Причины болей в тазобедренном суставе у ребенка

Если ребенок внезапно перестал бегать, играть и даже начал хромать, но никаких видимых повреждений на его теле нет, то за этими признаками может скрываться воспаление тазобедренного сустава. У детей такое заболевание встречается довольно-таки редко, но все же родителям стоит знать симптоматику патологии, поскольку очень важно выявить ее вовремя.

Общие сведения

Воспаление тазобедренного сустава — довольно-таки распространенная болезнь, которая охватывает опорно-двигательный аппарат. Обычно в категорию риска входят люди в возрасте, однако с каждым годом все чаще фиксируются случаи заболевания среди молодых пациентов и даже маленьких детей. Преимущественно порок встречается у представительниц слабого пола и может поражать сразу несколько участков.

У детей воспаление тазобедренного сустава обусловливается активным ростом костей и зарождается в основном в возрасте 4-5 лет, а также в промежуток полового созревания. Патология у каждого больного протекает в индивидуальном порядке и обладает своей степенью тяжести, причинами и признаками.

Воспаление тазобедренного сустава у детей дошкольного возраста появляется, как правило, после перенесенных вирусных и воспалительных болезней. У этой категории пациентов проявляется специфический коксит, который обычно выражается в туберкулезной форме.

Если вовремя не обнаружить протекание аномального процесса и не произвести соответствующее лечение, то заболевание может привести к стойкой деформации поврежденных костей и даже инвалидности.

Тазобедренный сустав относится к группе самых крупных в человеческом теле. Он размещается между вертлужной впадиной и бедренной костью.

Воспаление тазобедренного сустава у детей может быть неспецифическим и туберкулезным. Длительность протекания патологии различна, с учетом чего выделяется несколько форм болезни. В особенности тяжело проходит острый коксит, который может продолжаться в течение нескольких месяцев. При хронической форме заболевания наблюдается разлад в подвижности, утрата трудоспособности и аномальное видоизменение костей.

От прочих разновидностей артрита коксит отличается некоторыми особенностями, которые связаны с величиной самого сустава, течением воспалительного процесса и глубиной повреждения мягких тканей. Зарождение патологии может осуществляться костно и синовиально. Последний вид болезни появляется на фоне инфекционных недугов либо ревматоидного артрита.

Очень важно знать способы лечения и симптомы воспаления связок тазобедренного сустава, причины его возникновения для своевременного выявления и терапии порока. Только так можно вновь поставить ребенка на ноги, чтобы он обрел легкость движений и свободу.

Особенности протекания болезни у детей

Медики выделяют самую распространенную среди этой возрастной группы форму коксита — туберкулезную. При такой разновидности воспаления тазобедренного сустава у ребенка очаг заболевания находится в почках, легких и других органах. Это провоцирует инфицирование бактериями туберкулеза разнообразных эпиметафизарных участков костей через кровообращение.

Зачастую патогенные микроорганизмы поселяются в зоне вертлужной впадины, а также головки и шейки бедра. Вскоре после зарождения воспаления тазобедренного сустава у ребенка повреждению подвергаются концы костей и их синовиальная оболочка. Часто происходит вывих со смещением из-за деструкции головки бедренной кости и вертлужной впадины. В месте травмированного сустава формируется гной, который потом прорывается в мягкие ткани.

Предпосылки к развитию порока

Существуют различные причины воспаления тазобедренного сустава у детей: инфекции, переохлаждения, травмы, укусы насекомых и другие. Начальная стадия заболевания может проходить без очевидных симптомов.

Причинами воспаления тазобедренного сустава бывают различные патологии и повреждения.

  • Ревматический артрит — самое распространенное заболевание кости. При этом пороке появляются такие симптомы, как скованность движений при ходьбе и гематома в области сустава.
  • Подагрический артрит — патология, возникающая на фоне переизбытка в организме мочевой кислоты. В качестве симптомов можно отметить сильный болевой синдром, длящийся больше двух недель. При этом у ребенка может опухнуть нога и повыситься температура тела.
  • Ревматоидный артрит возникает в результате иммунного сбоя. Чаще всего повреждается колено. У маленького пациента можно отметить парализованность, болевые ощущения в травмированном месте, возникновение гематомы.
  • Реактивный артрит — довольно-таки распространенное заболевание среди маленьких детей. Возникает после перенесенных инфекций, сопровождается покраснением сухожилий и близнаходящихся органов.
  • Туберкулезный артрит встречается у детей, переболевших одноименным заболеванием. При этой форме патологии воспаляются связки колена, происходят сбои в движении сустава. Недуг зачастую приобретает хронический или затяжной характер.
  • Гнойный артрит — стремительно прогрессирующая болезнь, при которой колено краснеет и отекает. У ребенка может наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, увеличенное потоотделение.
  • Коксартроз — недуг возникает на фоне плоскостопия и непосильной нагрузки на кости. Появляются такие симптомы, как болевой синдром в боку, а также хруст во время ходьбы.
  • Псориатический артрит зарождается после псориаза. При таком пороке у ребенка синеет кожа, возникают болевые ощущения в позвоночнике.
  • Синдром Легга-Кальве-Пертеса — этому заболеванию подвержены дети в возрасте 5-12 лет, чаще всего страдают мальчики. Патология повреждает поначалу одни, а затем другие мышцы тазобедренной области. Последствия болезни могут быть довольно-таки серьезными: деформация бедренной кости, пороки связок и мышц.
  • Изменения шейки бедра — достаточно распространенное явление. Правда, чаще всего с ним сталкиваются пожилые люди. При этом возникают такие признаки, как отсутствие способности двигать ногой и сильные болевые ощущения. Зачастую развиваются различные осложнения из-за присоединения инфекций.
  • Вывих бедра — редкая травма, которая может появиться у ребенка после сильного падения или автокатастрофы. В мышцах возникает постоянная боль, нарастающая при ходьбе, которая отдает в пах, поясницу и бок.
  • Разрыв либо растяжение связок. Такое повреждение тоже возникает после падения. Характеризуется патология острой болезненностью, отдающей в поясницу, нарастающей в момент ходьбы. При этом малыш попросту не способен идти ровно.

Кроме всего прочего, причинами воспаления тазобедренного сустава у ребенка могут стать:

  • переохлаждения;
  • дефицит полезных микроэлементов;
  • нарушенный обмен веществ;
  • неподвижный образ жизни;
  • непосильные нагрузки на скелет;
  • стрессы;
  • неправильное срастание костей после перелома;
  • неправильное питание;
  • влияние ядовитых токсинов.

Огромное влияние на развитие болезни имеют такие условия, как:

  • повреждения костей;
  • воздействие пагубных факторов;
  • генные мутации;
  • инфекции пищеварительного тракта;
  • врожденная дисплазия;
  • псориаз.

Симптомы

Лечение воспаления связок тазобедренного сустава направлено в первую очередь на устранение проявлений клинической картины патологии. Симптомы заболевания могут подсказать родителям о наличии в организме ребенка аномальных проблем. Именно поэтому так важно знать, как выглядят признаки воспаления тазобедренного сустава. Зная, какими проявлениями обладает болезнь, можно вовремя выявить ее и остановить дальнейшее развитие.

Симптомы воспаления тазобедренного сустава у ребенка могут быть специфическими и классическими, в зависимости от особенностей протекания патологии. К традиционным признакам заболевания следует отнести:

  • неприятные ощущения в зоне суставов, преобразующиеся в сильную боль;
  • хромота;
  • создание костного нароста;
  • сглаженность кожных складок в ягодичной и паховой зоне;
  • атрофия мышц.

Главным симптомом порока считается присутствие болевого синдрома в травмированной области. Помимо этого, существуют специфические проявления болезни.

При гнойном типе коксита происходит сильное охлаждение кожи в пораженной зоне. Этот тип патологии характеризуется также лихорадкой, повышенным потоотделением, чрезмерной утомляемостью и слабостью, а также отечностью и припухлостью. При этом температура тела может достигать самых высоких показателей.

Ревматоидной форме порока свойственна скованность движений по утрам, припухлость и болезненность поврежденного участка.

Главная особенность болезни заключается в периодическом возникновении внезапной сильной боли без видимых на то причин. Такое явление может беспокоить ребенка в течение нескольких дней, после чего происходит неожиданное облегчение.

При псориатической разновидности болезни кожа над поврежденным суставом становится синей.

Нередко случается и так, что патология вовсе не сопровождается никакими симптомами. Но это совсем не значит, что воспаление отсутствует. Обычно такое явление свидетельствует о наличии первой стадии коксита с легкой степенью тяжести. В такой ситуации подвижность не ограничивается, а болевой синдром, который появляется лишь изредка, совсем скоро вовсе исчезает.

Что касается второй стадии патологии, то она характеризуется сильным дискомфортом, регулярным возникновением хромоты после физических нагрузок. В некоторых случаях эти признаки свидетельствуют о присоединении артроза тазобедренного сустава у ребенка.

Особенности проявлений у маленьких пациентов

Причины возникновения коксита у детей могут быть весьма разнообразными, однако следует сказать, что заболевание всегда протекает чрезвычайно тяжело на фоне ослабленной иммунной системы. Обычно возникают симптомы общего и местного воспалительного процесса. А гнойная форма патологии способна даже спровоцировать смерть малыша.

Распознать воспаление сухожилий тазобедренного сустава и других его частей можно по таким признакам:

  • малыш спотыкается при ходьбе;
  • регулярно падает;
  • отказывается целиком опираться на поврежденную ногу.

Диагностика

При возникновении первых признаков заболевания у детей следует незамедлительно обратиться к специалисту, который сумеет точно поставить диагноз и определить причины патологического явления. Родителям следует помнить, что боли при воспалении тазобедренного сустава — основной симптом порока, который сигнализирует о протекании аномального процесса в организме ребенка.

Как правило, для постановки точного диагноза одного только клинического исследования недостаточно. Как раз поэтому врачи всегда применяют дополнительные методики обследования. Для определения наличия суставного порока могут понадобиться такие исследования:

  • компьютерная томография;
  • пункция полости сустава;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое обследование.

В случае подозрения на туберкулезную форму воспаления необходимо произвести пробу Манту. Обнаружить реактивную и ревматоидную разновидности болезни можно с помощью лабораторных исследований. Для этого необходимо сдать на анализ кровь и мочу. На запущенных стадиях патологии целесообразно проведение биопсии.

Общие принципы лечения

Чаще всего специалисты проводят терапию коксита у детей без оперативного вмешательства, используя всевозможные рекреационные методики. Они приостанавливают прогрессирование порока и помогают организму восстановиться.

Лечение воспаления тазобедренного сустава у детей направлено на:

  • устранение патологического процесса;
  • утоление болевых ощущений;
  • укрепление иммунной системы;
  • восстановление хрящевых тканей;
  • избавление от факторов, вызвавших заболевание.

Подбор подходящего терапевтического способа по большей части зависит от стадии протекания болезни, возраста пациента и присутствия сопутствующих патологий.

Лечение воспаления тазобедренного сустава у детей осуществляется в стационарных условиях, причем при туберкулезной разновидности порока врачи комбинируют специфическую химиотерапию и ортопедические процедуры. При необходимости допускается и хирургическое вмешательство. Следует не забывать о том, что травмированный сустав должен находиться в состоянии постоянного покоя, чего крайне сложно добиться от больного ребенка.

Для уменьшения нагрузки на поврежденный участок маленькому пациенту могут наложить гипсовую повязку, которую необходимо менять каждые несколько месяцев. Систематически следует осуществлять рентгенологические обследования.

Вообще, лечение воспаления тазобедренного сустава выбирается сугубо в индивидуальном порядке для каждого отдельного случая, в зависимости, прежде всего, от причин, спровоцировавших болезнь. При обнаружении острого патологического процесса используются такие терапевтические методики:

  • употребление болеутоляющих препаратов;
  • снижение нагрузки на травмированную зону;
  • наложение тугой повязки;
  • специальный массаж;
  • внутрисуставные уколы;
  • оперативное вмешательство.

Какие именно способы лечения ребенка целесообразно использовать, решает исключительно врач в каждом конкретном случае после прохождения пациентом комплексного обследования.

Чем лечить воспаление тазобедренного сустава у детей

Довольно-таки часто врачи останавливают свой выбор на медикаментозной терапии заболевания. Ведь современная фармацевтика предлагает множество средств, позволяющих быстро и эффективно справиться с возникшей проблемой. Чаще всего используются такие препараты при воспалении тазобедренного сустава у детей:

  • хондопротекторы;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • витаминные комплексы.

Последний вид лекарств применяется для предупреждения разрушительных процессов поврежденного участка и ускорения восстановления. Чаще всего назначаются: "Алфавит", "Теравит", "Биовиталь".

Противовоспалительные препараты позволяют избавиться от болевого синдрома, лихорадки, жара и воспаления. Самыми востребованными в педиатрии уже много лет считаются: "Кетопрофен", "Вольтарен", "Диклофенак". Но все эти средства нельзя использовать для лечения детей слишком долго, поскольку они обладают широким спектром побочных эффектов и противопоказаний.

Хондопротекторы необходимы для регенерации суставного хряща. Если патология обладает ярко выраженной клинической картиной, то в качестве вспомогательной терапии могут быть назначены глюкокортикостероиды. Самыми распространенными среди хондопротекторов, использующихся для лечения тазобедренного сустава у детей, являются "Хондроксид", "Артрон", "Дона".

Если воспаление было вызвано патогенными микроорганизмами, то применяются антибактериальные медикаменты. Тип антибиотиков, подходящую дозу и длительность терапевтического курса врач выбирает сугубо индивидуально для каждого ребенка с учетом его возраста, диагноза и причин болезни.

Оперативное вмешательство и реабилитация

Операция показана в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата, и присутствуют серьезные повреждения сустава. Как правило, используются артроскопические методики для устранения пораженного участка с последующим восстановлением вырезанной структуры.

В случае тяжелой формы болезни целесообразно осуществление протезирования тазобедренного сустава. В такой ситуации он просто заменяется на искусственный материал.

Спустя несколько дней после проведения операции необходимо приступить к реабилитационному курсу. Подобная схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке для каждого ребенка.

Народные рецепты

При появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно начать лечение ребенка. Терапия при воспалении тазобедренного сустава народными средствами возможна, но только в комбинации с традиционными методиками и с разрешения лечащего врача.

  • Поврежденное место можно натирать специальным настоем. Для его приготовления необходимо смешать в одинаковом количестве сосновые почки и сахар. Этой смеси нужно дать настояться на протяжении недели.
  • Вдобавок в больное место можно втирать настойку из чистотела. Для этого главный ингредиент нужно смешать с оливковым маслом в пропорциях 8 к 1. Оставить эту смесь нужно на 2 недели.
  • Несколько лимонов необходимо мелко нарезать вместе с кожурой и залить тремя литрами кипятка. После того как жидкость остынет, в смесь нужно добавить 100 г меда. Полученное лекарство следует употреблять в течение месяца по столовой ложке каждый день.

Это самые популярные способы лечения воспаления тазобедренного сустава. Народные рецепты, как правило, оказываются эффективными, но лишь в борьбе с неприятными симптомами. А вот избавиться от заболевания полностью и устранить причину, спровоцировавшую патологию, с помощью таких рецептов нельзя.

Последствия

Запущенная болезнь может стать причиной срастания тазобедренного сустава либо его частичного разрушения. Любой из этих процессов влечет за собой инвалидность ребенка.

Кроме того, на запущенных стадиях заболевания у маленького пациента может возникнуть хромота, удлинение или укорачивание конечности, а также интенсивные боли.

Стремительно развивающийся коксит может вызвать атрофию бедер и паха. Прогрессирование инфекционного воспаления может привести к опасным последствиям, среди которых стоит выделить сепсис и токсический шок.

Боли в тазобедренном суставе наиболее часто распространены при следующих заболеваниях:

Травмы. Хромота, щадящее положение с легким сгибанием, ротацией кнаружи, отведение ноги в сторону, острые боли в бедре при разгибании или давлении на оба больших вертела прежде всего подозрительны на предшествующую травму или чрезмерную одностороннюю нагрузку на бедро в связи, например, с катанием на самокате или игрой в футбол (боль в утомленных подвздошно-поясничной или ягодичной мышцах).

Следует исключить заболевания соседних органов (паховый лимфаденит, грыжа, паховый крипторхизм) и органов брюшной полости (аппендицит, натечный абсцесс), процессы в спинном мозге (реактивное ограничение подвижности тазобедренного сустава). Аналогичные симптомы могут быть следствием подъема тяжестей при заболеваниях нижних конечностей и позвоночника.

Привычный подвывих тазобедренного сустава. Болезненность при скольжении части напряженной широкой фасции по большому вертелу в конце разгибания в тазобедренном суставе или в начале сгибания.

Инфекционный коксит. Часто это — последствие остеомиелита вблизи вертлужной впадины или в метафизе бедра с прорывом гноя в сустав (пиоартроз).

Возбудители: стафилококки, стрептококки, пневмококки, сальмонеллы, кишечная палочка (у грудных детей).

Диагностика: рентгенологически выявляют ранний диффузный остеопороз. Незначительная реакция соседней костной ткани свидетельствует о туберкулезной этиологии. Пункция сустава.

Деформирующая остеохондропатия тазобедренного сустава. Нарастающие боли в тазобедренном суставе, щадящее положение, хромота, вскоре атрофия ягодичных мышц и мышц бедра от бездействия, особенно у детей 4-8 лет, иногда до 14 лет, т. е. в период ускоренного роста перед закрытием зоны роста эпифизарного хряща. Девочки составляют 10% больных, у 10-20% больных поражены оба тазобедренных сустава (дифференциальный диагноз с гипотиреозом).

Диагностика: рентгенологически вначале выявляют расширение суставной щели, затем деформацию головки бедренной кости (уплощение, уплотнение, затем смазанность структуры и фрагментация эпифиза). Нередко отмечают отставание костного возраста.

Эпифизеолиз головки бедра. Заболевание чаще бывает у мальчиков переходного возраста, особенно с ожирением или адипозным гигантизмом. Кроме симптомов болезни Пертеса характерны прогрессирующее укорочение нижней конечности, высокое положение большого вертела, ограничение отведения и внутренней ротации, вынужденная ротация бедра кнаружи при сгибании в тазобедренном суставе.

Диагностика: еще до появления болевого синдрома рентгенологически выявляют изменения в эпифизарных хрящах, затем уплощение ядра эпифиза, позднее — явную сглаженность эпифиза. Как и для болезни Пертеса, для эпифизиолиза характерен симптом Тренделенбурга (опущение таза при опоре на больную ногу).

Скрытые переломы. Причиной болен в тазобедренном суставе при нагрузке является нарушение оссификации (рахит, остеопороз). На технически хороших рентгенограммах зоны перестройки Лоозера в шейке бедра, подвздошной или лобковой кости выявляются уже на ранних стадиях заболевания.

Рассекающий остеохондроз. В конце периода роста, преимущественно у мальчиков поражается тазобедренный сустав. Клинически, кроме болей, при определенных движениях возникает хруст или болезненная блокада сустава.

Диагностика: рентгенологически через полосы просветления в области, близкой к хрящу, видны ограниченные овальные участки локального нарушения кровотока. Некротический секвестр отделяется с прилежащим хрящом и попадает в полость сустава, а дефект хрящевого покрова впоследствии может закрыться и даже обызвествляться.

Седалищно-лобковый синхондроз ван Нека. Усиливающиеся при движениях или пальпации боли в тазобедренном суставе и паховой области, характерные для этого заболевания у детей 6-10 лет, трудно отличить от остеомиелита, тем более что эта область часто поражается мягко протекающим бактериальным оститом.

Диагностика: нормальные показатели крови, низкая СОЭ, пальпаторные данные и типичная локализация на рентгенограмме (сферическое выпячивание с очагами просветления и уплотнения в области синхондроза не отличимы от аномалий окостенения у здоровых детей).

Артриты характеризуются следующими признаками: спонтанными болями при движениях, диффузной припухлостью сустава без четких границ, деформацией сустава за счет изменения мягких тканей, болезненностью при пальпации, местной гипертермией, гиперемией кожи над суставом, ограничением пассивных и активных движений.

Роль костей и суставов для человеческого тела можно сравнить с ролью несущей конструкции, остова здания. Если бы не было суставов, мы не смогли сделать ни единого движения.

Рост костей имеет колоссальное значение в процессе развития человека.

Клиническая симптоматика: ограничение движений, затруднение при ходьбе, боль, иногда лихорадка. Причиной опухания суставов могут быть скопление жидкости в его полости, выпот в суставе в сочетании с уплотнением его капсулы и синовиальной оболочки, сочетание выпота с увеличением прилежащих костных формирований. При продолжительности артрита более 6 нед говорят о хроническом его варианте.

Реактивный артрит характеризует воспаление сустава, связанное с внесуставной инфекцией и воздействием иммунных комплексов. Термин используют, когда речь идет об артритах, развивающихся на фоне или после инфекционных заболеваний, вызванных бактериями или вирусами, обычно заболевание продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Полиартрит — явный воспалительный процесс (отек, болезненность, повышение локальной температуры) в 5 суставах и более, выявляемый при объективном обследовании. Поражение 2-4 суставов называют олигоартритом.

Артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, захватывающее главным образом хрящ, эпифизы костей, в меньшей степени мягкие ткани. Различают первичный артроз, возникающий в здоровом суставе, и вторичный.

Артралгии — боли в суставе без других видимых нарушений. Полиартралгией называется наличие болей в 5 суставах и более при отсутствии объективных признаков воспаления.

Признаки поражения сустава

  • воспалительный — боль более выражена в покое или в начале движения;
  • механический — боль связана с движениями в суставе (характерно для артроза);
  • постоянный (связан с деструкцией кости).

2. Изменение формы сустава:

  • припухлость (может быть обусловлена внутрисуставным выпотом, утолщением синовиальной оболочки, внесуставных тканей);
  • дефигурация — временное изменение формы сустава, связанное обычно с отечностью, припухлостью или атрофией мягких тканей;
  • деформация — стойкие изменения формы, обусловленные изменениями костных структур, контрактурами, повреждениями мышечно-связочного аппарата, подвывихами.

3; Нарушение подвижности (уменьшение, увеличение подвижности, скованность).

4. Суставные шумы.

Наиболее частые причины артритов

  1. Ревматическая лихорадка — заболевают чаще дети школьного возраста.
  2. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани, болезнь Шегрена, болезнь Кавасаки.
  3. Системные васкулиты: геморрагический васкулит, узелковый полиартериит.
  4. Болезнь Бехчета, юношеский псориатический артрит, синдром Рейтера, артриты при неспецифическом язвенном колит, при болезни Крона.
  5. Артриты, связанные с инфекцией:
  6. бактериальные. Как правило, ограничиваются одним крупным суставом, чаще коленным или тазобедренным. Острый гнойный артрит, бруцеллезный, туберкулезный, артрит при болезни Лайма, экссудативной энтеропатии. Реактивный артрит при дизентерии, сальмонеллезе, иерсиниозный артрит. У детей 4-10 лет гораздо чаще, чем у старших, развивается инфекционный дисцит (воспаление межпозвонкового диска);
  7. вирусные артриты — краснуха, эпидемический паротит, парвовирусная инфекция;
  8. артрит при микозах.
  9. Артриты при лекарственной болезни, аллергических реакциях.
  10. Артриты при метаболических нарушениях-— подагра, мукопо-лисахаридоз.
  11. Артриты при гемобластозах — острые и хронические лейкозы.
  12. Артрит при саркоидозе.

Наиболее частые причины артроза (артропатии)

У детей артрозы обычно бывают вторичными, чаще поражаются 1 или 2-3 сустава. Эта патология является ортопедической, поэтому в таких случаях прибегают к консультации ортопеда.

Для детского возраста характерньГневоспалительные нагрузочные артропатии при суставном гипермобильном синдроме, синдромах Элерса—Данлоса и Марфана.

Наиболее частые причины артралгий

Этот симптом в педиатрии встречается часто, но редко бывает специфическим. Диффузные боли исходят из суставов, костей, мышц и других мягких тканей и имеют нечеткую локализацию. При обследовании суставов не обнаруживаются признаки воспалительного процесса.

Артралгий нередко сопровождают многие острые и хронические инфекционные воспалительные заболевания, ревматизм, системную красную волчанку, системную склеродермию, васкулиты. У детей школьного возраста артралгий в сочетании с другими признаками могут быть проявлением нейроциркуляторной дисфункции. Боли в суставах характерны для системных невоспалительных заболеваний соединительной ткани, асептического некроза (болезнь Шлаттера и др.).

Особенности обследования детей при наличии признаков поражения суставов

На первых этапах важно выявить, один или несколько суставов вовлечены в процесс. Полиартрит — показание для обследования ревматологом, моноартрит и невоспалительная артропатия — ортопедом.

Одной из неотложных ситуаций является инфекционный артрит. Хорошее правило — расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное. Артрит инфекционной этиологии может встречаться во всех возрастных группах. Инфекционный артрит требует быстрой диагностики, так как может быстро разрушить сустав. Как правило, имеются признаки активного инфекционного процесса, артрит нередко развивается на фоне текущего остеомиелита, который часто маскирует поражение сустава, особенно у новорожденных. Остеомиелит чаще, чем септический артрит, диагностируют поздно.

Для оценки опухания сустава необходимо измерить его окружность в сопоставлении с симметричным здоровым. Выпот легче обнаружить в коленном суставе, благодаря баллотированию надколенника. Для большинства случаев воспалительного процесса в суставах характерно отсутствие покраснения, за исключением острых инфекционных артритов. Несоответствие между объемом активных и пассивных движений в суставах свидетельствует о локализации поражений в мягких тканях, одинаковое ограничение активных и пассивных движений характерно для суставного процесса. Важным является дифференциация суставного поражения от патологии окружающих тканей (например, бурсита).

Многие системные заболевания с поражением суставов имеют вне-суставные проявления. Поэтому следует обращать внимание на наличие таких признаков, как: лихорадка, похудание, утомляемость, головная боль, сыпь, подкожные узелки, миалгия, похолодание конечностей, нарушение зрения или воспалительный процесс в оболочках глаза, диарея, судороги, наличие в анамнезе кардита, серозита, нефрита, колита, анемии, лейкопении, изменений в анализах мочи. Всегда оценивают активность воспалительной реакции (клинические, биохимические и серологические анализы крови). В большинстве случаев диагностическое обследование проводят с целью исключения или подтверждения системного заболевания соединительной ткани (С-ре-активный белок, протеинограмма, ЦИК, ревматоидный фактор, LE-клетки, антистрептококковые, антинуклеарные антитела, посев крови).

При хроническом артрите необходимо рентгенологическое исследование, при остром артрите дополнительной информации рентгенография может не давать. Пункция сустава позволяет получить из него жидкость для исследования.

В зависимости от предполагаемого диагноза ребенок консультируется ревматологом, инфекционистом, ортопедом-травматологом, хирургом, окулистом (глазные среды).

Показания к госпитализации

  1. Инфекционный артрит (хирургический стационар).
  2. Остеомиелит (хирургический стационар).
  3. Ревматизм (соматический стационар).
  4. Ревматоидный артрит (особенно его системные варианты), спондилоартропатия (соматический стационар).
  5. Системное заболевание соединительной ткани (соматический стационар).
  6. Системные васкулиты (соматический стационар).

Остит (костная инфекция)

Что такое инфекционное заболевание кожи? Чаще всего — абсцесс. Но ведь и в кость точно так же может попасть и развиваться там инфекция. Бактерии и микробы вызывают в костях инфекционное заболевание, называемое оститом.

Лечится он только правильно подобранными для данного вида возбудителя антибиотиками.

Инфекционное заболевание кости следует заподозрить, когда к ограниченной подвижности сустава присоединяется его припухлость (вплоть до отека), когда кожа над суставом краснеет и становится горячей на ощупь, к тому же у ребенка повышается температура.

Конечно, диагностировать у малыша инфекционное заболевание кости можно и по клиническим симптомам при осмотре. Но только биохимические анализы и сканирование кости, которое выявит очаг инфекции, могут подтвердить диагноз.

Лечение остита состоит не только в применении антибиотиков, но в равной степени в иммобилизации сустава, поскольку очаг остита может находиться не обязательно в суставе (инфекция способна проникнуть и в тело кости).

Если у ребенка повышенная температура да он еще плохо владеет одной из конечностей, родители должны немедленно показать малыша врачу. При своевременном и правильном лечении остит, как правило, проходит без следа.

«Простуда» тазобедренного сустава

Так называют воспаление тазобедренного сустава: скорее всего, оно вирусного происхождения (отсюда и аналогия с простудой). Научное название этой болезни — острый транзиторный синовит. Заболевание «доброкачественное», не дающее никаких осложнений.

Мышцы ягодиц крепятся к головке бедренной кости в области тазобедренного сустава. Вместе с мышцами бедра они обеспечивают вращение ноги вокруг него. При воспалении тазобедренного сустава (например, при остеоартрите, травматическом и ревматоидном артритах) ягодичные мышцы постоянно сокращаются, чтобы ограничить его движения. Это естественный способ, позволяющий контролировать боль и предотвращающий дальнейшее повреждение суставных поверхностей. В процессе реализации этого защитного механизма ягодичные мышцы воспаляются и становятся болезненными на ощупь. Неопытные врачи нередко диагностируют в таком случае проблемы с позвоночником, особенно если решают не прощупывать область ягодиц руками.

Заподозрить наличие «простуды» тазобедренного сустава можно в том случае, когда ребенок, спокойно проспав всю ночь, после пробуждения внезапно начинает хромать, причем у него нет ни температуры, ни каких-либо еще функциональных отклонений. Иногда ребенок, встав на ножки, испытывает такую сильную боль, что отказывается ходить.

Врачебный осмотр позволяет исключить всякие другие заболевания: все нормально, только ту ножку, тазобедренный сустав которой поражен синовитом, невозможно отвести в сторону, потому что ребенку очень больно. В этом случае рекомендуется провести ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Лечение «простуды» тазобедренного сустава несложное: назначается строгий постельный режим она несколько дней и прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Только в некоторых случаях, когда сустав затронут болезнью очень сильно, ребенка не просто укладывают в постель, но и обеспечивают вытяжение сустава. Спустя несколько недель после начала заболевания необходимо сделать рентгеновский снимок таза, чтобы убедиться в целостности пораженного тазобедренного сустава. Но при суставных заболеваниях повреждения кости возникают крайне редко и только в качестве вторичных проявлений. В таких случаях показано ортопедическое лечение.