Применение гиалуроновой кислоты при лечении суставов

Гиалуроновая кислота, гиалуронат (далее — ГК) – это уникальное химическое соединение, активно применяемое в медицине для лечения ряда заболеваний и косметологии для коррекции внешности. Открыто в 1930 гг. Карлом Мейером. В США ГК утверждена FDA – особым управлением, осуществляющим контроль за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

Имеет широчайший диапазон применения — лечение остеоартрита, терапия раковых заболеваний, глазная хирургия, тканевая инженерия, косметология. Вещество может вводиться в капсулу суставов, подкожно, применяться местно и приниматься внутрь.

Действительно ли препараты гиалуроновой кислоты для суставов являются «жидкими эндопротезами» и способны восстановить хрящевые оболочки головок костей, формирующих сочленение? Неоспоримым является только одно – гиалуронат вырабатывается организмом человека, имеется в составе многих тканей и жидкостей организма (около 15 гр. у человека массой 70 кг) и выполняет жизненно важные функции.

Роль ГК в суставах

Эндогенная ГК вырабатывается клетками-фибробластами. Это естественный полисахарид из семейства гликозаминогликанов, состоящий из двух сахаров: глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина. Присутствует в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, может включать 25 000 линейных мономеров дисахарида, средняя молекулярная масса – 2000 кДа.

ГК ответственна за упругость синовиальной жидкости в суставах. Чем выше упругость жидкости, тем больше молекулярный вес гиалуронатов. Раствор гиалуронатов является вязкой жидкостью, когда внешние силы воздействуют на малых скоростях, и эластичным телом при воздействии повышенных сил либо высоких скоростей. Получается, что при медленных движениях в суставе гиалуронаты выступают смазочным средством, а при быстрых движениях — амортизатором.

  • С возрастом общее содержание кислоты в организме увеличивается, но при этом уменьшается ее молекулярная масса, соответственно, страдают и функции, возложенные на данное соединения.
  • Доказано, что размер молекул ГК уменьшается при воспалительных процессах в суставе (острых и хронических).
  • У пациентов с остеоартрозом концентрация ГК в синовиальной жидкости ниже, нежели у здоровых людей.

Механизм действия гиалуронатов в синовиальной жидкости и применение для лечения суставов

Экзогенная гиалуроновая кислота для суставов применяется достаточно давно и носит второе название – протез синовиальной жидкости. Гиалуронаты являются «заместителями» синовиальной жидкости, позволяют купировать суставной и околосуставной болевой синдром и проявляют высокую эффективность в комплексном лечении остеоартрита.

Являясь главным элементом синовиальной жидкости, кислота отвечает за ее вязкость, обеспечивает смазочный эффект и поглощает ударные импульсы. Также входит в состав суставного хряща, а точнее – в состав оболочки хондроицитов. При взаимодействии молекул кислоты с мономерами аггрекана, которое происходит в присутствии белка, в хрящевой ткани образуются крупные, поглощающие воду отрицательно заряженные агрегаты. Данные соединения отвечают за упругость хряща, т.е. устойчивость его к внешнему воздействию. Поддержание оптимального уровня ГК в синовиальной жидкости предупреждает потерю протеогликанов матриксом и останавливает инвазию активированных макрофагов в суставную полость.

Гиалуронаты ингибируют фагоцитарную функцию клеток и угнетают выделение медиаторов воспаления, подавляют дегидратацию хряща и стимулируют синтез новых клеток.

Научные исследования и факты

Практически каждому пациенту с остеоартрозом предлагаются инъекции для суставов с использованием препаратов гиалуроната, и многие соглашаются. Цена на препараты высока, но назначаются они коротким курсом, что вкупе с прогнозируемыми положительными эффектами склоняет чашу весов к их выбору. Что же на самом деле?

У всех пациентов с остеоартрозом в синовиальной жидкости снижен средний молекулярный вес и концентрация гиалуронатов. Это послужило обоснованием для применения уколов в сустав при артрозе, но возник вопрос, препараты с какой молекулярной массой будут эффективнее.

В результате клинических испытаний, которые проводились на животных с остеоартритом, удалось установить, что что гиалуронаты со средней молекулярной массой (2000-2500 кДа) являются более эффективными, нежели высокомолекулярные ЛС, поскольку им проще проникать в поврежденные ткани. В параллельно проводимых сравнительных исследованиях подтвердилось, что повышение молекулярной массы или вязкости гиалуроната не приводит к повышению клинической эффективности.

Длительность действия препаратов не соотносится с их основной механической ролью в суставе, поскольку положительный эффект сохраняется на несколько месяцев после курса уколов, тогда как период выведения гиалуроновой кислоты из капсулы сустава составляет от 2 часов до 10 дней. Наблюдаемое различие между периодом нахождения препарата в суставной сумке и продолжительностью клинического эффекта может быть связано с усиленным проникновением среднемолекулярных гиалуронатов во внеклеточный матрикс синовиальных тканей, а возможно и в хрящ. В экспериментальных исследованиях на животных были получены доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой эффективнее проникают в суставные ткани, причем именно патологические изменения синовиальных тканей обеспечивают повышенную доступность для молекул гуалуроната.

Но эти вопросы обсуждаются до сих пор. На сегодня общепризнанной во всем мире является точка зрения, что гиалуронаты с молекулярной массой, приравненной к нормальной, которая наблюдается у здоровых людей в синовиальной жидкости (а это около 2000 кДа) обеспечивают оптимальные упругие свойства внутрисуставной жидкости и хорошую механическую защиту суставного хряща. Но по отзывам, хорошим комплексным эффектом также обладают препараты с низкой и высокой молекулярной массой.

Препараты гиалуроновой кислоты для лечения суставов

На данный момент имеется внушительный перечень препаратов-гиалуронатов, которые различаются между собой по технологии производства, показателям молекулярной массы, дополнительными компонентами, страной-производителем и, конечно же ценой, которая в любом случае является высокой.

Выпускаются лекарства для суставов в ампулах или сразу в стерильных шприцах для непосредственного введения в сустав. Инъекции проводятся только врачом в условиях стационара, в отделении ревматологии, под контролем УЗИ – во всех других вариантах очень высок риск занесения инфекции в полость сустава!

Наиболее эффективными из них считаются гиалуронаты высокой степени очистки с оптимальной молекулярной массой и без примесей животных белков.

Препараты производятся с применением двух основных технологий: из животных тканей (гребней половозрелых петухов, кур, пуповины животных) и методом бактериальной ферментации: ряд штаммов Streptococcus и Pasteurella при культивировании образуют ГК-содержащую оболочку. Бактериальные препараты составляют основную часть рынка, но большинство из них синтезируется бактериями, патогенными для человека, поэтому с точки зрения токсикологии предпочтительнее уколы гиалуроновой кислоты, синтезированные из животных тканей, но только высокоочищенные.

Основными аллергенами в составе препаратов являются примеси белков. Степень иммуногенности белковых фракций может быть выше в препаратах, полученных методом бактериальной ферментации, несмотря на то, концентрация их в самом препарате может быть ниже. Это связано с патогенностью бактерий, участвующих в реакции бактериальной ферментации, для человека. Помимо белков, аллергенами могут выступать примеси ДНК и РНК бактерий.

Эффективность внутрисуставной терапии ГК доказана при остеоартрозе плечевого, коленного, ключично-акромиального, голеностопного, тазобедренного, височно-нижнечелюстного суставов, а также мелких сочленений кисти и запястья. Что касается геля для суставов с ГК и пероральных лекарств и БАДов, то их клиническая эффективность ставиться под сомнение. При пероральном применении ГК распределяется по всему организму, а при местном нанесении степень поглощения вещества тканями является малой, и вся кислота, которая поступила в организм, остается в коже.

Сравнительная характеристика препаратов, предназначенных для инъекции в сустав

Спектр данных препаратов постоянно расширяется: выпускаются новые лекарственные средства, многие из них проходят регистрацию на территории РФ и занимают свою нишу на фармрынке. Представленные данные имеют ориентировочный характер, и пациенты должны в первую очередь опираться на рекомендации лечащего врача.

Название группы препаратов Торговые названия препаратов Характеристика
Препараты с низкой молекулярной массой Суплазин, Гиалгин Фидия, Ферматрон Хорошо переносятся и отличаются быстрым расщеплением введенной ГК в суставе, но небольшой продолжительностью положительного действия. Используются и для внесуставных инъекций при тендинитах, теносиновитах, бурситах. Достаточно 3-5 инъекций на курс.
Препараты со средней молекулярной массой Интрагель, Ортолур, Вискосил, Гируан Плюс, Гиастат, Русвиск, Гиалуаль Artro, ВискоПлюс, Синокром Форте Самая большая группа препаратов, которые являются продуктами бактериальной ферментации. Неплохо переносятся в большинстве случаев и вводятся 3-5 раз в течение курса. Некоторые из них могут вводиться сразу после артроскопического вмешательства с целью нормализации метаболизма.
Препараты с высокой молекулярной массой Синвиск Оказывают наиболее длительный обезболивающий эффект, который можно объяснить длительным периодом выведения ГК из сустава.
Препараты с наличием перекрестных молекул Дьюралан Эс Джей

Обладают выраженным обезболивающим эффектом и значительно улучшают амортизационные свойства синовиальной жидкости.

Может потребоваться всего одна инъекция.

Препараты с активными сопутствующими компонентами Остенил Плюс Помимо основного, оказывают выраженные дополнительные эффекты, например, противовоспалительный, дегидрирующий.

Гиалуроновая кислота в коленный сустав

Положительный клинический эффект внутрисуставного лечения ГК при гонартрозе доказан в контролируемых исследованиях. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей. Клиническая эффективность уколов КГ коррелировала с тяжестью структурных нарушений при остеоартрозе коленных суставов: самая высокая была у пациентов с наименьшей тяжестью заболевания, низкая — при наличии суставного выпота.

Оценка артроскопической картины коленного сустава до лечения и через 1 год терапии позволила подтвердить низкую степень структурных повреждений в хрящевой ткани сустава по сравнению с пациентами, не получавшими ГК. Также у пролеченных пациентов отмечено снижение потребности в нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных препаратах, которые имеют гораздо более серьезные побочные эффекты, нежели гиалуронаты, повысилось качество жизни.

Побочные эффекты и недостатки препаратов

По результатам многолетних наблюдений, побочные действия возникают редко. Могут иметь место следующие местные реакции (в месте введения):

  • ощущение тепла;
  • зуд и жжение;
  • отечность;
  • покраснение кожи.

Пациенты могут отмечать быстропроходящие боли в близрасположенных мышцах. Чтобы побочные явления быстро прошли, иногда достаточно приложить к суставу холодный компресс.

Крайне редко у пациентов (описано всего несколько случаев) развивается тяжелая острая воспалительная реакция или псевдосепсис в месте укола.

Если же после введения инъекции развились общие явления гиперчувствительности (отек слизистых рта и гортани, крапивница, парестезии), следует немедленно обратиться к врачу и отменить препарат, поскольку возможно развитие анафилактической реакции. Хотя за весь период применения препаратов данной группы системные побочные эффекты у пациентов не наблюдались.

При введении препаратов в коленный сустав отмечено, что при переднем доступе в сустав частота побочных реакций выше, чем при уколе боковым доступом.

К сожалению, далеко не у всех пациентов отмечается клиническое улучшение, а в ряде случаев возможно обострение симптоматики. Получается, что дорогостоящие препараты могут принести и вред. Эффективность лечения зависит от индивидуальной реакции организма, стадии заболевания (на терминальных стадиях целесообразности в таком лечении нет), а также от квалификации медицинского работника, проводящего инъекцию.

Противопоказания к применению

Препараты гиалуроновой кислоты имеют ряд строгих противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

  • гиперчувствительность к действующему или дополнительным составляющим ЛС;
  • острый воспалительный процесс внутри сустава;
  • детский возраст до 18 лет;
  • период кормления грудью;
  • беременность;
  • нарушение целостности кожи или дерматологические заболевания в месте введения инъекции;
  • острый период инфекционных болезней;
  • гипертермия.

Выводы: Препараты ГК при внутрисуставном введении оказывают противовоспалительный, обезболивающий и структурно-модифицирующий эффект длительностью до 8-12 мес. после курса инъекций, позволяют отодвинуть сроки эндопротезирования и помочь пациентам, которым противопоказан данный хирургический метод лечения (сахарный диабет, ранний восстановительный период после инсульта и инфаркта и др). Играют важную роль в комплексном лечении ОА.

По наблюдениям специалистов, гиалуронаты и кортикостероиды оказывают примерно равную эффективность через 1 месяц после инъекции, но через 5-13 недель после введения препараты ГК показывают достоверно больший эффект.

Медицинский эксперт статьи

Совсем недавно в медицине стали использовать препараты, в состав которых входит гиалуроновая кислота – это мукополисахарид, который присутствует во всех здоровых тканях человеческого организма. Особенно популярна гиалуроновая кислота для суставов: введение этого вещества в суставные полости часто называют «жидким протезированием», так как оно приобретает в суставе свойства естественной синовиальной жидкости – природной смазки. Что же собой представляет гиалуронат, и как его применяют в ортопедии?

[1], [2], [3]

Показания к применению гиалуроновой кислоты для суставов

Гиалуронат можно найти внутри эпителия, в нервных и соединительнотканных волокнах. Общеизвестно, что данное вещество входит в состав суставной жидкости, отвечая за отсутствие трения элементов сустава и улучшая амортизацию. Гиалуронат работает как смазочный материал, обеспечивая сглаженность движений и предупреждая преждевременную выработку тканей. При недостатке или неправильном составе синовиальной жидкости могут происходить нарушения структуры сустава, что, прежде всего, вызовет боль и снижение амплитуды движений.

Процесс изменения состава и количества «смазки» может быть вызван наследственной предрасположенностью, излишними физическими перегрузками, действием лишнего веса, возрастом и пр. Если наблюдается своеобразное «высыхание сустава», то доктор вполне может порекомендовать пациенту лечение гиалуроновой кислотой.

Чаще всего в медицинской практике такое лечение используют при артрозе. Например, гиалуроновая кислота для коленного сустава применяется вне зависимости от того, по какой причине возникла патология.

Следующим показанием для назначения терапии являются признаки артроза тазобедренного сустава.

Гиалуроновую кислоту вводят на любой стадии изменения или разрушения хрящевой ткани. Но, безусловно, наиболее эффективным считается своевременное проведение терапии на начальных этапах болезни, когда восстановительные свойства тканей ещё не нарушены.

Гиалуроновые инъекции также назначают в период реабилитации после суставных травм, либо после процедуры артроскопии.

Форма выпуска

Основное средство терапии суставных болезней с применением гиалуроната – это инъекции. Курс такого лечения имеет достаточно высокую стоимость, но и его эффективность нельзя сравнить ни с каким другим подобным лечением: отечность быстро уходит, болезненность пропадает, к суставу возвращается подвижность. К тому же, лечение практически не имеет противопоказаний и может применяться в любом возрасте.

Тем не менее, всего несколько лет назад фармацевтический рынок предложил новые препараты гиалуроновой кислоты для суставов в виде таблеток и наружных кремообразных средств, которые позиционируются как «новый взгляд на медицину». Компании, которые продают данные медикаменты, рекламируют их, как средства для сохранения молодости и подвижности суставов. Такой ход рассчитан на то, что принять таблетку или нанести мазь намного проще и дешевле, чем пройти курс лечения инъекциями. Однако практических исследований относительно пользы и безвредности этих препаратов ученые не проводили. Более того, в большинстве своем предложенные средства были и не лекарствами вовсе, а так называемыми биологически активными добавками.

Поэтому специалисты однозначно не рекомендуют использовать для лечения какие-либо другие формы выпуска гиалуроновой кислоты, кроме уколов. Если же вы все-таки приобрели «чудодейственное» средство, то перед его использованием проконсультируйтесь с доктором.

[4], [5], [6], [7], [8]

Гиалуроновой кислотой (гиалуронаном, гиалуронатом) называют сложное белково-углеродное вещество, являющееся натуральным звеном соединительной и нервной тканей организма, а также слизистых. Она является составляющим слюны, синовиальной жидкости (суставной смазки), крови и других сред. В организме человека она вырабатывается определенными бактериями, такими как стрептококки и стафилококки.

Гиалуроновая кислота является истинным спасением для суставов, т.к. она представляет собой элемент состава синовиальной жидкости. Последняя, в свою очередь, улучшает скольжение поверхностей хрящей даже при значительной их деформации.

Гиалуронат считается очень важным элементом суставного гиалинового хряща. Гиалуроновая кислота питает его, участвует в регенерации, способствует более легкому движению сустава, устраняет боль. При соединении гиалуроной кислоты с хондроитинсульфатом – особым компонентом хрящевой ткани – происходит удержание воды в хряще. Этот процесс делает его еще более упругим и повышает его амортизирующие свойства.

В большинстве аптек присутствуют следующие лекарственные препараты с содержанием гиалуроновой кистоты:

Зарубежные средства, аналоги Российские
  • Синокром
  • Ферматрон
  • Суплазин
  • Вискорнеал-Орто
  • Остенил
  • Геалюкс
  • Вискосил
  • Адант
  • Интраджект Гиалуформ
  • Гиастат

Гиалуронат натрия является активным веществом во всех препаратах, перечисленных выше. Стандартная сфера применения гиалуроновой кислоты – инъекции. В инструкции по применению сказано, что раствор гиалуроната натрия применяют при лечении суставных болезней. В этом случае вероятность образования осложнений и побочных результатов минимизирована, т.к. гиалуроновая кислота – это натуральный элемент организма. Курсовой внутрисуставной прием лекарства назначает ревматолог. Этот вид лечения уничтожает симптомы артроза, артрита и многих других болезней суставов, а также же улучшает привычную жизнь человека.

В остальной части статьи вы узнаете о воздействии гиалуронана на человеческий организм во время лечения суставов. Также вы познакомитесь с показаниями и противопоказаниями к ее использованию и побочными эффектами данного средства.

Эффект от инъекций гиалуроновой кислоты при лечении суставов

Суставная смазка способна уменьшаться в количестве, хуже защищать и смазывать, а хрящевая ткань может деформироваться. Такие процессы обычно наблюдаются у людей пожилого возраста или тех, кто имеет заболевания суставов. Все перечисленные патологии вызывают воспалительные процессы и усугубляют болевой синдром.

Ввод гиалуроной кислоты в область сустава способен уменьшить или уничтожить все негативные последствия. Эта процедура восполняет синовиальную жидкость и увеличивает ее вязкость. Сводится к минимуму процесс трения суставов, амортизирующая функция улучшается. Двигательная активность в больном суставе осуществляется без болевых ощущений, а ее амплитуда ставится значительно выше.

Гиалуроновая кислота помогает в обновлении хрящевой ткани и предотвращает его последующее разрушение. Это происходит за счет питания клеток гиалинового хряща (хондроцитов).

Гиалуроновая кислота — это естественный протез, который повторяет суставную смазку организма. С помощью гиалуроновой кислоты осуществляется подавление воспаления, питание хрящевой ткани, снижение нагрузки на сустав. Данное вещество понято называть также жидким протезом.

При дегенеративно-дистрофических изменениях сустава на начальных этапах больные ощущают довольно высокий результат лечения.

В случае если у пациента воспалены суставные структуры, введение гиалуроната натрия бессмысленно. В данной ситуации необходимо противовоспалительное лечение, и только после этого – инъекции гиалуронана.

В фармакологии гиалуроновая кислота реализуется в таблетках и капсулах в виде биологически активных добавок. В настоящий момент не проводилось никаких научных исследований, подтверждающих вред или пользу препарата в такой форме. По этой причине квалифицированные медики советуют использовать гиалуронат исключительно в виде раствора для инъекций.

Существуют следующие показания и противопоказания к использованию препаратов гиалуроновой кислоты для суставов:

Показания Противопоказания
  • Артроз суставов
  • Реабилитация после артроскопии
  • Восстановление после травматического повреждения сустава
  • В качестве альтернативы хирургическому лечению
  • Гиперчувствительность к основному либо к вспомогательным компонентам препарата
  • Рана или другое нарушение целостности кожи в месте введения инъекции
  • Дерматологические проблемы кожи над суставом
  • Острое воспаление сустава
  • Беременность, кормление грудью
  • Детский возраст
  • Острый период различных инфекций
  • Болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит

На данный момент известны следующие виды форм реализации лекарства:

  1. таблетки;
  2. капсулы;
  3. филлеры – растворы различной вязкости для подкожных инъекций (их применяют в косметологии);
  4. гель, мазь;
  5. ампулы и инъекции для внутрисуставного введения.

При лечении суставов применяется метод внутрисуставного введения гиалуроната. Это связано с тем, что при таком способе результат будет виден быстрее.

Эффект от применения капсул и таблеток ниже. Причина этого в том, что вещество в таком виде до сустава доходит в малой концентрации в виду сложного расщепления и доставки до места назначения.

Гели и мази будут обладать вспомогательным эффектом к уколам. Они способны усилить действие основного препарата. Если использовать исключительно гель или мазь, добиться желаемого результата будет практически невозможно.

Способы и частота введения гиалуроновой кислоты при лечении суставов

Гиалуронан при лечении выпускается в форме раствора, реализуемого с помощью одноразового шприца. Врач-артролог или ревматолог ставит укол в продезинфицированном помещении – в процедурном кабинете. Препарат вводится в сустав. В отдельных случаях допускается ввод гиалуроната натрия в несколько суставов сразу. Это разрешено при отсутствии каких-либо ограничений, сделанных врачом.

Во время обычной схемы лечения ставят один укол гиалуроновой кислоты в коленный сустав в неделю. Курсовой прием может состоять из 3-5 инъекций, их количество зависит от тяжести заболевания. Продолжительность перерыва между курсами для каждого препарата отличается. Повторный курс ферматрона, например, возможен уже через месяц, а лечение иными препаратами требует приостановку процедур от 6 месяцев до полугода.

Одним из самых труднодоступных является тазобедренный сустав. Дело в том, что он расположен под внушительным слоем мышечной ткани, подкожной клетчатки и кожи. Если существует необходимость такого вида лечения тазобедренного сустава, то процедура осуществляется под рентген-контролем.

Возможные побочные эффекты от инъекций:

  • покраснение, несущественная припухлость и боль на месте укола;
  • зуд или жжение после инъекции;
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • боли в околосуставных тканях;
  • синяк после укола.

Избавиться от этих побочных эффектов достаточно просто. Нужно всего лишь приложить холод к месту ввода лекарства: сделать прохладный компресс или использовать лед. Если у больного появилась аллергия, применение препарата прекращают.

Лечение должно проводиться соттветствующим образом. Уколы может ставить только врач, а сама процедура должна проводиться в асептическом процедурном кабинете. Это необходимо для того, чтобы исключить появление гноя в суставе из-за занесенной туда инфекции.

Если весь курс лечения будет произведен по всем правилам, пациент забудет о болях надолго и сможет перестать употреблять обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Продукты питания с гиалуроновой кислотой

Подавляющее большинство гиалуроновой кислоты организм вырабатывает сам. Однако существуют продукты питания, содержащие гиалуронат в значительном количестве:

  • красное вино;
  • соя и продукты из нее;
  • виноград;
  • картофель, свекла и другие продукты с высоким содержанием крахмала;
  • фасоль, бобовые;
  • красные гребни кур;
  • мясные блюда (тушеное или отварное мясо вместе с хрящами и косточками), мясные бульоны на основе сухожилий, хрящей, кожи.

Холодец из индейки и свинины является готовым блюдом, обладающим большим количеством гиалуроната.

Заключение

Препараты с гиалуронаном довольно дорогостоящие. К примеру, Синокорм (1 шприц, 2мл) обойдется вам от 3500 рублей. Однако такие лекарственные средства показывают заметные положительные результаты.

Если лечение с помощью гиалуроновой кислоты осуществляется на начальной стадии заболевания, то возможно полное восстановление хрящевой ткани.

В случае, если дегенеративно-дистрофические изменения имеют умеренный или выраженный характер, препарат способен отсрочить операцию по эндопротезированию. При таких стадиях заболевания пациенту необходимо эндопротезирование коленных, тазобедренных или плечевых суставов. Больной также может отказаться от процедуры и выбрать лечение производными гиалуроновой кислоты.