Все о лечении при переломе плечевого сустава

Травме плечевой кости подвержены люди всех возрастных категорий. Переломы закрытого типа возникают вследствие удара, сдавливания, при этом кожные покровы сохраняются без особых видимых повреждений. Разрушение костной ткани диагностируют аппаратным способом (рентген). Лечение закрытого перелома плеча назначают в соответствии с видом и тяжестью травмы.

Об особенностях повреждений плеча

Основные случаи патологии плечевого отдела связаны с интенсивной физической нагрузкой, влиянием механической силы на область плеча:

  • падение на локоть, вытянутую руку;
  • удар в область верней трети плеча.

Пожилые люди более подвержены травмам по причине уменьшения в костной структуре микроэлементов, кальция. Многие повреждения дети получают при падениях — кости малышей еще не сформированы в полной мере.

Закрытый перелом плеча образуется вследствие вывиха сустава в сочетании с резким мышечным сокращением. Травма типична для спортсменов, испытывающих большие нагрузки на область сустава плеча.

Классификация переломов

В основе описания различных видов повреждений лежит локализация переломов, виды осложнений, направленность линий разлома кости.

Перелом возникает в определенной зоне плеча:

  • верхней трети — анатомической, хирургической шейки, бугорка, головки;
  • тела (диафиза);
  • нижней трети — наружного, внутреннего мыщелка.

Наличие смещения костных отломков осложняет травму, повышает риск повреждений других тканей.

По направленности линий разлома различают травмы плеча:

  • продольные;
  • поперечные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • оскольчатые;
  • клиновидные;
  • вколоченные;
  • вдавленные (импрессионные).

К внутрисуставным травмам относят повреждения костей, закрытых суставной капсулой.

Первая помощь при симптомах травмы

С повреждением кости первым проявляется синдром острой боли в зоне перелома. Вследствие внутреннего рассечения мягкой ткани образуются кровоподтеки, возникает отечность. При пальпации проявляется крепитация. Любые движения болезненные, ограниченные. Деформации конечности возникают при смещении костных фрагментов. Укорочение наблюдают вследствие травмы шейки плеча.

Закрытый перелом большого бугра плечевой кости вызывает острую боль, отек. Отрывной тип повреждения типичен для изолированных повреждений. Сосуды, нервы в данной патологии редко бывают задеты.

Закрытый перелом диафиза правой или левой плечевой кости приводит к сильной отечности до кисти руки. Чувствительность пальцев, движения руки бывают нарушены вследствие повреждений сосудов, нервов.

Чрезмыщелковые переломы связаны с болевым синдромом, уходящим в зону предплечья, локтя. Припухлость, деформация проявляются при смещении отломков. Плечевой сустав сохраняет работоспособность, локтевой — теряет. Отсутствие пульса свидетельствует о повреждении артерии плеча — это симптом, говорящий о риске гангрены конечности.

Закрытый перелом верхней трети конечности напоминает вывих плечевого сустава, закрытый перелом нижней трети плечевой кости — локтевого сустава.

Первая помощь предполагает следующие действия:

  • обезболивание для предотвращения травматического шока;
  • обездвиживание конечности посредством наложения стандартных шин;
  • транспортирование пострадавшего в медицинское учреждение.

Попытки самостоятельного вправления отломка, выпрямления кости недопустимы.

При накладывании шины допускается сгиб руки только под углом 90 градусов. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя.

Методы терапии

В медицинском учреждении пациенту с травмой плеча проводят обезболивание. Диагностика на основе рентгенографии, осмотра врача лежит в основе подбора оптимального метода лечения закрытого перелома правого или левого плеча:

  • консервативного — наложения гипса;
  • оперативного — фиксации пластин, специальных приспособлений;
  • скелетного вытяжения.

Консервативное

Метод сопоставления отломков кости успешен при отсутствии смещения. Применяют способ одномоментной репозиции. Фиксация специальной тугой повязкой, шиной используется, когда закрытый перелом правой или левой плечевой кости не отягощен осложнениями.

Наложение гипса проводят при повреждениях большого бугорка плеча при закрытых переломах верхней трети плечевой кости. Обеспечение тугой подвижности при использовании отводящей шины эффективно способствует сращиванию надостной мышцы, часто повреждаемой в данных травмах.

Амбулаторное лечение назначают при вколоченных переломах хирургической шейки, закрытого перелома головки плечевой кости. Наложение гипсовой повязки Дезо или косыночного типа обеспечивает терапевтическую иммобилизацию.

Консервативное лечение в большинстве случаев продолжается 6−8 недель.

Хирургическое

Оперативное лечение становится обязательным при переломах с осложнениями:

  • значительном смещении костных отломков;
  • нарушении целостности сосудов;
  • отсутствии функций нервных корешков;
  • защемлении тканей мышц фрагментами кости.

Закрытый перелом плечевого сустава, других отделов поврежденной конечности, не подлежащих одномоментной репозиции, лечат хирургическим способом. Восстановление анатомического положения проводят путем фиксации пластин на костные ткани. Вставленные спицы, винты, другие конструкции подлежат удалению после срастания кости. Гипсовые повязки после операций не применяют.

Закрытый перелом головки плечевой кости — редкая травма, но многооскольчатый характер травмы требует оперативного вмешательства. Дробление, сплющивание головки возникает при сильных ударах во время аварий, падений с большой высоты.

Хирургическим способом производят восстановление правильного положения надмыщелка при внутрисуставном повреждении локтя. Фиксируют положение винтами или капроновыми нитями (у детей). Закрытый перелом надмыщелка плечевой кости — часто встречающаяся травма при падении в подвижных детских играх. В послеоперационный период прописана иммобилизация шиной до 4 недель.

Полный срок хирургической иммобилизации возрастает вследствие заживления мягких тканей до 2−3 месяцев.

Вытяжение

Скелетное вытяжение применяют редко, по особым показаниям для выправления закрытых переломов левой или правой плечевой кости со смещением.

В основе метода вытяжения лежит использование специального штыря для вправления кости. Спицу проводят через локоть для вытягивания плеча. С вытяжной конструкцией пациент лежит в течение месяца, затем следует период иммобилизации 4−6 недель. Срок данного вида терапии растягивается на 3−4 месяца.

Лечение закрытых переломов плечевой кости проводят при поддержке медикаментозных препаратов:

  • кальция, с добавлением микроэлементов;
  • анальгетиков;
  • антибиотиков.

Повреждения сосудов крови, нервных окончаний, мягких тканей, сопутствующие перелому плеча, существенно влияют на выбор метода и длительность терапии, реабилитации после травмы.

Реабилитация

Правильное сращивание плечевой кости, снятие иммобилизации еще не означают полного выздоровления. Начинается период реабилитации, активной разработки суставов и конечности в целом.

Этап эффективного восстановления так же приближает выздоровление, как адекватная терапия.

Реабилитация включает следующие направления:

  • лечебные упражнения — комплекс физических занятий, прописанный для работы под контролем специалиста или в домашних условиях;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, магнитотерапия, интерференционные токи).

Все направления способствуют усилению кровотока, улучшению клеточного питания, поддержания мышечного тонуса, стимуляции обменных процессов для заживления тканей. Эффективный результат дает комплексный подход в применении восстановительных процедур. Отдельные курсы массажа, физиотерапии могут повторяться до полного восстановления плеча.

Важно соблюдать меру и последовательность в наращивании физической нагрузки, чтобы избежать осложнений и повторных травм. Соблюдение предписаний лечащего врача, консультации специалистов помогут вернуть утраченные функции конечности, забыть о травме.

Перелом плечевого сустава

Перелом плечевого сустава часто встречается во врачебной практике, поскольку плечо нередко подвергается нагрузкам, а как результат – травмам. Эти травмы в последующем могут ослабить не только мягкие ткани (сухожилия и связки), но и давать микротрещины в костной ткани, что в итоге может спровоцировать перелом.
Как правило, переломы также затрагивают повреждение суставной поверхности с образованием трещин и осколков.
Наиболее часто перелом плечевого сустава встречается после прямого падения на вытянутую вперед руку, также нередки спортивные травмы, которые провоцируют переломы и трещины.

Под переломом плечевых костей принято понимать перелом надбугорковой части кости. При переломе наиболее часто страдает анатомическая шейка плечевой кости, а также головка крупной плечевой кости.

Иногда переломам подвержены люди определенных профессий, чья занятость связана с постоянным подъемом тяжестей.

Падение на вытянутую руку опасно тем, что может повлечь за собой перелом шейки плечевого сустава. Это наиболее уязвимое место, при переломе которого дистальная кость вклинивается в головку плеча. В том случае, если плечо подверглось сильному прямому удару или ушибу непосредственно в зоне плечевого сустава, то перелом отягощается отрывом плечевой головки, смещаясь при этом.

Виды переломов плечевого сустава

Для того, чтобы оказать пострадавшему эффективную медицинскую помощь, необходимо установить степень повреждения и ее характер. Для диагностики пациента направляют на рентгенографию, однако нередко показано МРТ, УЗИ или КТ. С целью диагностики не только костной ткани и ее повреждения, но и обследования мягких тканей, нервных волокон и хрящевых тканей в суставе в целом.

На сегодняшний день классифицируют следующие виды переломов:

  • Перелом плечевого сустава со смещением. Для данного типа травмы характерен отрыв плечевой головки от поверхности сустава. Как правило, при данном типе перелома происходит частичное или полное смещение этой головки. Данная травма происходит в результате сильного удара на плечевой сустав. Отягощается такой перелом частым развитием некроза плечевого сустава, в противном случае ткани сустава могут подвергнуться отмиранию.
  • Перелом анатомической шейки плечевого сустава провоцируется падением на вытянутую или согнутую в локте руку. Для него характерна травма шейки плеча, которая вклинивается в плечевую головку и дистальную кость. Данный тип перелома получил название компрессионного.
  • Надбугорковый перелом происходит при прямом ударе на плечо, характеризуясь переломом плечевой кости.

Объективно, компрессионный перелом подвергается более быстрому лечению, поскольку травма не сопровождается некрозом. Также перелом головки плечевого сустава дает смещение, что дополнительно дестабилизирует сустав и может провоцировать разрывы связок и сухожилий, а также травму мышц и суставной поверхности. В случае с компрессионным переломом эти явления не столь характерны.

Симптомы при переломах

При переломе анатомической шейки сустава характерна выраженная отечность, сильное увеличение сустава в объеме, покраснение кожных покровов и гематом. Также может наблюдаться локальное повышение температуры. Боль ноющая, имеет прострелы при попытке согнуть руку в локте.

Для перелома плечевой головки характерна деформация плеча, поскольку такой перелом происходит обычно со смещением. Кость, как правило, выпирает вперед, делая плечо покатым при осмотре его сзади.

Перелом плечевого сустава лечение

Рентген устранения перелома плечевого сустава

Лечение перелома во многом определяется его типом. Более быстрому выздоровлению в результате терапевтических мер поддается перелом анатомической шейки, так как не возникает смещения. Перелом шейки плечевого сустава лечение предполагает без хирургического вмешательства. Для начала пациенту проводят фиксацию сустава в отведенном положении. При этом между телом и плечевым суставом вставляют валик.

Чтобы снять болевой синдром (поскольку процедура и сама травма болезненна), пациенту вводится около 20 мл новокаина непосредственно в плечевой сустав. Далее пострадавшему могут назначать специальные суппорты или слинг-повязки. Разработка плечевого сустава после перелома такого типа начинается практически после 3 дней состояния покоя. От пациента требуется производить минимальные движения пальцами, с последующим нарастанием активности.

Лечение перелома со смещением имеет более длительный характер, также период реабилитации в сравнении с переломом шейки затягивается по времени. Перелом со смещением обязательно требует хирургического вмешательства.

Во время операции головка возвращается на свое правильное положение, а затем происходит ее сопоставление с поверхность лопатки. Головку при этом закрепляют швами, которые по истечению времени рассасываются. Затем происходят все манипуляции, которые характерны для лечения перелома шейки плечевого сустава, с наложением гипса.

Восстановление плечевого сустава после перелома

Реабилитация после перелома плечевого сустава

Восстановление сустава плеча после перелома предполагает в первую очередь прохождение лечебно-физкультурного курса. Главное правило восстановления: постепенное увеличение нагрузки на плечевой сустав и прекращение выполнения упражнений, если обнаруживаются резкие боли в плече.

ЛФК при переломе плечевого сустава сначала затрагивает движение пальцами (сгибание и разгибание), затем – движение в локтевом суставе поврежденной верхней конечности. Однако после снятия гипса или суппорта, необходимо постепенно приводить и отводить плечо к шее и голове, выполнять полные подъемы рук вверх и их полное опускание. Также эффективны упражнения на вращение плечом против и по часовой стрелке. Как только сустав окреп, в упражнениях необходимо использовать гантели. Сначала весом в 1 кг, а затем в 3 кг.

ЛФК после перелома плечевого сустава является эффективной мерой укрепления мышц и связок плеча. Благодаря этому сустав не утомляется после двигательной активности и полностью восстанавливает свои функции.

Перелом плечевого сустава – распространенная травма и может затрагивать любой его отдел:

  • в верхней части – головку плечевой кости (внутрисуставной перелом) и хирургической шейки (так называемые, переломы хирургической шейки и большого бугорка);
  • самую длинную часть плеча – тело плечевой кости (переломы диафиза плеча);
  • в нижней (дистальной) части – мыщелковую область (чрезмыщелковые переломы, также относятся к внутрисуставным).

Как и переломы других структур, переломы плеча могут быть множественными/единичными, со смещением или без.

Причинами перелома плечевого сустава служат сильные удары, падение на выпрямленную руку, спортивные травмы.

Симптомы

  • Боль в месте локализации травмы (при чрезмыщелковом переломе отдает в предплечье и локтевой сустав).
  • Припухлость, кровоподтек.
  • Деформация плеча и/или укорочение руки.
  • Ограниченность диапазона движений конечности.
  • Возможны нарушения чувствительности пальцев и кисти.
  • При ощупывании места травмы бывает слышен хруст.

В некоторых случаях может произойти вколачивание одного отломка в другой, в результате чего признаки перелома оказываются стертыми.

Первая помощь

  • Обеспечить неподвижность конечности посредством подручных средств.
  • Обезболить с помощью лекарственных средств.
  • Приложить лед для облегчения боли и снятия отека.

Диагностика

  • Осмотр травматологом.
  • Рентгенография.
  • УЗИ (при необходимости).

Лечение

При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

Реабилитационные мероприятия

Физиотерапия

  • Массаж
  • УВЧ
  • Магнитотерапия
  • Ультразвуковая и диадинамотерапия
  • УФО
  • Электрофорез (с хлоридом кальция, новокаином и пр.)

Некоторые упражнения лечебной физкультуры

Через пару дней после травмы – движения пальцами поврежденной конечности.

Через неделю – напряжение мышц со стороны повреждения без движения в суставах.

После снятия гипса – упражнения на разработку сустава.

Примерные упражнения после сращения кости:

  • поднимание/опускание плеч;
  • круговые движения плечевым суставом внутрь/наружу;
  • круговые движения сомкнутыми перед грудью в замок кистями;
  • отведение рук в стороны;
  • маятникообразные движения руками;
  • сведение/разведение лопаток при положении рук на поясе;
  • забрасывание рук за голову;
  • упражнения с гимнастической палкой (растирание лопаток, движения по типу гребли и пр.).

Занятия лечебной физкультурой не должны вызывать сильные болевые ощущения (при возникновении последних необходимо сделать перерыв), упражнения можно осуществлять в сутки до 15 раз. Через некоторое время можно начать занятия с утяжелением (гантелями и/или другими снарядами).

В дальнейшем рекомендуются занятия теннисом, плаванием и т.п.

Прогноз

Вернуться к нормальной деятельности при переломе плечевого сустава без осложнения можно уже спустя пару месяцев после травмы.

  • повреждения нервов;
  • ограниченность движений сустава;
  • инфекция.

Своевременно проведенная диагностика и адекватное лечение ускоряют выздоровление.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях