбранных упражнений ЛФК.

Показанием к операционному вмешательству является:

  • разрыв со смещением;
  • раздавливание хряща;
  • неэффективность медикаментозных препаратов;
  • скопление в суставном мешке крови;
  • отрыв рога или тела.

Степень поражения определяет выбор способа операционного вмешательства:

  • Восстановление хрящей призвано сохранить естественную биомеханику колена, поэтому врачи выбирают щадящий способ для спортсменов, активных молодых людей в случае отрывов от капсулы хряща, при периферическом разрыве со смещением к центру, при периферических и продольных вертикальных разрывах. Основным условием является отсутствие дегенеративных изменений.
  • Удаление мениска выполняется, когда хрящ полностью разложился, происходит значительный отрыв, и появляются осложнения. После процедуры в колене в 60% случае вероятны хронические боли.
  • Трансплантация требуется, когда другие методы восстановления использовать невозможно. Но процедура запрещена при дегенеративных процессах, ревматоидном артрите, нестабильности сустава и в пожилом возрасте.

  • Соединение хряща фиксаторами из растворимого материала. Рассасывание скоб дает возможность не допустить выпотов, воспалений и иных поражений сустава.
  • Малоинвазивная хирургия или артроскопия позволяет травмировать минимально прилегающие ткани. Разрывы хряща сшиваются при помощи игл, которые вводятся в канюли атроскопа. Применяются нерассасывающиеся нитки. Способ выбирается при травмах тела мениска и переднего рога, обеспечивая в 85% случаев восстановление работы колена.

При незначительных дегенеративных изменениях или разрывах изначально используется консервативное лечение мениска.

Разрыв «ручки лейки» происходит продольно-вертикально, при этом сопровождается блокадой и сильными болями, требует срочной операции. В заднем или переднем роге периферические разрывы связаны с небольшими отрывами от крепления, поэтому с легкостью исправляются без последствий.

Как правило, для избавления от последствий данной травмы в коленном суставе, применяется артроскопическая хирургия, когда оторванную часть, которая потеряла функциональность, удаляют и осторожно ровняют внутренний край мениска. Малоинвазивное вмешательство дает возможность ходить тут же после операции, но сустав будет восстанавливаться несколько недель.

Памятка пациентам

Во время подозрения на разрыв мениска необходимо колено обездвижить лангетной повязкой в таком положении, в каком случилась блокировка. Не нужно пробовать самостоятельно в блокаде разгибать сустав, этим займутся хирурги.

Повреждение мениска – это серьезная патология, так как мениски — это основной элемент крепости и амортизации коленных суставов. От него будет зависеть наша полноценная жизнь и передвижение. При повреждении не надо использовать самолечение народными способами, а быстро позвонить в скорую помощь. Лишь хирурги смогут выявить степень повреждения и определить требуемое лечение. В противном случае людей с разрывами мениска ожидает инвалидная коляска, поэтому не нужно пренебрегать этой полезной информацией.

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.
" alt="">
У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.
" alt="">
Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

" alt="">
Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.